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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿、男性生殖系统,感染,上海市第六人民医院金山分院,黄永川,概,念,:,尿路感染指各种致病菌侵入泌尿系统内繁殖而引起的急慢性炎症。,是一种常见,的疾病，仅次于呼吸道感染；不分年,龄和性别,、季节、在医院,或家庭均可,发生,全球每年约有,1.5,亿人患尿路感染,所消耗医疗费用约,60,亿美元,国内报道尿路感染患病率为,0.9%,美国每年因急性尿路感染而就诊人数达,600,万以上,约,1,万人,需住院治疗,其中,67.5%,为女性患者,概述,流行病学,尿路感染最常见于年轻人、,20,40,岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见,6,个月以内的婴幼儿发病率为,1%,2%,学龄儿童菌尿症发生率,女性,:1.2%,4.5%,男性,:0.03%,老年,人以无,症状菌尿症较常见，个别报道可达,40%,50%,尿路感染约占医院感染的,30%,40%,尿路感染的分类,按部位：,上尿路,肾炎、肾盂肾炎、肾脓肿、输尿管炎,下尿路,膀胱炎、尿道炎,病程：,急性,慢性,上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口处,男生殖系统感染,男生殖系统包括：前列腺、睾丸、副睾,致病菌,主要致病菌,:G-:,大,肠杆菌，占,60,80,。,其他致病菌,：,G+:,葡,萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,特异性致病菌,:,结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌、原虫或病毒。,各种类型尿路感染的病原菌,保护机制,正,常,菌群,:,正常机体的尿道口有包,括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆,菌等,它,们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。,尿,液的,酸碱度、高渗透压、尿素及有机酸,：,PH7.5-8,，渗透压,800-1000mmol/L,时，可消灭细菌,尿液的,冲刷,：,一次排尿可清除细菌的,99.9%,尿道黏膜分,泌,黏液,（含粘蛋白、糖蛋白）,:,具有抵御细菌,粘附的能力,发病机制,细菌的毒力：,多数大,肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（,K,抗原），表,达,K,抗原的大肠杆菌毒力强。,细菌的粘附：绝大多数致病菌表面有菌毛（,100,400,根），能产生粘附素，使细菌粘附于尿路黏膜。,尿路黏膜黏液,层受,损：病菌与粘液结合、损,害保,护层；或黏膜层受损，容易引起尿路感染。,易感性,:,血型、基因型特征、内分泌因素,尿路感染的诱发因素,致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染,梗阻,:,引起尿液滞留，降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。,机体抗病能力减弱,:,慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷及长期应用免疫抑制剂等。,医源性因素 尿路的器械操作（留置导尿管、尿道扩张、膀胱镜检查等），均可造成尿路黏膜的损伤而招致感染的发生,女性 尿道短，在经期、妊娠等特殊情况下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。,诱发尿路感染的因素,感染途径（一）,上行感染：,会阴 膀胱 输尿管 肾脏,致病菌经尿道逆行进入膀胱而向输尿管乃至肾脏侵入。常发生于蜜月期、妊娠期、婴幼儿及因尿路梗阻而引起尿液反流者。,-,大肠杆菌,血行感染：,全身病灶的细菌 血液,泌尿系统,在机体抵抗力下降或其他因素影响下，致病菌可从体内其他感染病灶（如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎等）经血行传播到泌尿生殖器官。最常见者为肾皮质感染。,-,金黄色葡萄球菌,。,淋巴感染：,局部病灶的细菌 淋巴管 泌尿系统,致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播到泌尿生殖器官：肠道感染、后腹膜脓肿。