丙肝的性传播.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Hepatitis Branch,Centers for Disease Control and Prevention,引用:,www.,cdc,.,gov,/,ncidod,/diseases/hepatitis/,slideset,/,hep,_c/,hcv,_,epi,_for_,distrib,_000925.,ppt,译者:吕筠(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系),甲型戊型病毒性肝炎的流行病学与预防,丙型肝炎,丙型肝炎病毒感染的特点,潜伏期:,平均,6-7,周(,2-26,周),急性疾病(黄疸):,轻度,(,20%),病死率:,低,慢性感染:,60%-85%,慢性肝炎:,10%-70%,硬化:,40,岁,合并,HIV,感染,其它,男性,合并慢性乙肝感染,急性丙肝感染并恢复,血清学变化,症状,+/-,暴露后的时间,滴度,抗,HCV,ALT,正常,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,年,月,HCV RNA,急性丙肝感染发展为慢性感染,血清学变化,ALT,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,HCV RNA,抗,HCV,症状,+/-,滴度,暴露后的时间,年,月,正常,美国的丙肝病毒感染,每年新发感染:,1985-89,年,242,000,2001,年,25,000,急性肝衰所致死亡:,罕见,曾经感染者,(1.8%):,390,万,(310-480),*,慢性感染者:,270万,(240-300),*,丙肝病毒相关的慢性肝病:,40%-60%,每年死于慢性疾病者:,8,000-10,000,*95%,可信区间,美国已知与,HCV,感染有关的暴露,静脉注射吸毒,输血、移植,而供体为感染者,职业暴露于血液,多为针头刺伤,医源性,(,不安全注射),母亲为丙肝感染者的婴儿,性伴为感染者,多个性伴,1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例,*,静脉吸毒,性传播,医务工作者,输血,*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计,年份,病例百分比,Source:CDC Sentinel Counties,静脉吸毒与丙肝的传播,高效,污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管,问题出现后迅速升高,3,年后达30%,5,年后50%,比,HIV,更常见,为,HIV,的4倍,输血后的丙型肝炎,全部义务献血,HBsAg,对献血员,筛查,HIV,危险因素,抗,HIV,ALT/,抗,HBc,抗,HCV,HCV,检测改善,改编自:,HJ Alter and,Tobler,and Busch,Clin Chem,1997,年份,被感染的输血者的比例%,丙型肝炎的职业性传播,经职业暴露传播的效率较低,经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为,1.8%,与针头的孔洞有关,有因血溅入眼睛而传播的报道,;,一人因暴露于有破损的皮肤,医务工作者中的患病率,1-2%,比一般人群中的成人低,较乙肝感染低10倍,美国:与丙肝相关的医疗实践,曾发生过爆发,长期血液透析,医院的住院部,私人开业诊所,家庭治疗,不安全的注射,针管和针头的重复使用,污染了的多倍剂量的药物小瓶,医务工作者传播丙肝给患者,罕见,在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的,多数与医务工作者药物滥用有关,自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂,对丙肝感染的医务工作者没有常规限制,丙肝的围产期传播,传播只见于分娩时,HCV-RNA,阳性的妇女,平均感染率为,6%,如果妇女同时感染,HIV,则感染率更高,(17%),病毒滴度的作用不清,与下列因素无关,分娩方法,哺乳,感染的婴儿一般状况良好,罕见严重的肝炎,丙肝的性传播,病例对照研究、横断面研究,感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历,同性恋的危险性不会比异性恋的高,性伴研究,长期固定性伴中的患病率较低,(1.5%),感染常是因为经皮暴露,(,例如,吸毒,),男性传播给女性的效率更高,发生,但是效率低,长期稳定的性伴之间罕见,性伴之间促进传播的因素未知,(,例如,病毒滴度,),美国约,15-20%,的急性和慢性感染因此途径获得,性生活是常见的行为,巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴,丙肝的性传播,丙肝的家庭日常接触传播,罕见,但也存在,可经皮肤/粘膜暴露于血,家庭治疗所需器械受污染,静脉内治疗、注射,理论上可通过共用污染的个人用品,(,剃刀、牙刷,),传播,其它可能的暴露,没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加,经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役,在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联,在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果,暴露与感染之间的时间关联通常不明确,生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系,乙肝患者的感染来源,性传播 