1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗心绞痛药,心绞痛,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,心绞痛发生机制,心肌氧供 心肌氧耗,动、静脉氧张力差 心室壁肌张力,冠状动脉血流量 射血时间,心率,收缩力,耗氧计算：,二项乘积：收缩压,心率,三项乘积：收缩压,心率,射血时间,摄氧 冠脉储备主要,降低耗氧,药物作用,药物作用：,增加冠脉供血；,降低心肌氧耗；,抗血小板，抗血栓形成。,药物分类：,硝酸酯类及亚硝酸酯类,-,受体阻断药,钙拮抗药,硝酸酯类及亚硝酸酯类,硝酸甘油,硝酸异山梨酯,单硝酸异山梨酯,戊四硝酯,抗心绞痛作用的机制,减少心肌
2、耗氧量,扩张静脉,前负荷,室壁张力,射血时间,较大剂量扩张动脉,后负荷,射血阻抗,（大剂量：反射性心脏兴奋耗氧量）,静脉动脉,舒张血管的作用机制,硝酸酯类与受体,SH,反应,NO,GC,血小板聚集,和黏附,cGMP,MLC-P,去,磷酸化,血管平滑肌松弛,抗心绞痛作用的机制,减少心肌耗氧量,增加缺血区血供,改善心内膜下缺血区血供:,图,降低左室舒张末压，舒张心外膜血管、侧枝血管,冠脉血流重分配：,选择性扩张冠脉输送血管、侧枝血管 血液分流到低阻力的缺血区,保护缺血心肌,临床应用,各型心绞痛：预防、治疗,心肌梗死：缩小心肌梗死范围面积。,CHF,体内过程,口服生物利用度8%。舌下含服吸收80%，
3、起效快，维持20-30,min，,常用。,肝代谢失效（脱硝基后与葡萄糖醛酸结合）,其它制剂：贴剂、缓释剂等。,不良反应及耐受性,主要为扩血管继发反应,面红、搏动性头痛、眼内压升高。,大剂量：体位性低血压或过度降压。,超剂量：高铁血红蛋白血症,耐受性-,SH,耗竭,小剂量、间隔,补充,SH：,卡托普利、甲硫氨酸,表22-1 硝酸酯类药物的比较,-,受体阻断药,作用机理：,降低心肌耗氧量,阻断,1,受体心肌耗氧量,（心室容积、射血时间 心肌耗氧量）,改善缺血区血供,耗氧量非缺血区氧分压,阻力 缺血区血流,心率舒张期延长心内膜层血流,促进氧解离氧利用,临床应用,用于稳定型及不稳定型心绞痛,伴高血压、
4、心律失常者效果更好；,对心肌梗死有效。,变异型心绞痛,禁用,注意：,剂量个体化；,不可突然停药；,禁用于血脂异常；,合用硝酸甘油可取长补短。,心肌氧供需的决定因素,硝酸酯类,受体阻断剂,钙拮抗剂,室壁张力,心室容积,心室压力,心脏容积,心率,收缩性,心内外血流比,侧枝血流量,表,22-2,硝酸酯类、,受体阻断剂及钙拮抗剂对心肌氧供需,的诸因素的影响,钙拮抗药,抗心绞痛作用,降低耗氧量：,后负荷、心肌收缩力，心率,舒张冠脉：,增加冠脉流量及缺血区血供,防止缺血心肌钙超负荷：,保护缺血心肌作用,临床应用,心绞痛防治：,各型均有效,维拉帕米更适用于稳定型,硝苯地平类对变异型尤为适用,短效,DHPs,如硝苯地平对不稳定型心绞痛因增快心率，可能不利，+,（-）,心肌梗死：,缩小心肌梗死范围。,钙拮抗药与,-,受体阻断药比较的优点,伴,哮喘者,少诱发心衰,变异型尤为适用,伴外周血管痉挛性疾病,钙拮抗药与,-,受体阻断药合用,Nif,+,(-),安全，协同,Ver,+,(-),注意防止心脏过度抑制,其它抗心绞痛药,卡维地,洛,尼可地尔,吗多明,丹参酮,II-A,磺酸钠,BACK,
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