,直接感染：,局部病灶的细菌 泌尿系统,由邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性感染等；也可经与外界相通的瘘管等感染所致。,感染途径（二）,临床表现,尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛,感染症状：畏寒、发热,输尿管梗阻症状：无尿、血尿、肾绞痛,注意,：,症状与感染的真实部位及程度往往无关，许多泌尿道感染无特异性症状，尤其儿童常有虚假症状，如恶心呕吐、水样腹泻、惊厥、无症状发热、假性脑膜炎等。,诊 断（一）,必须明确感染的,部位、致病菌、感染途径,等。,尿液检查是最基本的检查：尿液中应当找到致病菌及白细胞（或脓细胞）,尿标本的留取与送检,取清洁中段尿导尿一般适用于女性患者,耻骨上膀胱穿刺，适用于新生儿和截瘫病人,1,小,时内送检,尿液的镜检,WBC5/HP,，,则为脓尿，提示有尿路感染；无菌脓尿要警惕结核，肿瘤,。,细菌培养及菌落计数,菌落计数,10,5,/ml,，,提示有尿路感染,10,4,/ml,，,提示为标本,污染,-,重做,10,4,10,5,/ml,，为,可疑,急性感染、未使用抗菌素患者,尿培养前应停用抗生素，如已用抗生素,，应先,停药，然后再作尿培养。,诊 断（二）,表现,位置,全身表现,腰痛、肾区叩击痛,尿白细胞管型,尿蛋白,灭菌膀胱冲洗实验,抗体包裹细菌,肾功能检查,X,线静脉肾盂造影,膀胱炎,无,/,轻,无,无,无,/微量,细菌,无,-,少,-,多,（,-,）,无,无,肾盂肾炎,突然,畏寒、,寒战、高热,有,有,有,细菌量无变化,（,+,）,有,肾盂、肾盏 变形肾积水,诊断（三）：定位诊断,影像学检查,包括,KUB,、膀胱及尿道造影、,CT,、,B,超、,MRI,等,目的：,有无先天性畸形,有无梗阻性病变,是否合并结石、肿瘤、前列腺增生,有无尿动力学功能改变,有无肾功能损害,有无膀胱,-,输尿管反流,测定剩余尿量及肾盂、膀胱的排空时间等,诊 断（四）,治疗原则,尽力获得病原性诊断，并明确诱因和感染途径,原则：加强支持治疗，多饮水，及时治疗诱因，根据药敏试验结果选用肾毒性小的抗菌药物足量、足疗程使用。,抗菌药物疗程为尿培养无菌生长后两周,治疗原则（一）,明确感染的性质,明确感染的性质、致病菌的种类、对药物的敏感,程度等，这对选择抗生素及治疗方法至关重要,鉴别上、下尿路感染,明确感染途径,血行感染发病急，高热、寒战等,全身症状,上行感染多以,膀胱刺激症状,为主,治疗原则（二）,明确有无尿路梗阻,若有梗阻，在治疗的过程中应尽快解除梗阻，否则治疗,效果往往较差；即使治愈，也易复发。,检查有无诱发因素 应同时予以纠正。,测定尿,pH,碱性尿时用酸性药；酸性尿时用碱性药，可使抗生素最,大限度地发挥作用。,抗生素的正确使用,选用敏感抗生素,使用尿液中浓度高的抗生素,根据尿培养的结果调整抗生素,抗生素的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后,2W,必要时，联合应用两种甚至两种以上的抗生素,必须同时消除诱发因素：手术引流或解除梗阻,上尿路感染,急性肾盂肾炎,肾积脓,肾皮质多发性脓肿,肾周围炎,急性肾盂肾炎,(acute pyelonephritis),是多种病原体引起的肾盂、肾盏和肾实质感染炎症性病变，常伴有下泌尿道感染，可分为急性和慢性两期。一般病程超过,6,个月以上者为慢性。,致病菌：主要是,大肠杆菌,（,70%,以上为大肠埃希菌）及其他肠杆菌、革兰阳性细菌，如变形杆菌、金黄葡萄球菌、绿脓杆菌等，极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。,长期应用抗菌药物、留置导尿管可出现混合感染,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,感染途径：,95%,上行感染，多由尿道进入膀胱、上行感染经输尿管至肾盂。女性高于男性，尤其在儿童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。,易感因素：,泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流、泌尿系统畸形、医源性因素、其他（妊娠、分娩、,DM,、肝病、肿瘤等）。,急性肾盂肾炎,临床表现,发热 突然发生寒战、高热，体温可达,39,以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等症状。,腰痛 单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、脊肋角叩痛。,膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛及血尿,，然后,出现全身症状。血行感染者先出现高热，然后出现膀胱刺激症状。,4.,部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血尿为主要改变，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临床诊断时易漏诊和误诊。,急性肾盂肾炎,病理,肾肿肿大，质软。表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观大小不等的小脓肿不规则地分布在肾组织的各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。,显微镜下可见大量中性粒细胞浸润，伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。病灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使肾功能受损。,诊断,1,）病史，临床症状,2,）尿液检查、尿液培养,3,）,X,线、,B,超、,CT,等影像学检查,鉴别诊断：,尿道综合症，又称,无菌,性尿频,-,排尿不适综合症。是指有下尿路刺激症状,，膀,胱尿,道,无器,质性病变,及菌尿的一组症状群。,尿培养,-,清洁中段尿,应用抗生素的应停药,5,天后,尿在膀胱内,6-8,小时，晨起第一次尿,严格无菌操作，清洁外阴,尿在,1,小时内送检,假阳性或假阴性,假阳性：,尿,标本污染（女性白,带）,标,本室温下放置超过,1,小时,假阴性：,近,7,天用过抗菌,药物,尿,液在膀胱停留不足,6,小时,收,集标本时消毒药物混入,尿液,饮,水太多，尿液,稀释,感,染灶间歇性,排菌,急性肾盂肾炎,治,疗,全身治疗 卧床休息、输液、多饮水。保持,24,小时尿量达,到,1500ml,以,上，有利于炎性产物的排出,。进食,易消化、富含热量和维生,素的食物。,对症治疗,应,用碱性药物（如碳酸氢钠、枸橼酸钾）可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症,状。,钙,离子通道拮抗剂（异博定、黄酮哌酯）可解除膀胱痉挛并缓解刺激症状。,急性肾盂肾,炎,抗菌素,抗菌药物治疗,SMZ-TMP,：对除,绿脓杆菌,以外的革兰阳性及阴性菌均,有效,喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒,性小,;,但不,宜用于孕妇及儿童（,18,岁以,下,）,青霉素类,药物,第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖甙类合用有协同,作用,去甲万古霉素：适用于,耐甲氧西林的葡萄球菌,等革兰阳性球菌感,染。,（,6,）泰,能抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。,抗菌素选择、疗程,抗菌素,的选,择：,1.,主,要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生,素。,2.,已,有肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，,如氨 基,甙类抗生,素。,3.,选,用的抗生素在治疗,48,72h,后无效时，应更换抗生素或采取联合用药措,施。,疗,程：,1.,一,般为,2w,，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药,3,5,天。,2.,疗,程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共,2,3,次，,6w,后再复查一次，若仍为阴性者即可认为临床治愈。若尿菌阳性，应再,用一,个疗程。,肾 积 脓,pyonephrosis,肾 积 脓,肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻致肾盂、肾盏积水并继发感染。,泌尿系统上尿路最为严重的化脓性感染。,往往是由于患者全身免疫防御能力下降，细菌通过血液传播或侵袭性操作以及逆行感染等途径进入肾盂内，从而引起肾盂内急性或潜在性的化脓性感染。