中风、胃痛分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辨 证 施 护,护理学院内科教研室,中医护理学课程组,宋秋月,第二节,内科病证辨证施护,中 风,目 录,护理措施,（恢复期）,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,中风,的概念,学习要点,1.,掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。,2.,熟悉中风恢复期各证型的主要症状。,3.,能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。,中医何谓,中风,？,中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。,有中脏腑和中经络之分。,概 念,包括,：,短暂性脑缺血发作、,脑血栓形成、,局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,中风,急性脑血管疾病,出血性,缺血性,病因病机,一、病因,内伤积损,饮食不节,情志所伤,气虚邪中,劳欲过度,病因病机,年老体衰,素体阴亏,久病体虚,肝肾阴虚,气血两虚,肝阳化风瘀血阻络,内风动越,神窍受扰,中风,内伤积损,病因病机,饮食不节,肥甘厚味,辛辣刺激,饮酒过度,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,风火痰热内盛,上扰清窍,中风,病因病机,情志失调,忧郁,恼怒,肝郁,不舒,气郁,化火,肝阳,暴亢,气血上冲,扰动清窍,忧思烦恼,虚火内燔,阴精暗耗,肝肾阴亏,阳亢风动,中风,素体阴虚,复伤情志,水不涵木,病因病机,气血不足,脉络空虚,气虚邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿,痹阻经络,病因病机,烦劳过度,劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,1.,情志过激,:,过喜、过悲、过怒,2.,过度疲劳,:,疲倦、房劳,3.,暴饮暴食,:,饮酒过多、过饱,4.,跌仆,5.,寒冷刺激,6.,排便用力等,诱因,:,病因病机,基本病机：,阴阳失调、气血逆乱。,病位,:,心脑,，与肝、肾有关。,病理因素,:,风、火、痰、瘀,。,病理性质,:,本虚标实。,病理变化,:(1),急性期多以标实证候为足。,(2),恢复期或后遗症期,，多虚实夹杂，或以本虚为主。,辩证要点,1.,根据病情轻重，分为,：,中经络,：无,神志改变,，,病,轻,。,中脏腑,：,常有,神志不清,，,病,重,。,二者可相互转化。,辨证要点,2.,辨中脏腑中闭证与脱证：,闭 证,脱 证,病机,邪盛内闭,阳气外脱,神色,昏迷,昏愦,无知，面色苍白,口目,口噤不开,目合口张,肢体,手握拘,紧，常伴发热,手撒肢冷,，无热,汗多,二便,多闭,失禁,呼吸,气粗,微弱,辨证分型,中经络,风痰入络,风阳上扰,阴虚风动,痰热腑实证,痰火瘀闭证,痰浊瘀闭证,脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证,气虚络瘀证,肝肾亏虚证,症状,肌肤不仁,、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。,治法,祛风化痰通络,方药,真方白丸子加减,辨证分型,1.1,风痰入络,辨证分型,1.2,风阳上扰,症状,素有眩晕头痛、耳鸣目眩,，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。,治法,平肝潜阳，通络熄风,方药,天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3,阴虚风动,症状,素体,阴虚,，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。,治法,滋阴潜阳，熄风通络,方药,镇肝熄风汤加减,辨证分型,2.1,痰热腑实证,症状,平时多有,眩晕头痛、心烦易怒、便秘,等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。,治法,通腑泄热，熄风化痰,方药,桃仁承气汤加减,辨证分型,2.2,痰火瘀闭证,症状,突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强,身热、面红神热,、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,治法,熄风清火，豁痰开窍,方药,羚羊钩藤汤加减,辨证分型,2.3,痰浊瘀闭证,症状,突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强,面白唇暗，四肢不温,，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。,治法,化痰熄风，醒神开窍,方药,涤痰汤加减,辨证分型,2.4,脱,证,症状,突然昏仆，不省人事，,目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷,，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。,治法,益气回阳，救逆固脱,方药,参附汤合生脉散加减,辨证分型,3.1,风痰瘀阻证,症状,口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，,肢体麻木,，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。,治法,搜风化痰，行瘀通络,方药,解语丹加减,辨证分型,3.2,气虚络瘀证,症状,肢体偏枯不用，软弱无力+,气虚,证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。,治法,益气养血，化瘀通络,方药,补阳还五汤加减,辨证分型,3.3,肝肾亏虚证,症状,半身不遂，,患肢僵硬，拘挛变形,，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红脉细弦或细弦数。,治法,滋养肝肾,方药,左归丸合地黄饮子加减,急救处理,(1),就地治疗为原则,。,尽量避免搬动和长途转院。,(2),取,头高足低卧位,，头稍偏向一侧。,血压稳定者可抬高头部,30,度,。,(3),保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措施,病情观察,(1),严密观察意识状态及生命体征的变化,(2),注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化,(3),血压、头昏、头痛的情况,(4),加强中风先兆症状的观察,(5),重视夜间巡视，严格交接班。,护理措施,护理措施,生活起居护理,急性期卧床休息，避免移动头部。,保持气道通畅。,保持肢体功能位。,加强基础护理。,采取安全护理措施。