急性上呼吸道梗阻1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上呼吸道阻塞患者的监护,内 容,一,病 因,二,临 床 表 现,三,治 疗,四,监 测与护 理,呼吸系统由呼吸道和肺组成。,小气道管径2mm的气道,大气道隆突向下至管径2mm的气道,上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管,病,因,分为三类：,上气道管腔外病变的压迫,:,气道阻塞、肿瘤、血肿,气道壁的病变,:,炎症、喉头水肿、,喉头痉挛、喉头淤血,气道腔内的病变,:,呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤,临床常见病因,呼吸道异物,：,异物嵌顿,/,分泌物,气道阻塞,:,自尽或撕打勒缢,炎症,：,扁桃体,炎/,腮腺炎,/,小儿急性喉炎,喉头水肿,：,手术创伤,/,气管插管,/,呼吸道灼伤,肿瘤,：,喉癌、甲状腺癌,临床常见病因,血肿,：,颈部手术后出血发生血肿,喉头痉挛,：,麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛,喉头淤血,：,胸部外伤性淤血性窒息,呼吸中枢抑制或麻痹,：,电击,、,急性吗啡或一氧化碳中毒,临床表现症状,1呼吸困难：,吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音,多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压,呼气性：见于重症哮喘,混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣,临床表现症状,2.声音嘶哑,：,常见于单侧声带麻痹、喉气管炎；,所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。,3.犬吠样咳嗽,发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。,临床表现症状,4.喉痛及吞咽困难,5.焦虑、恐惧,6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯,血窒息,临床表现体征,呼吸频率：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。,心率：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。,面色：面色苍白，严重时出现紫绀,肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻,辅助检查,X线平片,上气道CT检查,内镜检查,实验室检查,病情监测,呼吸道阻塞的解除取决于,：,对阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正确判断。,治疗措施,手法排除异物,：,Heimlich手法,治疗措施,治疗炎症,使用吸引器吸引,建立人工气道,：,a.放置口咽通气管,b.,环甲膜穿刺,c.,气管插管,d.,气管切开,口咽通气道的正确放置：,180度及90度,环甲膜穿刺,是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。,方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。,气管插管,能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。,禁忌症：,a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。,b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成,c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）,气管切开,适应症：,a.各种引起喉梗阻的疾病,外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻,异物所致喉头或声门区梗阻,刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿,过敏,、,感染,、,肿瘤,中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道,b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道,监测与护理,判断病情危重的观察项目,呼吸频率,：,减弱或暂停提示病情极为严重。,心率：严重缺氧者心率下降或心率失常。,吸气性喘鸣,：,当潮气量很小（完全梗阻,/,虚脱）时无喘鸣声。,判断病情危重的观察项目,胸廊凹陷：三凹征,肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻,一般情况：表情痛苦，烦躁,，,意识障碍,护理评估,病因,身体状况：症状、体征、辅助检查,心理社会状况,护理诊断,气体交换受损,恐惧,急救与,护理,解除梗阻,防止和缓解严重缺氧,严密观察,防治并发症,心理护理,健康宣教,谢谢！,