下肢骨折牵引图片2材料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下 肢 骨 折,Fracture of Low Limb,第一节,股骨颈骨折,解剖,1,颈干角,:110,140,，平均,127,2,前倾角,:1215,3,髋外翻,4,髋内翻,5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕,成人股骨头的血供：,股骨头圆韧带内的,-,股骨头,小凹,A,股骨头,凹部。,股骨干滋养,A,升支,，沿股骨颈进入,股骨头。,旋股内、外侧,A,的分支,:,1,.,骺外侧,A,供应,股骨头,4/52/3,股深,A,旋股内侧,A 2.,干骺端上侧,A,3.,干骺端下侧,A,股深,A,旋股外侧,A,供应股骨头小部分,旋股内、外侧,A,的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成,A,环。,病因与分类,一、病因：,中、老年人的骨质疏松,轻微扭转暴力,青少年则需较大暴力,二、分类,：,1,按骨折线分类,股骨头下型骨折：,骨折线位于股骨头下。,经股骨颈骨折：,骨折线位于股骨颈中部,股骨颈基底骨折：,骨折线位于股骨颈,与大小转子间连线 处,头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小,2.按,X,线表现分类,Pauwells,角：骨折线与两侧髂嵴连线形,成的角,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定外展骨折：,Pauwells,角,30,，稳定,3,按稳定程度分类,不完全骨折：骨的完整性仅有部,分中断，股骨颈的,一部分出现裂纹。,完全骨折：骨折线贯穿股骨颈,完全骨折分为：无移位的完全骨折,部分移位的完全骨折,完全移位的完全骨折,临床表现与诊断,1,中老年病人，跌倒受伤史,2,髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分,病人仍可行走,3,下肢外旋畸形：,45,60,若外旋,90,怀疑转子间骨折,4,局部压痛及轴向叩击痛（,+,），少有,髋部肿胀及瘀斑,5,Bryant,三角及,Nelaton,线异常,治,疗,1,非手术治疗,适应症：,稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型）,年龄大，全身情况差合并严重心、肺、肝、肾功能障碍,治疗方法：,穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床,6,8,W,，,锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动,三不：不侧卧，不盘腿，不内收,8,W,后床上坐起，,3,月后扶双拐不负重行走，,6,月后弃拐行走,优点,：股骨头缺血坏死的发生率低,缺点,：长期卧床肺部、泌尿、褥疮及,静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。,2,手术治疗,适应症：,内收型骨折，有移位的骨折,65,岁以下的股骨头头下型骨折,青少年的股骨颈骨折,陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，,股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎,手术方法：,闭合复位内固定,切开重复位内固定,人工关节置换术,术后处理,卧床休息,2-3,W,，,6W,后扶双拐负重不行走。,第二节,股骨转子间骨折,解剖,：,1,部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。,2,股骨矩：决定了转子间骨折的稳定,性,，,位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板,前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连,后缘与股骨上端外后侧相连,上极与股骨颈后侧骨皮质融合,下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性,病因与分类,1,病因：,间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地,直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击,病理性骨折：骨的囊性病变,2.分类,据股骨矩是否完整分为：,稳定性骨折：股骨矩完整,不稳定性骨折：股骨矩不完整,临床表现与诊断,局部疼痛、,压痛、,肿胀、,畸形、,活动受限。,治疗,非手术疗法（牵引复位）,牵引部位：,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,牵引方法：,垂直悬吊皮牵引：适用于,1-3,岁儿童,平衡牵引：用于,3-15,岁或成年人。,有,Braun,架骨牵引,Thomas,架骨牵,90,90,90,牵引，用于已感染，,开放性骨折便于换药,（髋、膝、踝关节各,90,）,牵引重量：体重的,1/7-1/8,牵引时间：,8-10,周,手术疗法,指征：,非手术疗法失败,同一肢体有多处骨折,合并血管、神经损伤,老年骨折不能长期卧床,陈旧性骨折、畸形愈合,无污染或污染轻的开放性骨折,方法：切开复位内固定,内固定选择：,上段骨折,髓内钉,中段骨折,髓内钉或钢板螺丝钉,下段,钢板琴螺丝钉,切开复位带锁髓内钉内固定,第三节,股 骨 干 骨 折,fracture of the,shaf,of the femur,股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上这一段骨干的骨折，占全身骨折的46，男性多于女性，约2.81。10岁以下儿童占多数，约为总数的12。,第三节 股骨干骨折,一、解剖概要,二、病因、类型及骨折移位机理,三、临床表现与诊断,四、治疗,五、护理要点,一、解剖概要,股骨干使人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨。骨干的密植骨较厚,股干中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后部肌附着处。股骨干中份后外方，有四条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分之进入外侧肌群。,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,一、解剖概要,二、病因、类型及骨折移位机理,股骨干骨折多由强大暴力所造成。