,病史及症状：有泌尿系统疾病史,症状方面：腰部疼痛（,73.7%,）、发热（,50%,）、尿频（,28.4%,）、血尿（,21.1%,）、尿脓（,13.2%,）,体征：局部压痛（,57.9%,）、肾区扣击痛（,50%,）、,包块（,78.9%,）、,肾区窦道（,13.2%,）,实验室检查：贫血（,64%,）、白细胞升高（82%,）,影像学检查提示腰腹部包块；或,IVU,肾脏不显影；,CT,值要高过水的密度，大约为,30Hu,肾盂穿刺中抽出脓液是诊断脓肾的“金标准”,诊断指南,主要并发症,进行性加重的肾功能损害、肾功能不全或肾衰,长期低热及肌体慢性消耗，贫血、营养不良,滥用抗生素的潜在危险,治 疗,加强全身支持疗法；改善肾功能。,积极治疗引起肾积脓的原发疾病。,抗生素的应用:,以高效广谱和低肾毒性一类为主，如先锋必、头孢曲松钠等。不要为了降温频繁使用激素。,经皮肾穿刺造瘘引流是治疗脓肾的最简单和最安全的方法，一旦确诊，及时造漏引流。,对于确定患肾无法保留或已无保留价值而健侧肾脏功能代偿良好者，可行患肾切除。,经皮肾穿刺造瘘意义,（,1,）明确诊断,:,当穿刺抽出脓液时，即可诊断为肾脓肿,（,2,）提供病原菌信息，用于指导临床用药,（,3,）经造瘘管作肾盂顺行造影，帮助了解肾脓肿的病因,（,4,）能第一时间解除梗阻，有助于改善全身情况和控制感染，为手术的实施创造条件。,（,5,）通过对患肾尿量、尿比重及,pH,等指标的观察，可评估脓肾的残留肾功能，为是否保留患肾提供参考,（,6,）对不能耐受手术的患者，可作为一种过渡性治疗,肾皮质多发性脓肿,肾皮质多发性脓肿,肾皮质形成多发性小脓肿，称为,肾疖,；小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为,肾痈,。,多为血行感染，其原发病灶可为疖、痈、扁桃体炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。,致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为大肠杆菌和变形杆菌。,可从肾皮质向外溃破 肾周围脓肿。,肾皮质多发性,脓肿,临床表现,症状：畏寒、发热、腰部疼痛,体征：肌紧张、脊肋角叩痛，无膀胱刺激症状,病程：,1,2,周，如肾痈溃破侵入肾周围间隙，则全身及局部症状皆明显加重,实验室检测：血白细胞升高，血、尿培,养可有,细菌生长。,尿镜检,一般没有脓细胞或细菌，但,当脓,肿与尿路相通时就会出现脓尿或菌尿。,影像学表现：,B,超及,CT,可发现脓肿。,IVU,可见肾盂肾盏有破坏性改变，患肾功能可有减退。,肾皮质多发性脓肿,-,治疗,早期肾皮质脓肿应及时使用抗生素，如青霉素、红霉素、头孢菌素、万古霉素以及氨基糖甙类药物。若肾痈形成或并发肾周围脓肿，则需要行切开引流术。,肾周围炎（,perinephritis,）,概念,：,肾周围炎就是肾周围组织的化脓性炎症，若 形成脓肿即为肾周围脓肿。,致病菌：多为金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。,病变位置：多位于肾固有筋膜与肾周围筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染而致。,脓液流入髂腰间隙后可形成腰大肌脓肿,穿破膈肌即形成脓胸,肾周围炎,肾周围炎,临床表现,主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。当形成腰大肌脓肿后可出现髋关节屈曲、不能伸展，脊柱弯向患侧。,WBC,及中性粒细胞升高，尿常规检查可见脓细胞,胸片可见膈肌抬高活动受限；腹部平片可见脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。,IVU,可见肾脏位置异常，活动受限,B,超及,CT,显示肾周围脓肿,肾周围炎,治疗,选用敏感抗生素,局部热敷，加强全身支持疗法,若形成脓肿，应作肾周围脓肿穿刺或切开引流,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,慢性细菌性膀胱炎,尿道炎,急性细菌性膀胱炎,急性细菌性膀胱炎,病因,女性,男性，多,为上行性尿路感染，很少由血行感染及淋巴感染引起，致病菌多数为大肠,杆菌。,女病人中，,25,30,的年龄在,20,40,岁。主要是因为女性的尿道短而直，常有尿道外口畸形；且会阴部有大量细菌存在，有诱发因素时易导致感染。,男性则主要继发于其他病变（如前列腺炎、尿路结石、尿道狭窄及肾感染）；也可继发于邻近器官的感染（如急性阑尾炎、阑尾脓肿等）。,更年期及绝经期妇女雌激素水平下降，阴道内乳酸杆菌减少、致病菌繁殖增加也易发病。