妇人妊娠病脉证并治第二十分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇人妊娠病脉证并治第二十,松岗人民医院中医科,概说,李某，,25,岁，已婚，,1989,年,4,月,10,日初诊。近两天来恶心，呕吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，头昏，怕冷，口渴欲饮，不欲食，面色白，舌质淡，苔薄白，脉缓滑。末次月经,2,月,12,日。尿妊娠试验（,HCG,）阳性。,妊娠恶阻,原文,1,问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。,提要,论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治,平脉：平和无病之脉象,尤怡,“,阴脉小弱者，初起胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。,”,病机,胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降,治疗,轻者：无需治疗，饮食调养,重者：调和阴阳，安中和胃,方药：桂枝汤,“,外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。,”,此为妊娠恶阻，乃阴阳不和所致。处方：桂枝,10,克，白芍、大枣各,15,克，甘草,3,克，生姜,3,片。日,1,剂，水煎服，药用,2,剂，恶心呕吐止，口渴解，遂以四君子汤善后。,原文,6,妊娠,呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。,干姜人参半夏丸方,干姜 人参,各一两,半夏,二两,上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服,提要,论述胃虚寒饮恶阻的证治,干姜,温化寒饮,半夏,降逆止呕,人参,益气安胎,丸,便于受纳，和缓补益,“,半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎,”,功用：温中散寒，蠲饮止呕,病机,脾胃虚寒，寒饮上逆,林某某，,26,岁。停经二月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，延时将近一月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕，眩掉时呕吐增剧。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便,如常而量少。,脉症合参，一派虚寒之象。遂拟干姜、半夏各,4.5,克，党参,9,克，水煎，日一剂。连服三剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮；再服三剂，呕吐停止，但饮食尚少，继以五味异功散调理而安。七月后顺产一男婴。,妊娠腹痛,原文,3,妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。,少腹如扇：形容小腹寒冷较甚，如扇冷风,入腹之状,其胎愈胀：腹部胀满甚于平时,提要,论述妊娠阳虚寒甚的腹痛证治,弦脉,阴气盛，主寒主痛,发热,阴寒内盛，迫虚阳外浮,腹胀,寒凝气滞,少腹如扇,阳虚不能温煦胞宫,腹痛恶寒,小腹恶寒，属里证,病机,阳虚寒盛,治疗,温阳散寒，暖宫安胎,方药：附子汤,炮附子,温阳暖宫,人参,温补元阳,白术、茯苓,健脾除寒湿,芍药,和血通痹,王某，,35,岁。怀孕,7,月，忽感腹部疼痛绵绵不休，经多方治疗痛反益甚。余诊时已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力；先以逍遥散加味以调肝安胎，无效，不得已乃用附子汤原方：附子、茯苓、白芍各,15,克，党参、白术各,25,克，连服三剂而愈，至期产一男婴甚壮。,原文,5,妇人怀妊，腹中朽痛，当归芍药散主之。,当归 川芎,各三两,芍药,一斤,茯苓 白术,各四两,泽泻,半斤,提要,肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法,芍药,养血敛阴，柔肝止痛 通调气血,川芎,活血通经,当归,补血活血 养血疏肝,苓、术、泻,健脾益气,淡渗利湿,治法,养血疏肝，健脾利湿,病机,肝脾不调，肝郁脾虚,辨证要点,腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足肿等。,李某，,36,岁。妊娠八个月,，头晕耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，,下肢微肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查为臀位。此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾，柔肝养血。