年轻恒牙外伤.ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,年轻恒牙外伤临床处理,牙外伤的定义,什么是牙外伤,牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙周组织的损害。,儿童活泼、好动，特别是学龄时期，,剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒，,时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。,注重儿童牙科,潜在的经济效益,李宏毅教授分类,牙齿震荡（,牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤,）,牙冠折断（,牙冠折断、牙根折断、冠根折断,）,牙齿移位（,牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出,）,牙齿完全脱出,检 查,全身情况,牙齿,时间、地点、方式,牙周、牙髓状况,常规,X,片,地点：天桥,时间：晚,8,点。大雨,X,片检查,查看牙齿发育状况、牙根发育情况,是否有根折及其它状况,X,片检查牙齿及牙根发育情况,牙齿震荡,牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损和牙体移位。,牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较容易恢复，但要注意定期复查，观察远期牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。,光固化粘结剂在釉质裂纹的运用,年轻恒牙牙冠折断,：牙釉质折断,：牙冠折断暴露牙本质,：冠折露髓,单纯釉质折断，未暴露牙本质。,检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议树脂材料恢复牙冠外形。,牙冠折断未损伤牙本质,釉质折断暴露牙本质,一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴露面积及牙齿发育程度有关。,治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用,Dycal,、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃离子或光固化树脂修复，定期观察。,盖髓材料,Dycal,（氢氧化钙）,Dycal,的使用,盖髓材料,光固化氢氧化钙,注意事项,由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落，嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再及时粘结。（,这很重要,）,王红骏，,12,岁，骑车跌倒，检查,11,21,牙冠折，冷刺激（,+,），扣（,-,）,未露髓，护髓后，光固化树脂修复,光固化修复后，,1,月后复诊,李鑫，,11,岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观察，一月后无症状修复,年轻恒牙特点,牙根未发育完成,根尖未闭合,牙髓血运丰富,牙髓组织细胞成份多,外伤冠折露髓,部分活髓切断术,1978,年,Cvek,提出部分活髓切断术,报道成功率,96%,其它学者报道成功率,94-100%,概念,去除冠部露髓孔表面,1-2mm,深的牙髓组织，用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料修复牙体缺损。,首次,1-2,周复诊，检查有无牙髓症状，是否有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。,露髓孔小于,1-,mm,，余留牙髓,1/2,以上,采用,部分活髓切,断术。,露髓孔大于,mm,，余留牙髓小于,1/2,，去,冠髓,的活髓切断术。,部分活髓切断术操作步逐,局部浸润麻醉,生理盐水清洁,牙冠折断面,打开活切包，,用灭菌高速,牙钻将表面,牙髓去除,1-2mm生理盐水冲洗、止血,出血过多，可用副肾,棉球压迫,1,分钟,在牙髓断面放,氢氧化钙或,Vitapex,玻璃离子暂封观察,或树脂修复外形,定期复查,时间,2,周、,1,个月、,3,个月、半年,临床检查,松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙龈有无红肿等。,总 结,冠折露髓的治疗方法,直接盖髓术,部分活髓切断术,冠髓切断术,根尖诱导成形术,根管治疗,冠髓切断术,从牙颈部切除冠髓。,仅保留根部牙髓。,根部牙髓细胞成分少,可能会引起牙髓变性、钙化。,牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。,部分活髓切断和冠髓切断术的比较,冠髓切断术改做根管治疗时，需要打通牙颈部钙化桥，容易偏差，形成侧穿。,最好在显微镜下操作,冠髓切断术根髓牙髓变性,部分活髓切断术,保留大部分冠部牙髓,冠部牙本质继续沉积,牙冠有自然光泽,复诊时可做冷热测和电活力测（,冠髓切断？）,富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合的基本要素,牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免去打通钙化桥的麻烦,成功要素,盖髓材料和盖髓剂不脱落,病 历,根尖诱导成形术,是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,诱导根尖形成所依赖的组织,根尖部残留的生活牙髓（,可分化为牙本质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育,）,根尖端的牙乳头（,牙髓破坏后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续发育,）,根尖周组织中的上皮根鞘（,也有硬组织形成屏蔽，使根端闭合的作用,）,根尖诱导治疗步骤,常规开髓,根管预备（,去除根管内感染坏死的牙髓组织，,3%,双氧水、生理盐水交替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗,）,根管消毒（,封药,CP,氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等,）,药物诱导（,取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入根管，或打入,Vitapex,，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，将药物一定要填到活髓断面为止,）,暂封（,玻璃离子水门汀暂封，,3-6,个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘管、叩疼牙齿松动度等，,X,片检查根发育情况,）,1-2,年后，根尖闭合后，一定要改做根管治疗。,病例,1,杜,XX,，女,8,岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙，一月后因牙床红肿就诊。,21,冠折露髓，牙髓坏死，根尖部黏膜红肿，叩（,+,），冷（,-,）。,处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放,一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封,CP.,一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入,Vtapex,糊剂，,X,片显示接触根尖部组织,玻璃离子封口，一月后复诊。,3,月后,半年后,1,年后,初诊时,根尖诱导,1,年后,畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止,病例：王,XX,，男，,11,岁，初诊，,35,畸形中央尖引起根尖炎，牙根未发育完成，咬东西疼痛就诊。,检查，,35,牙面磨耗，有同心圆痕迹，叩疼（,+,），颊侧根尖部黏膜红肿。,诊断：畸形中央尖引起牙髓坏死。,治疗 根尖诱导,半年后,1,年后,畸形中央尖病例,2,卫,XX,，女,13,岁，,45,畸形中央尖引起根尖周炎。,初诊,半年后,根中,1/3,折断,原则尽量保守治疗，固定观察，若固定后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者交代清楚。,病例：王某，男，,12,岁，骑自行车不慎跌倒，碰伤上中切牙。,检查：,11,近中切角缺损，未见露髓孔，,冷刺激敏感，无松动。,21,牙冠舌向伸长,1mm,牙冠,2,度松度，牙龈渗血，,X,片显示根中折断。,给家长讲明情况，同意保守治疗，观察。,11,护髓后，直接光固化修复。,21,局麻下复位，金属丝光固化固定，一月后复诊。,3,个月复诊，拆除固定，牙齿不松动，牙龈无红肿，根尖未见阴影，医嘱半年后复诊，观察。,病例,程,XX,，男，,12,岁，滑旱冰不慎跌倒碰伤上前牙来诊。,检查；,21,牙冠唇侧颈部诊断，折线斜向下至腭侧牙龈下,3mm,，冷（,+,），扣（,+,），牙冠,1,度松动，远中邻面牙体缺损。,X,片检查，根尖闭合，未见根中折断。,治疗：根管治疗,+,固位修复。观察,谢谢大家,