,病理,浅表的膀胱炎仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血,、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道,内口及膀胱三角最显著。显微镜下见多数白细胞浸润、炎,症有自愈的倾向，愈合后不留瘢痕。,急性细菌性膀胱炎,临床表现,发病突然，有尿频、尿急、尿痛症状，常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。,全身症状不明显，体温基本正常。合并有急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时可有高热。在女性常与月经及性生活有关；在男性则与慢性前列腺炎及饮酒有关。若有膀胱结石、异物、上尿路感染等情况，治疗不彻底，炎症可转为慢性。,急性细菌性膀胱炎,体征,局部症状为耻骨上区有压痛，但无腰痛。,男性：,若并发附睾炎，附睾局部可有压痛；,如有尿道炎，尿道外口可有脓性分泌物,还应注意有无慢性前列腺炎、前列腺增生等问题,女性：,检查尿道外口是否有畸形,应注意有无阴道炎、尿道炎、尿道旁腺脓肿、膀胱脱垂及憩室,急性细菌性膀胱炎,实验室检查,实验室检查包括尿常规、尿培养（包括菌落计数、药物敏感试验）,急性期禁忌施行膀胱镜检查及其他器械检查,如有尿道口分泌物，应作涂片检查病原菌,多饮水、服用碱性药物以缓解膀胱刺激症状，膀胱局部可热敷。,抗菌药物,:,根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。,常用药物：复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类等,绝经期妇女的尿路感染可适当补充雌激素，以维持正常的阴道内环境增加乳酸杆菌并清除致病菌。,急性细菌性膀胱炎,治疗,慢性细菌性膀胱炎,慢性细菌性膀胱炎,病因,多由上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，也可继发于下尿路的某些病变，如前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石（异物）、尿道旁腺炎等。,慢性细菌性膀胱炎,病理,膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，偶见溃疡。显当炎症累及肌层时可使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。,慢性细菌性膀胱炎,诊断,根据病史及临床表现，诊断并不困难，但需寻找,发病的原因,男性应检查前列腺及外生殖器,女性应检查外阴部，以排除妇科疾病,慢性细菌性膀胱炎,实验室检查,必须进行尿常规、尿培养检查,注意与泌尿系结核相鉴别,B,超、,IVU,对诊断十分重要,膀胱镜检查,可见脓尿,、膀,胱黏膜充血、,水肿；有,时可见憩室、结石、异物及肿瘤。,慢性细菌性膀胱炎,治疗,应用抗菌药物的同时治疗,原发疾病,是治疗的主要手段。,病程长、抵抗力差的病人，应注意全身支持、增进营养。,尿道炎,Urethritis,尿道炎,尿道炎主要指通过性接触传播、由淋球菌或非淋球菌感染所致的急、慢性尿道炎，属性传播性疾病。,一、淋菌性尿道炎（淋病）,二、非淋菌性尿道炎,淋菌性尿道炎,Gonorrheal Urethritis,由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手间接传播。近年来，男性淋菌性尿道炎发病率明显上升。,淋菌性尿道炎,临床表现,淋球菌感染后，经过,3,5,天的潜伏期发病。早期尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排,出大量,脓性分泌物，排尿不适。进一步发展可见黏膜红肿延伸致前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。,淋菌性尿道炎,临床表现,如能及时治疗一周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道口分泌物减少，排尿恢复正常。一个月后症状可消失。部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎。治疗不及时或不彻底者可转为慢性、反复发作，甚至引起尿道狭窄。,淋菌性尿道炎,诊断,根据典型的临床表现、不洁性生活史、尿道分泌物涂片在白细胞内找到林球菌即可诊断淋球菌性尿道炎。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，不易找到。