内分泌功能试验总3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内分泌功能试验,内分泌疾病的分类（,1,）,一、内分泌功能亢进,-,激素分泌过多,二、内分泌功能低减,-,激素分泌过少,三、,激素不反应,综合症,-,组织对激素反应能力缺陷,内分泌疾病的分类（,2,）,内分泌腺体功能亢进的分类,原发性功能亢进：,因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。,继发性功能亢进：,内分泌靶腺本身无病，激素分泌过多是由于,垂体促激素,或,其他生理性刺激因子,过度刺激所致。,内分泌疾病的分类（,3,）,内分泌腺体功能低减的分类,原发性功能低减：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌过少。,继发性功能低减：缺少垂体促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌过少。,第三性功能低减：,缺乏下丘脑释放因子,，致垂体及其靶腺分泌激素过少。,内分泌功能试验的类别,诊断内分泌功能亢进,诊断内分泌功能低减,1,、抑制试验,2,、兴奋试验,抑制试验的定义,定义：,给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌的自主性。,用途：,诊断内分泌腺体功能亢进,。,内分泌下丘脑,-,垂体,-,靶腺轴的负反馈机制,下丘脑,垂体,靶腺,A,短环负反馈,B,长环负反馈,促激素,靶腺激素,下丘脑释放激素,超短环负反馈,抑制试验的种类,一、,用激素或激素类似物为抑制剂,二、,用激素调节的生理性物质为抑制剂,三、,用对激素效能阻滞的药物为抑制剂,正常人及胰岛细胞瘤的低血糖,C,肽抑制试验,用激素或激素类似物为抑制剂,1,、地塞米松抑制试验,-,测试肾上腺皮质功能,小剂量,大剂量,地塞米松剂量,0.5mg Q6h,2,天,2.0mg Q6h,2,天,服药第二日,UFC ug/24,O,20ug,亢,进,50%,以上,增,生,50%,以下,腺,瘤,测 试,下丘脑,垂,体,受抑制程度,肾上腺皮质功能的自主性,负反馈抑制改变,量的异常,质的异常,给小剂量，正常人的分泌就被压下去，分泌过多者不会被压下去，这样激素量增多。再给后一群人大剂量，如果是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制；如果是增生（继发性），则激素量下降。因为地塞米松是皮质醇（氢化考的松）的类似物，又不相同，可以分开检测，所以用。,肾上腺皮质腺瘤,激素过多,功能自主,功能正常,基础值,大剂量,小剂量,地塞米松抑制试验示意图,垂体,ACTH,腺瘤,正常人,用激素或激素类似物为抑制剂,2,、甲状腺吸,131,I,率抑制试验,-,测试甲状腺功能的自主性,剂量：甲状腺片,0.06,3,/,日,2,周,T,3,40ug,3,/,日,1,周,服药后甲状腺吸,131,I,率,-,正常,：降至正常范围以下（,20%),下降,50%,以上,亢进,：未降至正常范围以下,下降,50%,以上,甲状腺吸,131,I,抑制试验,20,例正常人和,20,例甲状腺机能亢进症患者甲状腺吸碘,131,抑制试验结果,对 照,服甲状腺片后,2h,4h,6h,24h,2h,4h,6h,24h,正常人,（,20,例）,平均值,标准差,范 围,10.0,3.8,4.0-20.5,15.5,4.6,9.8-20.8,19.8,4.4,14.0-30.3,20.5,5.1,20-28.6,0.9,1.3,0-4.8,1.4,1.6,0-5.8,1.9,1.7,0-5.9,2.7,2.1,0-6.6,甲状腺,机能亢进者,（,20,例）,平均值,标准差,范 围,34.2,15.2,6.9-71.2,38.8,13.3,12.3-62.3,40.5,12.4,12.8-59.1,39.69.4,22.4-54.7,30.5,14.3,6.8-38.1,36.2,13.1,10.4-51.2,38.3,12.6,11.0-55.0,38.9,9.5,19.3-53.9,甲状腺吸碘,131,抑制试验结果,用激素调节的生理性物质为抑制剂,1,、,hGH,葡萄糖抑制试验,2,、,ADH,的水负荷试验,3,、,PTH,的静脉钙滴注试验,4,、,Ald,的静脉盐水滴注试验,改变受激素调节的代谢产物,肢端肥大症,hGH,葡萄糖抑制试验,用对激素效能阻滞的药物为抑制剂,PRL,的左旋多巴抑制试验,机制,：,L-,多巴,DA PRL,剂量,：成人,0.5,克 口服,儿童,30kg 0.50,克口服,结果,：正常人 血,PRL 50%,以上,PRL,瘤 血,PRL 50%,以下,CNS,周围组织,左旋多巴泌乳素抑制试验,激素基础值,激素分泌率,抑制试验,腺体功能状态,正常,升高,升高,正常,正常,不被抑制,小剂量,大剂量,正常,正常,功能亢进,增生,腺瘤或腺癌,内分泌腺体功能亢进的诊断,兴奋试验的定义,定义：,测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。,用途：,一、,测试激素分泌储备功能的障碍。,二、,诊断内分泌轴病变位于,下丘脑,垂体,靶腺轴的水平。