急性上呼吸道感染的用药指导.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,药理教研室,急性上呼吸道感染的用药指导,课堂目标,认识疾病,熟悉药物,对症荐药,提升能力,一、认识疾病,定义,1,2,4,流感与普通感冒,分类,3,2,典型症状与体征,辅助检查,风寒感冒与风热感冒,5,6,（一）定义,鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。,一、认识疾病,（二）分类,普通感冒,（,common cold,）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他）,急性病毒性咽炎、喉炎,急性疱疹性咽峡炎,急性咽,-,结膜炎,急性咽扁桃体炎（多为细菌）,（三）典型症状与体征,（,1,）症状：,上呼吸道卡他症状,喷嚏、鼻塞清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽,全身症状,发热、头痛、全身酸痛,伴随症状,食欲不振、恶心、呕吐、,腹泻,（,2,）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等,（四）辅助检查,细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主,（五）流感与普通感冒,患过流感吗,?,打过流感疫苗吗？,打了流感疫苗是否就可以预防感冒,?,普通感冒与流感有区别吗,?,答案,:,流行性感冒普通感冒,就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感）,对否？,流感与普通感冒的区别,区别点,流,感,普通感冒,致病原,流感病毒（甲、乙、丙）,细菌、支原体、病毒,起病,急,缓,流行特点,好发于冬、春，有流行性，传染性强,无明显的季节性，散发，传染性较轻,发烧,普遍，高达,39-40,且持续,3-4,天,少见,头痛,普遍且常延续一段时间,少见,全身疼痛,常见且经常很严重,轻微,全身极度乏力,很早出现且很明显,一般不会出现,鼻塞,有时会,常见,流鼻涕,有时会,常见,咽喉疼痛,有时会,常见,咳嗽,轻微或中度干咳,普遍且严重,并发症,肺炎、心肌炎、支气管炎,鼻窦充血或耳痛,预后,差,好,自愈,流感疫苗不可以预防所有感冒！,许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。,流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病,。,而,引起普通感冒的病原体有,200,多种，其中病毒感染占,70,80,，,成人多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,中医的三种感冒症型区别及选药,病型,症,状,选,药,风寒感冒,恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等,如通宣理肺片,(,丸,),、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等,风热感冒,身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等,如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等,暑湿感冒,身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等,霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等,二、熟悉药物,二、熟悉感冒药,感冒药的市场调查情况,记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看,“,感克,”,、,“,感王,”,、,“,感康,”,、,“,感动,”,、,“,感叹号,”,，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？,药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。,记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？,药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。,记者：光记名字是搞不明白的？,药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。,记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但它们的化学名称却是相同,.,药的,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,1.,列举,1-2,种治疗感冒的复方制剂。,2.,说出他们的主要药物成分，该成分的类型及其在复方制剂的作用。,思考,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,加合百服宁,对乙酰氨基酚,咖啡因,快可,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,泰克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,感速宁,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,海王感冒剂,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,克感敏颗粒,氨基比林,/,非那西丁,氯苯那敏,咖啡因,海王银得菲,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,康利诺片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,达诺（夜）,对乙酰氨基酚,苯海拉明,伪麻黄碱,丽珠感乐,对乙酰氨基酚,特非那丁,伪麻黄碱,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,达诺（日）,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,右美沙芬,感清胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,轻克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,感立克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,咖啡因,散利痛,对乙酰氨基酚,咖啡因,氨基比林,速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,康必得,对乙酰氨基酚,板蓝根,二氧丙嗪,葡萄糖酸锌,泰诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,白加黑感冒片,对乙酰氨基酚,苯海拉明（夜）,伪麻黄碱,右美沙芬,日夜百服宁,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,雷蒙欣片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,金刚感冒片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,可立克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,扑感灵,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,联邦菲迪乐,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,咖啡因,水杨酰胺,感冒清,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,大青叶,库克小儿速效感冒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,快克,感叹号,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感康,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其他,新速效感,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,力克舒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,咳平,咖啡因,消炎酶,爱菲乐,布洛芬,伪麻黄碱,得尔胶囊,布洛芬,伪麻黄碱,新芬泰胶囊,布洛芬,特非那丁,伪麻黄碱,臣功再欣,布洛芬,氯苯那敏,葡萄糖酸锌,寿堂效灵感冒胶囊,阿司匹林,吗啉胍,牛黄酸,感冒通,双氯氨基酚,氯苯那敏,人工牛黄,新康泰克,氯苯那敏,伪麻黄碱,扑尔伪麻,氯苯那敏,伪麻黄碱,雷登泰,伪麻黄碱,右美沙芬,愈创木酚甘油醚,现状,我国每年约有,75,的人至少患一次感冒，也就是说每年有近,10,亿人至少需用一次感冒药物,因此感冒药年销量相当高。,感冒药属,OTC,用药，大多数人根据各自喜好选购；,感冒是小病，完全不必用药！,营业员,:,什么利润高就推荐什么药,三、对症荐药,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？,这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？,症状相似能否用同样的感冒药？,儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？,孕妇用药有讲究吗,?,思考,(,一,),药物治疗原则,1,、单一选药原则,2,、对症选药,:,这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分,。