1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导管相关感染,新疆医科大学第五附属医院,血液透析室 铁金玉,重点内容,一、导管相关感染的概念,二、导管相关感染流行病学,三、导管相关感染的诊断及临床表现,四、导管相关感染的预防,参考文献,1,.,中华医学会重症医学分会,血管内导管相关感染预防与治疗指南,2007,版,2.,叶朝阳、付文成 长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用,肾脏病与透析肾移植杂志,13,卷 第三期,一、导管相关感染的概念,1.,导管病原菌定植,(catheter colonization),导管头部、皮下部分、导管接头处定量或半定量培
2、养，,确认有微生物生长，菌落数,15cfu.,2.,部位,(1),出口部位感染,(2),隧道感染,(3),皮下囊感染,(4),导管相关血行感染,出口部位感染,出口部位,2cm,以内出现红斑、硬结或触痛；或导,管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染,症状伴有或不伴有血行感染。,隧道感染,导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑,或,2cm,的硬结,伴或不伴有血行感染。,指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面,皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者表面皮,肤的坏死。,指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽,取血培养至少,1,次结果 阳性，同时伴有全身感染症状，且除,导管
3、外无其他明确血行感染源。,皮下囊感染,导管相关血行感染,二、导管相关感染流行病学,1.,感染率,2.9-11.3/1000,导管日,2.,常见致病菌,表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色,葡萄球菌、肠球菌,表皮葡萄球菌感染约占,30%,金黄色葡萄球菌感染占,13.4%,3.,影响因素,宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导管的相互作用,4.,病死率,金黄色葡萄球菌：,8.2%,凝固酶阴性葡萄球菌：,0.7%,真菌尚无可靠数据资料,三、导管相关感染的诊断及临床表现,(,一,),实验室诊断,（,1,）快速诊断,（,2,）导管培养诊断,（,3,）血培养诊断,（,4,）间接诊断,血培养诊断,A:
4、从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养,中心静脉导管血标本菌落数外周血标本菌落,数的,5,倍及以上，可诊断,CRBSI,B:,中心静脉导管血标本阳性结果出现时间,中心静脉导管早于外周血标本,2,小时,标诊断准,1.,导管阶段有,1,次定量或半定量结果阳性,+,外,周血培养阳性,+,同一病原微生物,2.,导管和外周血菌落计数比值为,5:1,3.,菌落定性培养,导管血培养阳性时间早于外,周血,2h,4.,外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为,同一微生物,(,二,),临床诊断,1.,具有严重感染的临床表现,导管头或导管节段,定量或半定量培养,阳性,血培养阴性,除导管外,无其他感染来源,拔出导管后
5、48,小时未用新的,抗生素治疗,症状好转。,2.,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少,2,个,血培养阳性,，为同一株,皮肤共生菌，,导管节段培养阴性,，无其他引起血行感染的来源。,3.,具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生素后症状减轻或消退。,4.,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少,1,个,血培养阳性,，为皮肤共,生菌，,导管节段培养阴性,，无其他引起血行感染的来源。,四、导管相关感染的预防,1.,培训与管理,（,1,）医护人员的培训,医生的置管操作,护士的日常护理,(2),患者的培训管理,患者,/,家属相关知识的宣教,/,演练,/,指导,四、导管相关感染的预防,2.,消毒隔离,医护人员手卫生,患者个体卫生习惯,机器,/,环境消毒措施,病房,/,卫生员,四、导管相关感染的预防,3.,质量的持续监控,详细的操作流程,标准的考核指标,完善的评估体系,严格的监控手段,详细的记录资料,四、导管相关感染的预防,4.,其他环节,符合国家资质的导管,/,护理包,置管时间的干预,其他护理人员,谢谢大家,
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