,兴奋试验的种类（,1,）,一、促激素兴奋靶腺：,1,、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺；,2,、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。,二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。,三、利用生理性促进激素分泌的因素。,四、利用兴奋激素分泌的药物。,1,、直接兴奋。,2,、间接兴奋。,兴奋试验的种类（,2,）,一、促激素兴奋靶腺：,1,、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：,测试靶腺,兴奋剂,反应指标,肾上腺皮质,甲 状 腺,睾 丸,ACTH,TSH,hCG,血皮质醇水平,甲状腺吸,131,I,率或血,T,4,水平,血睾酮水平,原发性靶腺病变,-,无反应,继发于垂体前叶功能不足,-,正常或反应迟缓,要,IV,好几天才能唤起全部靶器官,肾上腺皮质功能低减症,ACTH,兴奋试验,100,600,500,400,300,200,UFC,ug/24,o,对照 第一天,正常人,对照 第,1,天 第,2,天,原发性,对照 第,1,天 第,2,天,继发性,试验日,甲状腺,TSH,兴奋试验,3 hour in vivo,5,10,15,20,25,对照,兴奋后,正常人,垂体性甲低,或,服,T,4,正常人,原发甲低,甲状腺术后,兴奋试验的种类（,3,）,一、促激素兴奋靶腺：,2,、人工合成的下丘脑释放激素兴奋垂体前叶及靶腺激素。,TRH,兴奋试验,GnRH,兴奋试验 血,FSH,及,LH,血,T,血TSH 血T,4,血PRL,雌激素则还要看一个月中什么时间，较复杂,TRH,兴奋垂体分泌,TSH,试验,TRH,兴奋垂体分泌,TSH,及,PRL,试验,给,TRH,，若原来血液中的,TSH,正常，现在没反应,垂体功能异常；,TSH,原本正常，现在增高,下丘脑的问题；若原来,TSH,高，现在更高,靶腺的问题,但实际做的不多，因为不管哪一级问题，现在都只补充靶激素。,GnRH,兴奋垂体分泌,LH,试验,GnRH,兴奋垂体分泌,FSH,试验,促激素兴奋靶腺试验示意图,兴奋试验的种类（,4,）,二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。,兴 奋 试 验,措施,血的改变,兴奋地点,结果,胰岛素,IV,滴注高张盐水,低钙饮食,低血糖,血渗透压,血钙,CNS-,下,丘脑,下丘脑,-,垂,体后叶,甲状旁腺,GH,ACTH,皮质醇,ADH,尿量,PTH,尿钙,低血糖,hGH,兴奋试验,hGH,胰岛素低血糖兴奋试验,正常人,hGH,胰岛素低血糖兴奋试验,(M,SD),胰岛素低血糖试验,例 数,26 6 P,值,血糖,（,mg/100ml),基础值,高峰值,74.6,6.7 79.7 6.1 0.05,24.1 10.9 29.5 3.4 ,0.1,hGH,(,ng,/ml),基础值,高峰值,1.6,19.1 1.7 1.3 0.9,48.1 35.9 11.6 5.6 0.9,17.4 3.8 13.8 5.1 12ug/100ml,hGH,Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adults,Normal,X,SD,Overweight,X,SD,P,No.of cases,26,6,Blood glucose,basal,74.6,6.7,79.7,6.1,0.05,peak,24.1,10.9,29.5,3.4,0.1,hGH,ng,/ml,Basal,1.6,19.1,1.7,1.3,0.9,peak,48.1,35.9,11.6,5.6,0.9,peak,17.4,3.8,13.8,5.1,0.6,84.517.9 92.0 16.8 0.3,hGH,(,ng,/ml),基础值,高峰值,6.1,10.7 1.3 1.3 0.2,精氨酸,hGH,刺激试验,正常人,hGH,左旋多巴兴奋试验正常值,项 目,正常人,正常超重,P,左,旋,多,巴,例 数,19,6,hGH,(,ng,/ml),空腹值,高峰值,2.8,8.6,37.7 46.1,0.2 0.1,24.3 16.1,0.05,左旋多巴,hGH,刺激试验,胰岛素,D860,兴奋试验,利用兴奋激素分泌的药物,(2),2,、间接兴奋,-,阻滞激素效能的药物,药 物,作用机制,阻断地点,结 果,Su 4885,阻断,11-,羟化酶,肾上腺合成皮质醇,ACTH,克罗米酚,阻断下丘脑,E,2,受体,E,2,抑制,GnRH,力,GnRH,冬眠灵,抗多巴胺,多巴胺抑制,PRL,力,PRL,Su 4885,兴奋试验,克罗米酚,（舒经芬）,GnRH,兴奋试验,兴奋试验的种类,一、促激素兴奋靶腺：,1,、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺。,2,、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。