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危重病人补液.ppt

1、LOGO,配色方案修改:,配色方案在,【,格式,】-【,幻灯片设计,】-【,配色方案,】-【,编辑配色方案,】,下调整。,LOGO,的添加:,Logo,添加修改在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。直接选择,logo,图片删除或修改。,字体格式的设置:,括标题和文本格式的设置在,【,视图,】-【,母版,】-【,幻灯片母版,】,下调整。,*,感谢您的关注!,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,淡 雅

2、荷,Findygirl,原创,第二级,第三级,第四级,第五级,*,禁食危重病人补液,全血容量:男,75.8ml/Kg,,女,71.8ml/Kg,血浆容量:男,46.4ml/Kg,,女,47.1ml/Kg,正常人体体液分布,(,占体重,%),年,龄,体液,总量,细胞内液,组织间液,血浆,新生儿,80,35 40,5,婴 儿,70 40 25,5,儿 童,65 40 20,5,成年人,55-65,40-45,10-15,5,老年人,55,30,18,7,钠的平衡,来源:,食物,排出:,尿液 汗液 粪便,钠的含量与分布;,总量,:45-50mmol/kg,50%,于细胞外液,正常需要量:,4-5g

3、/,日,平衡:排出量等于摄入量,(多吃多排,少吃少排),钾的平衡,特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排,来源,:食物中的,(2,4g/d),去向,:主要经肾形成尿排出,少量随粪便排出,钾的含量与分布;,总量,:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子,正常需要量:,3-6g/,日,每日生理需要量,?,每日生理需要水量,?,每日生理需要盐量,?,每日生理需要钾量,?,补液基础,每日生理需要水量,2000,2500ml,排水四途径:肾、皮肤、肺、消化道,水分的摄入:饮水,1000-1500,、摄入固态或半固态食物、氧化内生水,200-400,一个不能进食的成人如果没有额外丢失,减去内生水,,200

4、0ml,,就是最低生理需要量,。,每日需要钠,85,150mmol(,氯化钠,5,9g),肾脏排出,少部分由汗排出。肾脏有极强 的,保钠,功能,每日需要钾,40,80mmol(,氯化钾,3,6g),肾脏排出,不足时肾脏仍要,排钾,禁食病人补液,总液体,量,2000,3000ml,氯化钠,4.5,9g,15%,氯化钾,20,30ml,糖,250,300g,10,葡萄糖,1500ml,5,葡萄糖盐水,1000ml,15,氯化钾,30ml,术后,2-4,天体内有水钠潴留,注意心脏功能,以后尿量会增加。,有尿时,术后即补钾,维持每日尿量约,1000ml,临床表现,分度,缺水量,(体重),症状,轻度,2

5、4,口渴,中度,4,6,明显缺水表现(极度口渴、尿少等),重度,6,明显缺水表现、精神症状、昏迷,补液量计算,依据临床表现,估计失水量占体重的百分比:,丧失,1,体重,补液,400,500ml,依据,血钠浓度,:,补,水量,(,ml,),血钠测得值,(,mmol/L)-,血钠,正常值,(,mmol/L),体重,(,kg,),4,日,补液量,1/2,丢失量日生理需要量,补什么成份,1.,丢什么补什么,胃肠液,腹腔渗液,组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充,且每,1000ml,胃肠液加,15%KCl 10ml,38,以上体温每增高,1,,每日加液,3,5ml/kg,;汗透一套内衣内裤,加液,100

6、0ml,2.,先盐后糖,补什么成份,3.,补充,胶体,4.,见尿补钾,?,钾:一般指氯化钾:,3-4g,。,10,%,氯化钾,10ml=1g,只有,尿量,达到,40ml/h,以上,,钾的补充才是安全,的。,5,.,兼顾酸碱平衡,补水量,=,生理需要水量,+,累积丢失水量,+,继续丢失水量,补盐量,=,生理需要盐量,+,累积丢失盐量,+,继续丢失盐量,成人每日消耗能量约为,1000kcal,补多少量,8am,8am,累积丢失,继续丢失,累积丢失?继续丢失?,根据每日出入量的情况,连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。,住院病人累积丢失量的估计,病例:女性,,45,岁,,

7、60kg,,肠梗阻术后,当天缺失量,(ml),当天缺失量,=,当天丢失量生理需要量当天补液量,第,5,日补液量,=4,日里每天缺失量的总和,+,生理需要量,总水量,5000ml,,总盐水量,2000ml,第,5,日基本补液,10,葡萄糖,3000ml,5%,葡萄糖盐水,2000ml,15%,氯化钾,30ml,上述医嘱不能一次开出,先补部分含,Na,及,K,液,再根据生化检查调整,Na,、,K,量,判断脱水情况,随时调整补液速度及补液量,手术后当日的补液,补液量,=,生理,需要,+,术中不显性失液,(,手术野蒸发及气管插管排液,),+,手术中显性失液,+,术后当日继续丢失术中补液量,生理需要:到

8、早,8am,的量,术中手术野蒸发:按手术野暴露的大、中、小,分别为,9,、,7,、,5ml/kg,h,;,可用含钠,30,70mmol/L,液,补充。,1.,血压监测,2.,中心静脉压及肺动脉压监测,3.,心率,/,脉搏监测,4.,尿量监测,5.,综合上述各项指标,补液速度,术后紧张,脱水,心衰,发热,严重感染,心脏疾病,其他(缺氧、疼痛等),心率加快的常见原因及鉴别,脱水?,心衰?,补液试验,10,30,分钟,补液,500,1000ml,心率下降,心率上升,继续补液,抗心衰,1.,心率,/,脉搏监测,尿量减少的常见原因及鉴别,2.,尿量监测,脱水,(,肾前性,),肾性,肾后性,脱水?,肾性?,补液试验,1,10,30,分钟,补液,500,1000ml,尿量仍不增加,尿量增加,继续补液,尿量增加,尿量不增,继续补液,补液试验,2,速尿,5,10mg,治疗肾衰,补液合适时每日尿量,1000ml,左右。,补液速度为,150ml/h+,继续丢失量。,临床补液不是一步到位的,需要严格的监测,出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡,最重要的平衡是血容量及内环境的平衡,补液的来源不仅依靠外部输入,更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内,扩充血容量并排出体外,原发病及其治疗至关重要,补液注意要点,Thanks for watching!,

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