药用：归身、白术、茯苓、川断各,10,克，黄芪,12,克，白芍,15,克，泽泻、川芎、枳壳各,6,克，川朴,3,克，连服四剂，胎位转正,。,邵某某，眭某某两女，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予当归芍药散作汤用：当归,9,克，白芍,18,克，川芎,6,克，白术,9,克，茯苓,9,克，泽泻,12,克。数剂后腹痛与头晕基本消失，白带少见。眭某某长期少腹作痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减。改用少腹逐瘀汤治其白带。,岳美中医案选,妊娠下血,原文,2,妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。,提要,论述癥病与妊娠的鉴别，及癥病下血的治法,癥 妊娠,跳动感在脐上 胎动在小腹或平脐,停经不到三月 五月左右方有胎动,腹硬，压痛 腹部按月增大，腹软,病机,瘀血内阻，血不归经,治疗,活血化瘀消癥,方药,桂枝茯苓丸,桂枝：辛温，温通血脉。,茯苓：健脾和中安正气,芍药：调营益阴,丹皮、桃仁活血化瘀,临床应用,子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、子宫内膜异位症、产后恶露不尽、肠息肉等。,1977,年深秋，嘉兴市郊一农妇，年届三十，婚后五年不孕，经各地诊治，未见疗效，故前来我处就诊。患者经行后期，少腹疼痛，经水色紫有块，量少。切其脉涩，望其舌苔薄白边有瘀点，此属瘀阻胞宫，瘀血不去则新血不生，不能摄精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。,方用：桂枝,4.5,克，茯苓,12,克，赤芍,9,克，丹皮,9,克，桃仁,9,克，当归,9,克，川芎,4.5,克，红花,4.5,克，失笑散,12,克（包煎）。嘱患者于每月月经来潮之前先服此方,5,剂以活血化瘀，连服三个星期。至,1978,年冬，来信告知已生育一子，欣喜非常。,原文,4,师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。,提要,妇人常见的三种下血的证治,胞阻,妊娠下血，兼腹痛,病机,冲任虚损，阴血不守，寒气凝滞,治疗,调补冲任，养血温宫，祛寒止血,方药：胶艾汤,阿胶,养血止血,艾叶,温经暖宫,四物汤,养血和血,甘草,调和诸药,清酒,温经和血,临床应用,功能性子宫出血、先兆流产、宫外孕、产后子宫复旧不全、溃疡病出血。,杨某某，,31,岁。妊娠四月，无故下血，量不多，腹不痛，脉滑无力，此因劳累伤脾，肝不藏血，脾不统血。治宜养血温宫，祛寒止血。方用胶艾汤，阿胶（烊化）、艾叶、白芍、当归、续断焦杜仲、人参各,9,克，生地,15,克，川芎,3,克，黄芩、甘草各,6,克。服药三剂后下血减少，仍以原方继服五剂，血止病痊。,妊娠小便难,原文,7,妊娠，,小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。,提要,妊娠血虚热郁的小便难证治,饮食如故：病在下焦,小便难：血虚热郁,治疗,养血清热利湿,方药：当归贝母苦参丸,当归,补血和血，活血,贝母,利气解郁清肺，上焦通则下焦自通,苦参,清热利湿,妊娠水气病,原文,8,妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主。,提要,妊娠水气的证治,小便不利：胎儿妨碍膀胱气化功能,有水气：水湿不能下泄,身重：水气泛溢于肌肤,恶寒：水气抑遏卫阳,头眩：清阳不升,治疗,通阳利水,方药：葵子茯苓散,葵子：性甘寒滑，滑利通窍，消水气,茯苓：淡渗利水,安胎养胎,原文,9,妇人妊娠，宜常服当归散主之。,提要,论述血虚湿热胎而致胎动不安的治法,功用：养血健脾，清热安胎,病机：肝脾不足，血虚湿热,方药：当归散,当归、芍药,补肝血,川芎,和血舒肝,白术,健脾除湿,黄芩,坚阴清热,一妇，年,30,余。或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实；此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也，因令住经第二个月用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。,原文,10,妊娠养胎，白术散主之。,提要,脾虚寒湿胎动不安的证治,白术,健脾燥湿,川芎,和血疏肝,蜀椒,温中散寒,牡蛎,收敛固涩,病机,脾虚寒湿,丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末,3,克，服之至,90,120,克，得保全而生。,小结,妊,阳虚寒甚 温阳祛寒 附子汤,娠,脾胃虚弱 温补脾胃 干姜半,腹,寒饮内停 化饮止呕 夏人参丸,痛,冲任亏损 温经暖宫 胶艾汤,妊,瘀血内停 祛瘀除癥 桂枝茯苓丸,娠,癥病已成,下,血,冲任虚寒 温经暖宫 胶艾汤,目的要求,1,、了解妇人妊娠病的范围，概念,2,、熟悉妊娠小便难的证治,3,、掌握妊娠呕吐、下血、腹痛的证治,