,二、降低激素调节的生理性物质的血浓度,三、利用生理性促进激素分泌的因素,四、利用兴奋激素分泌的药物：,1,、直接兴奋,2,、间接兴奋,正常人有时也会有一个测试不反应，所以要,2,个测试同时阳性,内分泌腺体功能低减的诊断,激素基础值,激素分泌率,兴奋试验,腺体功能状态,正常,正常,正常,低,正常,正常,正常低值,不被兴奋,储备功能差,低,不被兴奋,功能低减,各种内分泌疾病激素的改变,内分泌功能,激素不反应,综合症,亢 进,低 减,原发,(,腺瘤,),继发增生,),原发,继发,垂体促激素,正常或,靶腺激素,正常或,受体细胞反应,正 常,正 常,不反应,激素调节代谢物质,临床表现,亢 进,低 减,低 减,内分泌腺体功能异常时血垂体促激素与血靶腺激素水平,原发性功能亢进,继发性功能亢进,继发性功能低减,原发性功能低减,正常范围,低 正常 高,高 正常 低,靶 腺 激 素 水 平,血垂体促激素水平,临床常用的垂体功能试验,Hormone,Stimulation tests,Suppression tests,ACTH,Insulin hypoglycemia,Metyrapone,Dexamethasone,administration,TSHTRH,T3or T4 administration,(not standardized),LH/FSH,LRH(LH-RH),Clomiphene,Testosterone or estrogen administration,(not standardized),GH,Insulin hypoglycemia,Arginine,infusion,Glucose tolerance,PRL,L-dopa,TRH,chlorpromazine,激素血浓度及尿排量测定的比较,血,尿,标本采取,取血疼痛,迅速，仅需数分钟,简单,便于运输携带,留尿不疼痛,缓慢，需数小时或,24,小时,复杂,不易运输携带,测定内容,活性激素及最初代谢产物,易,于改变,无活性的激素终末代谢产物,稳,定,测定结果的表达,浓度,ng,或,pg/ml,总量,mg,或,ug/24,0,测定结果反映,血内激素的产生及利用（转换率,分泌率）不一定反映作用于靶腺细胞的激素浓度,全身组织激素排量,不是作用于靶细胞的激素,影响因素,血浆容量,肝产生激素结合蛋白功能,肾功能,肝代谢激素功能,激素昼夜变化,的脉冲性分泌,一日采血数次可反映,不能反映,多肽激素及儿茶酚胺的第二信使,Hormones That Stimulate,Adenylate,Cyclase,Hormones That Do Not Stimulate,Adenylate,Cyclase,Adrenocorticotrophic,hormone,Calcitonin,Catecholamines(,-adrenergic),Chorionic,gonadotropin,Follicle-stimulating hormone,Glucagon,Luteinizing,hormone,Luteinizing,-hormone releasing hormone,Lipotropin,Melanocyte,-stimulating hormone,Parathyroid-hormone,Thyrotropin,-releasing hormone,Vasopressin,Thyrotropin,-stimulating hormone,Angiotensin,Catecholamines(,-adrenergic),Chorionic,somatomammotropin,(placental,lactogen,),Crowth,hormone,Insulin,Oxytocin,Prolactin,Somatomedin,Somatostatin,多肽激素及儿茶酚胺的第二信使,Hormones That Stimulate,Adenylate,Cyclase,Hormones That Do Not Stimulate,Adenylate,Cyclase,促肾上腺皮质激素,降钙素,儿茶酚胺,(,-adrenergic),绒毛膜促性腺激素,卵泡刺激素,胰高糖素,黄体生成素,黄体生成素释放激素,促脂素,黑色素细胞刺激素,甲状旁腺激素,促甲状腺素释放激素,抗利尿激素,促甲状腺素刺激激素,血管紧缩素,儿茶酚胺,(,-adrenergic),绒毛膜生长催乳素,(,胎盘泌乳素,),生长激素,胰岛素,催产素,泌乳素,生长介素,生长抑素,hGH,arginine,stimulation test of normal and overweight adults,Normal,X,SD,Overweight,X,SD,P,No.of cases,10,5,Blood glucose,basal,69.4,6.3,71.6,9.5,0.6,peak,84.5,17.9,92.0,16.8,0.3,hGH,ng,/ml,Basal,6.1,10.7,1.3,1.3,0.2,hGH,L-dopa stimulation,tset,of normal and overweight adults,Normal,X,SD,Overweight,X,SD,P,No.of cases,19,6,hGH,ng,/ml,fasting,2.8,8.6,0.2,0.1,0.05,