多发伤-颈1、2半脱位.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,石红兰,个案查房,基本资料,床号：,32,床,姓名,：朱永珍,性别：,女,年龄：,64,岁,住院号：10,48345,诊断,：多发伤，颈,1,、,2,半脱位，颈,1,、,2,骨折，胸,6,椎体爆裂性骨折，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折,病史简介：,患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限,8,小时于,2012-07-27,急诊平车推入病房。入院后测T:36.,5,，Hr：60次/分，R:18次/分，Bp：112/,75mmHg,，Spo2：9,8%,，患者饮食睡眠良好，神志清楚，心理镇静，给予消炎，化痰，脱水消肿，营养治疗，多功能监护，氧气吸入，枕颌带牵引。患者左眼青紫肿胀，对光反射存在，右眼敷料覆盖，外观干燥。,2012-07-28,行右侧胸腔闭式引流术，置入,8cm,，于,2012-08-06,在静脉麻醉下行后路切开减压内固定术，现术后第三天。,专科检查及辅助检查,专科检查,双上肢皮肤感觉正常，双侧三角肌，肱二头肌，肱三头肌,级，左下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力0级，右下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力,级，双侧Babinski征（阳性），,hoffmann,征（阴性）。,辅助检查,CT,示：,1,、颈,12,半脱位，第,1,、,2,颈椎骨折，,2,、胸,6,椎体爆裂性骨折，胸,5,、,6,椎体脱位,3,、两侧少量气胸，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折,颈椎牵引的目的及适应症,目的：,牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫。,适应症：,颈椎病，颈椎间盘突出，椎间关节紊乱症，颈椎自发性半脱位、脱位等,枕颌带牵引,枕颌带牵引的注意事项,做颈椎牵引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致，使牵引更有效。,颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧。因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅。,牵引重量,般不超过,8,公斤。重量太轻达不到目的，效果不好；过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤。,牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理。,肋骨骨折的定义,肋骨骨折 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一根肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第,4-7,肋，因其长而薄，最易折断；第,1-3,肋则因较粗短，且有锁骨，肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第,8-10,肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折，第,11-12,肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折,肋骨骨折的病理生理,单根或树根肋骨单处骨折时，其上，下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大，但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咯血等；若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，致病情迅速恶化。,多根，多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可致纵隔左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。,肋骨骨折的临床表现及处理原则,【,临床表现,】,1,、症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多跟多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等。,2,、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,【,处理原则,】,1,、闭合性肋骨骨折（,1,）固定胸廓（,2),止痛（,3),处理合并症 （,4,）建立人工气道 （,5,）应用抗生菌药,2,、开放性肋骨骨折（,1,）清创与固定（,2,）胸膜腔闭式引流术（,3,）预防感染,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间,形成的封闭腔隙；,腔内呈负压。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液，积气；,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,引流的装置,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,.,胸腔闭式引流的护理,1.,严格无菌操作，防止逆,.,行性感染,2.,妥善固定，管道密封,3.,引流装置的摆放,4.,保持引流通畅,5.,维持引流系统的密闭性,6.,观察和记录,7.,宣教及意外处理,8.,拔管,胸管应妥善固定,管道密封,各衔接处均要求密封引流管固定；,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住,胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可,放在病人的双下肢之间。,搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的,位置，再松止血钳。,观察和记录,注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；,观察引流液的性质、量并准确记录。,拔 管,24,小时引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，无气体溢出,病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，,X,线检查肺膨胀良好,拔 管,护理计划,护理计划一 生命体征改变的可能,护理计划二 缺乏住院方面知识,护理计划三 自理能力缺陷,护理计划四 有颅骨牵引无效的可能,护理计划五 有泌尿系感染的可能,护理计划六 有皮肤完整性受损的可能,护理计划七 有便秘的可能,护理计划一,生命体征改变的可能：,护理目标：,病人住院期间生命体征得到及时有效监测,护理措施：,密切观察生命体征的变化，遵遗嘱每小时监测血压，脉搏，呼吸血氧饱和度，如有异常及时汇报给医生。,每小时巡视病房，观察病情变化。,保持静脉点滴通畅。,观察患者意识状态，瞳孔变化。,保持急救药品，物品处完好备用状态。,护理计划二,缺乏住院方面的知识：,护理目标：,病人住院两天能复述住院方面知识,护理措施：,热情接待病人，向病人介绍病区环境，规章制度及本病区为病人提供的服务。,介绍病区护士长，床位医生及责任护士。,示范床头铃的使用。,护理计划三,自理能力缺陷：,护理目标：,病人住院期间生活需要得到满足,护理措施：,加强与病人沟通，了解病人日常所需，为病人做好基础护理。,每日做好晨晚间护理，每日更换病员服。,做到四送床边（水，药，饭，便器）。,观察病人自理能力恢复情况,。,护理计划四,有颅骨牵引无效的可能：,护理目标：,病人及陪伴者能说出正确的体位要求及翻身时的注意事项。,病人能维持有效的牵引,护理措施：,向病人及陪伴者解释保持正确体位的重要性及注意事项。,卧硬床板，取头高足低位，抬高床头,1530,翻身时需专人手扶头部及枕颔带与躯干，协调翻身，防止颈部扭曲左右倾斜及旋转。,保持牵引力线，牵引方向与脊柱保持在一条直线上。,保持适当牵引重量。,观察枕后及下颔皮肤受压情况，加强受压部位的护理，防止褥疮。,护理计划五,有泌尿系感染的可能：,护理目标：,患者留置尿管期间不发生泌尿系感染,护理措施：,每天协助病人清洗会阴，保持会阴部清洁。,指导患者饮水，每日尿量,2000ml,。,保持尿量管通畅，防止尿管打折，扭曲，受压。,观察患者尿液的颜色，性状，量。,护理计划六,有皮肤完整性受损的可能：,护理目标：,病人住院期间不发生压疮,护理措施：,保持床单元清洁，干燥，平整。,每,2,小时轴线翻身一次，并按摩受压部位。,向其陪护人员讲解压疮的危险因素及陪护措施。,及时观察受压皮肤情况。,保持充足营养热量摄入。,每日大便后及时清洗，做到勤擦洗，勤更换，勤整理。,护理计划七,有便秘的可能：,护理目标：,病人及家属能叙述及便秘的危险因素及预防措施,护理措施：,解释引起便秘的原因及预防措施。,知道病人进食纤维丰富的食物，如带皮新鲜水果，各种蔬菜等。,建议病人在早餐前半小时喝一杯热水，可以对便秘起到刺激作用。,定时进行腹部环形按摩，促使肠蠕动。,谢 谢,