新生儿黄疸的诊治.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新生儿黄疸的诊治,砚,山县妇幼保健院,儿科 周仕能,新生儿胆红素代谢特点,胆红素产生增加：红细胞寿命短、旁路性和早期标记的胆红素来源增多、红细胞数量过多,肝细胞摄取和结合胆红素能力低下,肝细胞对胆红素排泄缺陷,肠肝循环的特殊性,新生儿黄疸的发病机制,黄疸在整个新生儿期是一个值得重视的症状,产生的原因和机制是多方面的,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸,病理性黄疸,生理性黄疸,出现时间：生后,2-3,天,TSB,：足月儿,l2mg,dl,，早产儿,l5mg,dl,消退时间：足月儿第,2,周末，早产儿第,3,周末。,全身情况：正常。,新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响：个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式等,病理性黄疸,生后,24,小时内发生的黄疸,TSB,每日上升的速度大于,5mg,dl,TSBl2mg,dl(,足月儿,),或,l5mg,dl(,早产儿,),直接胆红素大于,1.5,2.0mg,dl,足月儿黄疸持续,l,周以上，早产儿持续,2,周以上不退,退而复现的黄疸,黄疸同时出现了无法解释的神经系统症状,黄疸的实验室检查,一般的血液检查：红细胞及血红蛋白、白细胞、网织红细胞、有核红细胞、血型,尿液检查：尿色、尿胆原,大便检查：粪胆原,肝功能检查：,TSB,、血清转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原、甲胎蛋白测定,等,黄疸的实验室检查,血液特殊检查：红细胞脆性实验、高铁血红蛋白还原试验、丙酮酸激酶活性,血清特异性抗体检查,黄疸的影像学检查,超声,核素检查,胆道造影,计算机断层摄影（,CT,）,新生儿黄疸的治疗,对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向,光照疗法,Phototherapy,光疗是一种简单易行的降低,TSB,的方法,光疗指征：各种原因导致的高未结合胆,红素血症均可进行光疗,不同胎龄、日龄、体重的患儿达到光疗,指征的,TSB,不同,不同日龄足月新生儿黄疸干预标准,时龄,(h),总血清胆红素水平,umol/L,（,mg/dl,）,考虑光疗,光疗,光疗失败换血,光疗换血,24,103,（,6,）,154,（,9,）,205,（,12,）,257,（,15,）,48,154,（,9,）,205,（,12,）,291,（,17,）,342,（,20,）,72,205,（,12,）,257,（,15,）,342,（,20,）,428,（,25,）,72,257,（,15,）,291,（,17,）,376,（,22,）,428,（,25,）,不同胎龄、体重早产儿黄疸干预标准,胎龄、出生体重,出生,24h,umol/L,（,mg/dl,）,48h,umol/L,（,mg/dl,）,72h,umol/L,（,mg/dl,）,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,28,周,1000g,17-86,(1-5),86-120(5-7),86-120,（,5-7,）,120-154,（,7-9,）,120,（,7,）,154-171,（,9-10,）,31,周,1500g,17-103 (1-6),86-154,(5-9),103-154,（,6-9,）,137-222,（,8-13,）,154,（,9,）,188-257,（,11-15,）,34,周,2000g,17-103 (1-6),86-171(5-10),103-171,（,6-10,）,171-256,（,10-15,）,171-205,（,10-12,）,257-291,（,15-17,）,36,周,2500g,17-120(1-7),86-188(,5-11),120-205,（,7-12,）,205-291,（,12-17,）,205-239,（,12-14,）,274-308,（,16-18,）,光疗副作用,发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏与溶血,青铜症,低钙,换血疗法,换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病,换血的目的,降低血清胆红素，防止核黄疸,移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血,纠正贫血和低蛋白血症及其引致的水肿和心衰,去因治疗：新生儿败血症，药物中毒，先天性免疫性血小板减少等,改善氧合：早产儿肺透明膜病,换出过多红细胞，降低红细胞压积,(Hct),，此为部分换血,换血途径,脐静脉或脐动静脉插管换血,外周动静脉同步换血：,头皮静脉,桡动脉,手臂静脉,颞动脉,头皮静脉,下肢静脉,换血指征,产前诊断溶血病，且出生,Hb120g/L,，伴明显水肿、心衰、肝脾肿大,血清胆红素达到需要换血的水平,出现胆红素脑病前兆,早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征,药物治疗,肝酶诱导剂：诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转,移酶生成，增加肝脏清除胆红素的功,能常用鲁米那、尼可刹米,活性碳、益生菌：减少肠壁对未结合胆,红素的吸收，减少肠肝循环,白蛋白及免疫球蛋白,1g,白蛋白可与,16mg,胆红素结合,用于早期新生儿及早产儿,一般用,1g/kg,，用葡萄糖稀释,大剂量免疫球蛋白可用于治疗新生儿溶血病，阻断免疫性溶血过程，减少胆红素的生成，一般用,1g/kg.,次,3,天,血红素加氧酶（,HO,）抑制剂,金属卟啉类螯合物被发现是,HO,的竞争性抑制剂。金属原卟啉通过竞争,HO,的底物结合位点而抑制其活性,锡,-,原卟啉,(SnPP),是一类与血红素结构相似的化合物，其作用机制是以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，从而减少血红素向胆红素转化，并增加对胆红素的摄取、排泄及胆红素的光破坏作用，进而降低血清胆红素水平,其他治疗,中药：茵陈冲剂、三黄汤,但也有研究表明，茵陈、黄连可能会,加重黄疸，增加血浆中的游离胆 红素,的浓度，应慎用,维持机体内环境稳定,抗感染治疗,其他治疗,90,年代中期开始,对新生儿黄疸的基因治疗已经起步。目前我们也将对新生儿黄疸的病因开展基因学方面的研究，以探索黄疸的基因治疗。,谢谢！,