15%,其它 1%*,未知 10%,静脉注射吸毒 60%,输血 10%,(,筛检前),*医源性、围产期,引自:,Centers for Disease Control and Prevention,职业暴露 4%,Source:Sentinel Counties,CDC,降低或消除感染丙肝的危险,对献血者进行筛查,对血制品进行病毒灭活,提供降低危险的相关咨询与服务,了解高危的吸毒和性行为史,告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务,接种疫苗预防甲肝和/或乙肝,安全注射与传染控制措施,丙肝的预防控制,MMWR 1998;47(No.RR-19)降低疾病发展与进一步传播的危险性,确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状况,通过查询历史、记录常规了解高危个体,为丙肝阳性个体提供,医学评价和管理,咨询,预防进一步的肝损害,防止传播给他人,MMWR 1998;47(No.RR-19),丙肝的预防控制,推荐进行乙肝常规检测,依据增加的感染危险性,曾经静脉注射吸毒者,输入过1987年前生产的凝血因子,1992,年7月前输过血或接受过器官移植者,长期血液透析者,肝病患者,依据暴露管理的需要,医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤,母亲为丙肝病毒阳性的儿童,丙肝暴露后的管理,不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防,在针刺、割伤或粘膜暴露后,检测暴露源的抗,HCV,如果暴露源的抗,HCV,阳性,则检测意外暴露者,基线时和4-6个月后检测抗,HCV,和,ALT,为了便于早期诊断,在,4-6周时检测,HCV RNA,用重组免疫印迹法(,RIBA),确证所有抗,HCV,的检测结果,建议感染者找专家咨询,不推荐进行常规丙肝病毒检测,(,除非有明确的危险因素,),医疗、急诊和公共安全工作者,孕妇,与丙肝感染者有家庭日常生活接触者,(,非性,接触,),一般人群,常规丙肝检测的需求不确定,危险因素/感染率低或不确定,危险性不确定,接受器官移植者,鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者,有纹身、人体穿孔史,危险因素明确,但感染率低,有,STD,史或,多个性伴侣,长期稳定的性伴为丙肝感染者,丙肝感染检测流程,诊断无症状感染者,抗,HCV,筛检,阴性,停止,阳性,或,重组免疫印迹法检测,抗,HCV,核酸检测,HCV RNA,阴性,停止,其它实验室检测方法(例如,PCR,ALT),阴性,阳性,不确定,医学评价,阳性,PCR(-),ALT,正常,PCR(+),ALT,异常,引自:,MMWR 1998;47(No.RR 19),慢性丙肝感染的医学评价和管理,检查生化指标,评价慢性肝病的情况,评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案,40-50%,采用抗病毒联合治疗有效,(PEG,干扰素、病毒唑),接种甲肝疫苗,降低对肝的进一步损害,限制或戒酒,丙肝咨询服务,防止传播给他人,直接暴露于血,围产期暴露,性暴露,寻求支持,防止传播给他人,不要献血、捐器官或其它组织或精子,不要共用可能带血的物品,个人用具,(,例如,剃刀、牙刷),家庭医疗,(,例如,针头),覆盖包裹皮肤上的伤口,避免直接暴露于血,丙肝咨询服务,静脉注射吸毒者,提供降低危险的咨询与教育,停止吸毒和注射,建议参加戒毒治疗,如果继续注射吸毒,不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械,接种甲肝和乙肝疫苗,建议参加社区内降低危险的项目,丙肝咨询服务,母婴传播,没有可用的暴露后预防,不需要停止妊娠或哺乳,如果乳头有创口/流血,可以考虑用奶瓶喂养不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式,对,母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测,1518,月龄,可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测,对,感染儿童的慢性肝病情况进行评估,丙肝咨询服务,有,一个长期固定性伴的人,性传播,不需要改变性行为,应该与性伴沟通,性传播的危险性,(,低,但是仍然存在),对,性伴单独进行咨询和检测,可以向夫妇提供再保险,一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性,丙肝咨询服务,有高危性行为的人,性传播,有,感染性传播疾病(例如,HIV、,乙肝、淋病、衣原体等)的危险,降低危险性,限制性伴的数量,使用橡胶安全套,接种乙肝疫苗,同性恋还应接种甲肝疫苗,丙肝咨询服务,其它传播,丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播,不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构,丙肝咨询服务,