血管流速快慢的意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血流速度增快或减慢的病理意义,高 山,北京协和医院神经内科,TCD,最重要的参数：血流速度,血流速度增快主要见于哪些情况？,血流速度减慢主要见于哪些情况？,血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？,TCD,血流速度增快的不同病理意义,狭窄部位紊乱的血流频谱,代偿增快的血流频谱,动,静脉畸形供血动脉,血流速度减慢的不同病理意义,狭窄后低阻力低血流频谱,TCD,能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位,狭窄近端高阻力低血流频谱,TCD,可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位,锁骨下动脉盗血,II,期频谱,识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步,颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义,脑动脉是一个开放的循环系统,各动脉之间有不同方式的交通和吻合,当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化,同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义,正常情况：,MCAACA,MCAPCA,当发生以下情况时：,ACAMCA,PCAMCA,同ACAMCA,一侧,ACA,A1,段先天发育不良或闭塞,同侧,ACAMCA,对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时,同侧,ACAMCA,同侧,MCA,慢性进展性闭塞,同侧,ACAMCA,对侧,ACA,A1,段先天发育不良或闭塞,对侧,ICA,严重狭窄或闭塞，,ACOA,开放,同侧,MCA,慢性进展性闭塞,增快的,ACA,狭窄,动静脉畸形的供血动脉,同侧,PCAMCA,同侧,ICA,严重狭窄或闭塞,后交通动脉开放,同侧,PCAMCA,同侧,MCA,慢性进展性闭塞,同侧,ICA,严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉,同侧,MCA,慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快,增快侧,PCA,狭窄,同侧,PCAMCA,双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义,双侧,MCA,不对称,双侧,ACA,不对称,双侧,PCA,不对称,椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题,双侧,MCA,不对称,血流速度增快的一侧有问题,血管狭窄,畸形的供血动脉,血流速度减慢的一侧有问题,同侧,ICA,或,CCA,严重狭窄或闭塞,同侧,MCA,慢性进展性闭塞,两侧均有问题,双侧,ACA,不对称,发育异常,增快侧狭窄,增快侧为一动静脉畸形供血动脉,增快侧,ACA,的对侧,ICA,狭窄或闭塞,增快侧,ACA,的同侧,MCA,慢性进展性闭塞,双侧,PCA,不对称,增快侧,PCA,狭窄,增快,PCA,同侧的,ICA,狭窄或闭塞,增快同侧,MCA,慢性进展性闭塞,减慢侧,PCA,闭塞,双侧,PCA,低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞,椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义,TCD,血流速度与脑血流量之间的关系,血流速度减慢脑供血不足？,至少模糊了三个概念：,动脉内血流速度,动脉内血流量,脑血流量,血流速度,通过血管的血流量,血流速度,=,单位时间内红细胞流动的距离,（,cm/s,）,通过血管的血流量,=,单位时间内红细胞流动的体积,(,ml/s),在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比,血流速度快,-,血流量大,血流速度慢,血,流量小,未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量,血流速度,通过血管的血流量,TCD,血流速度增快,流过该动脉的血流量增加？,流量,=,速度（）,X,面积（）,/,时间,狭窄处血流速度增快,血流速度增快血流速度减慢,血流速度减慢,流过该动脉的血流量是增加还是减少？,狭窄局部及狭窄前后血流速度不同,支架,血流速度明显增快,血流速度恢复正常,难道流过该动脉的血流量反而减少？,一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量,脑血流量下降可以通过以下检查得知：,CT,灌注，,MRI,灌注，,SPECT,，,PET,一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降,通过血管的血流量,脑血流量,右侧,ICA,闭塞：,右侧,MCA,血流速度下降，,右侧,MCA,横截面积不变，,流过,MCA,的血流量下降,较好的前交通动脉左向右侧枝循环,以及部分后交通动脉有少量供血,脑血流量完全正常！,血流量正常,血流容积正常,达峰时间延长,血流速度,通过血管的血流量,通过血管的血流量,脑血流量,血流速度,脑血流量,常规检查中，我们一定要记住,TCD,频谱群,的分析,通过相邻、左右和前后,血流频谱比较，寻找：,是否有哪条动脉发生了,狭窄或闭塞性改变,?,血流速度替代脑血流量检查,管径,不变时血流速度的应用价值,同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：,血压改变,CO2,浓度改变,脑血流自动调节能力,