,淋菌性尿道炎,治疗,抗菌素以青霉素类药物为主，亦可应用头孢曲松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）。,感染初期使用菌必治,250mg,，肌注一次，同时口服喹诺酮类、头孢菌素或,SMZ-TMP,，,7,10,天一个疗程。,伴,尿道狭窄者应定期扩张尿道，必要时作尿道内切开手术。,非淋菌性尿道炎,病原体以沙眼衣原体或支原体为主,，其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌等,通过性交传播，发病率比淋菌性尿道炎高,临床表现：,一般在感染后,1,5,周发病。表现为尿道刺痒、尿痛及分泌物排出。在男性可合并附睾炎，还可引起不育,。,非淋菌性尿道炎,诊断和治疗,根据典型的临床表现、不洁性生活史。尿道分泌物查到支原体、衣原体等病原微生物可以明确诊断。有时尿道分泌物中还可找到衣原体和支原体的包含体，但无林球菌。,以美满霉素、红霉素等治疗为主,必须,同时治疗性伴侣,，以免重复感染,男生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎,慢性前列腺炎,附睾炎：单侧或双侧,急性附睾炎,慢性附睾炎,前列腺炎,好发年龄,50,岁以下,泌尿外科门诊的,8-25%,，,尸检中患病率24.3-44%,发病机制不清,病理生理改变不清,前列腺综合症（,prostatitis,syndrome,PS,）,急性细菌性前列腺炎,（,型）,慢性细菌性前列腺炎,（,型,）,慢性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎,（,A,型）,慢性骨盆疼痛综合征,（,B,型）,无症状性前列腺炎,（,型）,前列腺炎分类,NIH,（美国国立卫生研究院）前列腺炎分类法：,急性细菌性前列腺炎,病因,上行感染,:,尿道内各种操作,前列腺按摩,血行感染,:,体内病灶脓栓,淋巴途径,:,下尿路炎、盆腔内感染,饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖,致病菌多为革兰阴性杆菌、假单胞菌，,也有葡萄球菌、淋球菌、支原体、衣原体等。,病理,前列腺腺泡弥漫性白细胞浸润、组织水肿,常伴有后尿道炎,有时伴有精囊炎,(,血精,),严重者形成前列腺脓肿,症状,突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛,腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重,尿频、尿急、尿痛 排尿困难，,会阴部坠胀痛、,有时有尿潴留,体征,尿道炎性分泌物,体温明显升高,直肠指检：,前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感,（,禁忌按摩、穿刺,),诊断,:,病史、症状、体征,主要合并症为：急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。,治疗：,卧床休息,大量饮水,抗感染治疗,:,首选,SMZco,次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类,淋球菌：头孢曲松；厌氧菌：甲硝唑,脓肿形成时及时切开引流,尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘,多,预后良好,慢 性 前 列 腺 炎,发病机制,Kizly,1982,注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在,前列腺,巨噬细胞、腺泡和腺管中找到碳,-,尿液返流,是慢性前列腺炎最重要发病机制之一：,提供细菌入侵前列腺的条件,有助于前列腺结石的形成,返流的尿液在前列腺内长期存在，引起炎症,发病机制,前列腺分内外两组,外组是真腺组（外周区）,构成前列腺主体,-,腺管与尿道成直角或斜行进入尿道,内组是尿道组（中央区）,集中在尿道粘膜或粘膜下层,-,腺管与射精管平行进入尿道,前列腺解剖使外周区易受累,并,可形,成结石或局部病灶,甚至形成散在脓肿,且不,利于引流,前列腺有,“,抗菌因子,(PAF)”150-1000ug/ml,前列腺液含有锌,正常,100g,前列腺组织含锌量是,69.2mg,，,锌能促进白细胞的吞噬作用,分类,慢性细菌性前列腺炎,诊断标准,:,每滴前列腺液细菌培养至少有,50,个菌落,慢性非细菌性前列腺炎,诊断标准,:WBC500/mm,3,或,5/HP,但培养,(-),慢性骨盆疼痛综合征,前列腺液无炎性反应,为综合征,慢性细菌性前列腺炎,致病菌:大肠杆菌,克雷柏菌,金葡菌,链球菌,也可为淋球菌。