,饮食护理,(1),原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。,(3),急性期、初期神昏者禁食；,中经络者流质或软食，多饮水；,中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。,(4),辨证施食,护理措施,护理措施,情志护理,劝说开导,愉悦开怀,转移注意力,护理措施,用药护理,汤剂少量频服,中药保留灌肠,使用降压药、脱水剂后严密观察病情。,护理措施,适宜技术,骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。,口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。,急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。,配合针灸、理疗。,了解中风相关知识和康复护理,合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡,保持大便通畅、劳逸结合,积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康教育,刘某，男，,57,岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不,影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，,继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，,神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部,CT,扫描示一,脑缺血病变区。,病 案,病 案,试写出中西医诊断,分析证型、治法、主方,根据病情，列出可能的护理诊断,写出护理措施,胃 痛,目 录,护理措施,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,胃痛,的概念,何谓胃痛？,又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。兼胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等。,与,西医联系,现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要症状者。,病因,外邪犯胃,寒湿暑邪，侵袭胃腑,饮食伤胃,脾失健运，胃失和降,情志不畅,肝气郁结，横逆犯胃,素体脾虚,正气不足，胃失温养,不通,不荣,胃痛,寒、湿、热邪侵袭,内客于胃,胃气壅滞,不通则痛,胃痛,素问,举痛论,说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作痛的机理。,病因病机,过食生冷，寒积胃脘,辛辣酒热，热结胃腑,肥甘厚腻，积滞难消,过饥过饱，损伤脾胃,气机壅滞,不通则痛,胃,痛,素问,痹论篇,：“饮食自倍，肠胃乃伤。”,医学正传,胃脘痛,中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，,，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，,，故胃脘疼痛”,病因病机,恼怒伤肝,肝气横逆,忧思伤脾,脾失健运,胃失和降胃气阻滞,不通则痛,胃痛,胃络血瘀,沈氏尊生书,胃痛,曰：“胃痛，邪干胃脘也。,，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”,病因病机,素体脾虚,劳倦内伤,久病不愈,脾阳不足,胃阴受损,中焦虚寒,胃失濡养,病因病机,病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚,病位：,胃,，与,肝脾,关系密切,病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积,基本病机：,不通则痛、不荣则痛,病理性质：有虚实寒热之异,病因病机,辨证要点,1.,辨寒热,热证：胃中灼痛、遇热痛甚,寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖,2.,辨虚实,实证拒按，虚证喜按。,3.,辨气血：病初在气，病久在血。,气虚、气滞,血瘀,寒邪客胃,症状 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧,治法 温胃散寒，行气止痛,方药 良附丸,辨证分型,辨证分型,饮食伤胃,症状 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑,治法 消食导滞，和胃止痛,方药 保和丸加减（健胃消食口服液）,辨证分型,肝气犯胃,症状 胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦,治法 疏肝解郁，理气止痛,方药 柴胡疏肝散加减,辨证分型,瘀血停滞,症状 胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩,治法 化瘀通络，理气和胃,方药 实证用失笑散合丹参饮加减,辨证分型,脾胃虚寒,症状 胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓,治法 温中健脾，和胃止痛,方药 黄芪建中汤,病情观察,疼痛部位、性质、程度、伴随症状、规律、诱发和缓解因素 等。,勿乱用止痛剂。,警惕消化道出血。,护理措施,生活起居护理,慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖）,虚证多卧床休息，避免劳累,胃痛急性发作时应卧床休息,护理措施,饮食护理,饮食原则 饮食以软、烂、易消化、富营养、少量多餐为原则。忌暴饮暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁烟酒茶。,辩证施食,寒邪客胃,、,饮食停滞,、,肝气犯胃,、,瘀血停滞,、,脾胃虚寒,护理措施,宜食温热性食物，忌生冷寒凉之品。,饮食宜温热服。,食疗方：生姜红枣粥,生姜,5,片,红枣,10,枚,粳米,100g,寒邪客胃,温热,情绪波动时切不可进食。,宜食疏肝理气，忌辛辣刺激，不消化，阻滞气机之食品。,食疗方：佛手玫瑰茶,肝气犯胃,佛手,10g,玫瑰花,15g,脾胃虚寒,宜食温补性食物，忌生冷寒凉之品。,饮食宜温热服。,食疗方：干姜胡椒散冲剂,干姜,100g,胡椒,10,粒,护理措施,情志护理,缓解疼痛的方法。,避免精神刺激。,情志不舒时，不宜进食。,护理措施,用药护理,寒证宜热服，热证宜凉服。,健胃药宜饭前服，消导药宜饭后服。,虚证者，汤药宜久煎，少量频服。,护理措施,适宜技术,寒证可热敷。,脾胃虚寒可灸穴位，中药包熨痛处。,平时可按压相应穴位。,健康教育,积极预防胃痛的发生。,养成良好的饮食习惯。,保持情绪稳定。,查明胃痛原因，积极治疗原发病。,谢谢！,