,主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。,因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形。,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。,二、病因、类型及骨折移位机理,骨折发生的部位以股骨干中下13交界处为最多，上13或下13次之。,骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。,二、病因、类型及骨折移位机理,股骨干上13骨折,股骨干中13骨折,股骨干下13骨折,股骨上13骨折,股骨干上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉，使近折断向前、外及外旋方向移位；而远近段则受内收肌的牵拉而向内、后移位;由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位（图1)。,上页,下页,股骨中13骨折,股骨干中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角（图1）,。,股骨下13骨折,股骨干下13骨折后，远折断受腓肠肌的牵拉而向后移位，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经（图1）,上页,下页,二、病因、类型及骨折移位机理,图3 股骨干上、中、下13骨折移位情况及其发生原因,三、临床表现与诊断,多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。,骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血,X,线照片可显示骨折部位、类型和移位方向,检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,四、治疗,（一）非手术疗法,1、悬吊牵引法,2、动滑车皮肤牵引法,3、平衡牵引法,（二）手术方法,1、手术适应症,2、常用的手术方法,（一）非手术疗法,股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有：,1、悬吊牵引法,用于3-5以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。34周经,X,线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，56周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。,1、悬吊牵引法,图3-58,Bryant,氏皮牵引,在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。,2动滑车皮肤牵引法,适用于5岁至12岁儿童（图359）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及,Pearson,氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。,2动滑车皮肤牵引法,1.装置 2.示意图,图3-59动滑车皮肤牵引法（,Russell,氏法）,3平衡牵引法,用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引。,根据骨折移位情况决定肢体位置：上13骨折应屈髋40-50,外展约20，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20，并按成角情况调整外展角度；下13骨折时，膝部屈曲约6080，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。,3平衡牵引法,牵引后2448小时要进行床边,X,线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。,要根据,X,线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。,要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。,上页,下页,图3-60股骨干骨折平衡牵引疗法,1.平衡牵引装置,2.股骨结节处牵引及小夹板固定示意,3平衡牵引法,3平衡牵引法,使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引46周，经,X,线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定48周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。,（二）手术方法,1,手术适应症,：,近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：,（1）牵引失败。,（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。,（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。,（二）手术方法,（4）骨折畸形愈合或不愈合者。,（5）同一肢体或其他部位有多处骨折。,（6）老年人的骨折，不宜长期卧床者。,（7）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。,（8）无污染或污染很轻的开放性骨折。,2常用的手术方法,（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被,X,光电视机（,XTV）,控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。近几年出现的带锁髓内钉是一种新的固定方法。,2常用的手术方法,（,2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。,第四节 胫腓骨骨折,解剖,胫骨形态：上为三角形，中、下,1/3,四方形,三角形与四方形交界处易骨折,胫骨前方肌肉少，仅皮肤覆盖,骨折后皮肤不易愈合,中、下段骨折血运差,骨折后不易愈合,病因与分类,直接暴力所致分类,胫腓骨干双骨折,单纯胫骨骨折,单纯腓骨骨折,治疗,治疗目的,矫正成角，旋转畸形,恢复上、下关节面的平行关系,恢复肢体长度,稳定性骨折（不全骨折、横形骨折、台阶形骨折）,治疗：,可用小夹板或石膏外固定。,不稳定性骨折（斜型、粉碎型、螺旋型）,治疗：,跟骨结节牵引（,4-6,周）再改小夹板或石,膏外固定。,切开复位,+,钢板螺丝钉或髓内钉内固定。,