,3,、个体化选药,4,、全程规律治疗,5,、换药与联合用药,(,二,),药物选择,1,、发热、头痛,解热镇痛药：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、鼻塞、流涕,缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,3,、咳嗽无痰,止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；,5,、卡他症状明显,减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、病毒感染为主,抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂；,7,、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,。,（三）药物安全性分析,对乙酰氨基酚,解热止痛,长期或大剂量服用可引起肝脏损害,使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：,1,、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。,2,、药物易蓄积肝肾，,3,岁以下幼儿应禁止使用。,3,、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,您知道哪些感冒药含有？,氨基比林,解热止痛,1,、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；,2,、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；,3,、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。,4,、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用,含有,氨基比林成分的感冒药有：,克感敏颗粒、扑感敏,阿司匹林,解热止痛,阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。,可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应,使用时需要注意：,1,、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。,2,、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。,4,、儿童慎用。,含有阿司,匹,林成分的感冒药有：,寿堂效灵感冒胶囊,。,某,62,岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用,2,天（每次,3,片，每天,2,次）感冒症状就消除。,1997,年,6,月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通,3,片，服药,2,小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。,诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）,思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？,病例,【,产品规格,】,双氯芬酸钠,15mg,，人工牛黄,15mg,，马来酸氯苯那敏,2.5mg/,每片,盐酸伪麻黄碱,缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升高,使用时需要注意：,1,、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。,2,、,60,岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。,4,、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,新康泰克,氢溴酸右美沙芬,止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,使用时需要注意：,1,、孕妇、肝功能不全。,2,、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：,泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,扑尔敏（马来酸氯苯那敏）,消除卡他症状,轻微的嗜睡作用、头晕,使用时需要注意：,1,、开车、高空作业者要禁用；,2,、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；,3,、本品作用于,M,受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。,5,、新生儿或早产儿不宜用。,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥成瘾。,使用时需要注意：,1,、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。,2,、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。,3,、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前,3,小时服用，以免影响睡眠。,患者，女，,30,岁，打字员。,2,天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。,2,天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温,36.9,，脉搏,78,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,94/67mmHg,，心率,78,次,/,分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒。请给予指导用药。l.,诊断为普通感冒的依据有哪些？,2.,依据患者的临床表现，建议推荐哪些复方制剂？,病例,（四）提升能力（实训）,模拟问病荐药录像点评,情景模拟用药指导,病例一：女性，,28,岁，因工作过于紧张和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温,36.8,。（司机）,病例二：女，,25,岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大概有半个月了，吃过好几种感冒药了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、全身不舒服等其它症状。,病例三：女，,50,岁，教师，头痛、发热,2,天，体温,38,，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。,病例四：张某，男，,50,岁，司机，发热伴全身酸痛,3,天，,3,天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维,C,银翘片无效，后出现发热、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药物过敏史。血压,130/98mmHg.,。,健康人人关注,细节在点滴中,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、,扑尔伪麻、雷登泰,开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如,爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。,孕妇：所有西药成分均不适宜服用。,高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。,前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。,消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁,儿童退热用什么药？,儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。,退热最好选择物理降温的方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下可以用美林。,要注意，泰诺林的间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,准妈妈感冒怎么办,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇,感冒,是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。,孕妇感冒了，要分几种情况来对待。,1,、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过,38,度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。,2,、如果感冒高烧达,39,度且持续,3,天以上，分两种情况来处理。,（,1,）如果感冒是在排卵以后,2,周内，用药可能对胎儿没有影响。,（,2,如果感冒处在排卵期,2,周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧,39,度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在,3,天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧,40,度持续,1,天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,儿童感冒怎么办,不少,家庭,常备有,“,小药箱,”,，当孩子感冒时，有些家长自己充当,“,儿科医生,”,，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。,首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如,“,速效伤风胶囊,”,、,“,感冒通,”,、,“,安痛定,”,等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。,再者，,儿童,除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的,儿童,，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。,