血栓弹力图-血凝仪.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（一）凝固法,定量加取试剂、提供,370.5,的反应温度,血浆,血浆凝固（反应终止）,试剂,反应槽,用于测定血浆凝固时间,散射比浊：,散射光强度,透射比浊：,吸光度大小,1.,比浊法,均增大,2.,电流法,(,钩法,),连通,断开,连通,3.,磁珠法,(,粘度法,),电钩法与磁珠法的优点？,（二）生物化学法：,（过量）,产色物质,-,底物,+,酶,产色物质,（显色）,水解,1.,酶（活化凝血因子）的检测：,用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（,AT,、抗纤溶酶）的活性。,产色物质：,对硝基苯胺,(PNA),，游离,PNA,呈黄色，测定波长,405nm,。,2.,酶原（凝血因子）的检测：,3.,酶抑制物的检测：,（过量）,激活剂,+,酶原,（过量）,产色物质,-,底物,+,酶,产色物质,（显色）,水解,酶抑制物,+,（过量、定量）,酶,（过量）,产色物质,-,底物,+,（剩余）,酶,产色物质,（显色）,水解,（三）免疫学方法,1,透射比浊法,2,散射比浊法,3,胶乳比浊法,抗原,+,抗体 抗原抗体复合物,浊度增加,散射光、吸光度增加,胶乳颗粒,用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。,凝血功能检测试验的检测前质量控制：,停用有影响的药物一周以上,(,抗凝治疗监测者除外,),抗凝剂：,109mmol/L,的枸橼酸钠；抗凝比：,19,止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血,容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器,标本储存：,4,10,，,2h,；,(,常温、不超过,2h),凝血功能检测试验的检测前质量控制：,凝血弹性图仪,第四章,凝血弹性图（,Thrombelastography,TEG,）,一、,TEG,凝血弹性描记仪,（,Thrombelastograph,CoagulationAnalyzer,，,TEG,）,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（,特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断）,，并指导成份输血。,1948,年由德国人,Harter,发明,1980,年代，开始广泛用于临床,指导术中输血,取得了良好效果，现已成为当今,围术期监测凝血功能,的最重要指标。,1995-1996,年，开始在心脏外科使用。目前以,TEG,为主要监测手段的,体外循环术中凝血监测,方案已经在世界上,40,多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004,年，抗血小板药物疗效监测的,血小板图试验,PlateletMapping,上市，为临床带来了快速、准确的,监测血小板聚集功能,的技术。,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以,445,的角度和每,10,秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成,TEG,曲线。,四、凝血弹性图,(,血栓弹力图,),：,五、凝血弹性图的参数：,（一）,R,时间,1,、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映,凝血因子（,Fg,除外）,与,血小板,PF,3,的活性。,2,、,R,时间因使用,抗凝剂,或,凝血因子、血小板异常,而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,（二）,K,时间,（,R+K,正常为,1012min,）,1.,从,R,时间终点至描记图幅度达,20mm,所需的时间；,2.,主要与,Fg,、其它凝血因子和,PF,3,活性,有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长,K,。,（三）,角度,1.,从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为,50,60,。,2.,角度与,K,时间密切相关，影响因素相同。,3.,角度不受极其低凝状态的影响，较,K,时间更全面,（四）,A,（,A,30,）,1,、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，,A,值用单位,mm,来计量；,2,、,MA,值在确定前与,A,值相等；,3,、,MA,值确定后,A,值测量血凝块溶解的信息。,（五）最大幅度,MA,1.,正常值为,5060mm,。,2.MA,反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；,3.,主要受,PLT,及,Fg,、,F,活性的影响，,PLT,的作用要比,Fg,大。,（六）,TMA,时间（,time to MA,）,1.,从凝血开始至,MA,值确定所需用的时间,2.TMA,包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,（七）,CL30,1.,测量在,MA,值确定后,30,分钟内血凝块溶解剩余的百分比。,2.CL30=,（,A30,/MA,）,100%,3.CL30,85%,意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,（八）,LY30,1.MA,值后,30,分钟血凝块幅度减少的区域面积；,2.LY30,7.5%,意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,LY30,上,=85%,LY30,下,=15%,（九）,TTL,1,、,TTL=Time to,lysis,溶解时间,2,、指从,MA,确定后，曲线幅宽收窄至,2mm,时所经过的时间,高岭土,高岭土,ACT,其它凝血因子,+,PF3,凝血因子,+PF3+,Fg,Fb+,F,+PLT,Fb+F,+,PLT,纤溶期,参 数,意义,R,凝血反应时间,K,血细胞凝集块形成时间,血细胞凝集块形成速率,MA,最大振幅,A30,最大振幅后,30min,的振幅,LY30,MA,后,30min,振幅减小百分率,CL30,MA,后,30min,血凝块溶解剩余,%,TEG,常用参数,方法R(r,),K(k,),TMA(m,),MA(ma,),EMX(m,),min,min,min,mm,自然全血,10,16,5,10,35,45,45,55,80,130,全血复钙,4,8,2,4,25,35,45,55,80,135,血浆复钙,4,8,1,3,20,30,50,65,105,180,参数写法与参考值,正常,TEG,图,凝血因子缺乏与低,Fg,的,TEG,高凝状态,TEG,纤溶亢进,TEG,TEG,检测与常规实验室检测的区别,项目,TEG,常规检查,操作方便性,简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。,操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。,监测范围,凝血和纤溶连续的全过程,凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程,血样形式,不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可,须处理血样，以血浆或特定血样为主,结果,定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。,多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。,报告,有初步诊断功能，提示医师治疗方案,多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断,时间,15-20,分钟,每个指标的检测时间不一样,参数,为国际标准化参数,多数非国际标准化,DIC,诊断,快速，早期，有诊断提示,需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断,