,多为尿道逆行感染所致,尿液返流，形成结石：感染不易控制,前列腺上皮类脂质膜屏障：治疗效果差，不易根治,症状,多变，程度与培养及镜检发现不一致,排尿症状,:,尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物，,合并精囊炎时可有血精,。,疼痛,:,腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸,性功能改变,:,早泄、遗精、性欲减退、阳痿,精神神经症状,:,失眠多梦、全身乏力、自信心减退、严重者精神萎靡不振、思想负担重、多言、叙述不停,并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。,慢性细菌性前列腺炎,诊断,诊断依据,：,反复发作的症状,前列腺按摩液中持续有致病菌存在,直肠指检：先列腺饱满、增大、质软、压痛；病程长可缩小、表面不光滑、小结节,前列腺液：白细胞,10,个,/HP,卵磷脂小体减少,慢性细菌性前列腺炎,诊断,四杯法（,Meares-Stemey,）分段尿、前,列,腺液培,养：分别将初尿（,VB,1,）；,中,段尿（,VB,2,）；前列腺液（,EPS,）最后的尿液（,VB,3,）送,细菌培养及菌落计数。,VB,3,VB,1,10,倍可诊断为细菌,性前,列腺炎；,VB,1,及,VB,2,细菌培养阴性，,VB,3,和,EPS,细菌培,养阳,性，即可确定诊断。,初始尿,10ml,中段尿培养,前列腺液,按摩后,第一次尿,前列腺按摩,排尿,排尿,200ml,以后,经直肠,B,超检查可见前列腺结构界限不清,、,混乱。如作膀胱镜检查，可见后尿道、精阜充血、肿胀。,200ml,慢性细菌性前列腺炎,治疗,效果不佳,，,首选红霉素、,SMZ-TMP,、强力霉素等具有穿透力的抗菌药物。还可用喹诺酮类、头孢菌素类药物。联合、轮换用药，防止耐药。,综合治疗：,热水坐浴、理疗：减轻局部炎症、促进吸收,前列腺按摩：引流炎性分泌物,忌酒、辛辣食物；避免长时间骑、坐；有规律性生活,中医治疗：清热解毒、活血化淤,慢性非细菌性前列腺炎,占慢性前列腺炎多数，临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，,对于此病的致病源尚无统一意见,。一般由,支原体,、,衣原体、滴虫,、,真菌、病毒等感染。,直肠指检：前列腺饱满、质软、轻压痛。,前列腺液：,WBC10/HP,，多次涂片培养找不到细菌。,支原体,、衣原体：米诺环素,、,多西环素,其他致病菌（滴虫,、,真菌）：红霉素,、,甲硝唑,受体阻滞剂治疗,坐浴，前列腺按摩,慢性非细菌性前列腺炎,治疗,受体阻滞剂治疗,防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。,用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。,慢性非细菌性前列腺炎,治疗,治疗目的,减轻症状,提高生活质量,症状改善和生活质量提高比治愈更重要,急性附睾炎,Acute Epididymitis,急性附睾炎,病因：,多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散引起。多从输精管逆行传播，经尿道手术、器械操作也可引起急性附睾炎，血行感染少见。,病理：,多累及附睾尾部，但整个附睾也可充血、肿胀，严重者可形成脓肿。可继发睾丸鞘膜积液。,主要表现,发病突然：突发阴囊疼痛，自述”睾丸炎”,全身症状明显：有时高热、寒战,常伴有胃肠道症状,可有膀胱刺激症状，血白细胞及中性粒细胞升高,体征,患侧阴囊明显肿胀、皮肤发红、发热；疼痛沿精索、下腹部以及会阴部放射。,附睾肿大，压痛明显，以尾部为主,累及睾丸时，两者分界不清,诊断与鉴别诊断,附睾结核 不痛，精索呈串珠样改变,睾丸肿瘤 不痛，睾丸实体沉重感,睾丸扭转 好发青少年，起病突然、急，阴囊疼痛明显，彩超：血流减少、缺血。,诊断,一般不困难,治疗,卧床休息，抬高阴囊,抗生素治疗,脓肿形成时 手术引流,慢性附睾炎,Chronic,Epididymitis,慢性附睾炎,多由急性附睾炎转化而来，或与慢性前列腺炎同时存在。,附睾尾部变硬，呈结节状。显微镜下可见附睾组织纤维增生，有大量瘢痕组织。,慢性附睾炎,Chronic Epididymitis,临床表现：阴囊轻度不适、有坠胀感。,附睾尾部可触及结节。,精索、输精管增粗；前列腺质地偏硬。,治疗：应用阴囊托、局部热敷、热水坐浴、理疗等方法以 缓解症状。,若局部疼痛剧烈、反复发作、影响生活（工作），可考虑切除,