右心导管检查和心血管造影.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右心导管技术及心血管造影,张刚成,右心导管技术概念,将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支,，了解心脏血流动力学改变。,是一种,有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。,右房,右室,肺动脉,左室,上腔静脉,下腔静脉,主动脉,右心导管临床应用,诊断先天性心脏病,简单先天性心脏病：房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,复杂先天性心脏病：法洛四联症,右室双出口,判断手术适应证,评估心功能状态,右心导管检查内容,一、,评估异常通路,二、,压力资料分析,三、,血氧资料分析,四、,血流动力学评价,五、心血管造影,一、,评估异常通道,正常右心导管途径,房水平异常途径,室水平异常途径,大动脉水平异常途径,正常右心导管,途径,股静脉下腔静脉 肺动脉瓣 左肺动脉,右房右室主肺动脉,颈静脉上腔静脉 三尖瓣 右,肺动脉,正常右心导管,途径,股静脉途径,右房,右室,肺动脉,颈静脉途径,右房,右室,肺动脉,下腔静脉,上腔静脉,异常右心导管,途径,房水平异常途径,室水平异常途径,大动脉水平异常途径,房水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房,肺静脉左房房间隔通道,临床意义：房间隔缺损,卵圆孔未闭,心内膜垫缺损,下腔静脉,肺静脉,室水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室,主动脉左室室间隔通道,临床意义：,室间隔缺损,房室管畸形,心内膜垫缺损,下腔静脉,主动脉,大动脉水平异常途径,右股静脉下腔静脉右房右室,降主动脉主,-,肺动脉通道,肺动脉,临床意义：,动脉导管未闭,主肺动脉窗,下腔静脉,降,主动脉,二、右心导管,压力资料分析,(,一,),右房压力,(RAP),(,二,),右室压力,(RVP),(,三,),肺动脉压力,(PAP),(,四,),肺小动脉,嵌压,(PAWP),(,五,),连续压力曲线,(,一,),右房压力波形,波形特点：,a,波：房缩波,v,波：充盈波,正常：,a,波,v,波,右房,收缩压,舒张压,异常,右房压力波形,右房压力升高：,a,波增大,三尖瓣关闭不全：巨大,v,波，,v,波,a,波,限制性心肌病,/,缩窄性心包炎：,v,波,=,a,波,心房颤动：,a,波消失,右房压力,正常值,收缩压：,4,6 mmHg,舒张压：,0,4 mmHg,平均压：,2,4 mmHg,通常记录,右心房平均压,表示各种临床意义,异常,右心房压力,病理意义,异常：,平均压,10mmHg,升高：高容量负荷 右心衰竭,三尖瓣病变 肺,动脉,高压,右室流出道梗阻 心包填塞,降低：低血容量,(,二,),右,心,室压力波形,波形特点：,高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）,右室,收缩压,舒张压,右,心室,压力,正常值,儿童及成人：,收缩压：,15,30 mmHg,舒张压：,5,10 mmHg,新生儿：收缩压：,35,80 mmHg,舒张压：,1,5 mmHg,异常,右,心室,压力,病理意义,收缩压升高：,30 mmHg,见于：,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,右室流出道梗阻,收缩压降低：,15 mmHg,见于：,低血容量,心源性休克,心脏填塞,异常,右,心室,压力,病理意义,舒张压升高：,10 mmHg,见于：,高血容量,右,心,衰竭,右室,肥厚 瓣膜返流,舒张压降低：,5 mmHg,见于：,低血容量,三尖瓣狭窄,(,三,),肺动脉,压力波形,波形特点：,上升支,升切凹,圆顶下降支下,切凹,肺动脉,收缩压,舒张压,异常肺动脉,压力波形,波形特点：,类似于等腰三角形的压力波形,病理意义：,肺动脉瓣狭窄,肺动脉,压力,正常值,收缩压：,15,30 mmHg,舒张压：,5,10 mmHg,平均压：,10,20 mmHg,通常记录,肺动脉平均压,表示各种临床意义,肺动脉高压临床分级,肺动脉高压定义：平均压,20 mmHg,肺动脉高压分级：,轻度肺动脉高压,：,30 mmHg,平均压,20 mmHg,中度肺动脉高压,：,50 mmHg,平均压,30 mmHg,重度肺动脉高压,：,平均压,50 mmHg,婴幼儿重度肺动脉高压,：,肺动脉收缩压,（,Pp,）,/,主动脉收缩压（,Ps,）,0.75,异常肺动脉,压力,病理意义,平均压,升高：,20mmHg,见于：,肺动脉高压 二尖瓣病变,右心衰竭限制性心肌病,平均压,降低：,10 mmHg,见于：,低血容量 肺动脉狭窄,三尖瓣狭窄,/,闭锁,(,四,),肺小动脉嵌压,（,PAWP,）,测量方法：,导管完全堵塞,肺小动脉,测压,意义：反应左房压力变化,肺小动脉嵌压,=,左房压,=,左室舒张末压,（二尖瓣狭窄除外）,临床标准,:,肺小动脉平均压,肺小动脉嵌压波形,波形特点：实质是,“,左房波,”,与心房波相似,由,a,波、,v,波,构成,波形出现较心房波延迟,肺小动脉嵌压,病理意义,正常值,：平均压：,5,10 mmHg,平均压,增高：,10mmHg,见于：,二尖瓣病变,左室功能障碍,肺静脉梗阻,正常或降低：,不能排除“肺血管器质性病变五,),连续,压力曲线测定,意义,：,了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及,严重,程度,跨,肺动脉,瓣,连续测压,（临床常用）：,肺动脉,肺动脉瓣右室流出道 右心室中部,正常跨,肺动脉,瓣,压差,10mmHg,正常跨,肺动脉,瓣,连续,压力曲线,肺动脉,肺动脉瓣右室流出道右心室中部,肺动脉压力,右心室压,肺动脉瓣,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,肺动脉,右心室,流出道,流出道,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,肺动脉瓣狭窄,流出道狭窄,异常肺动脉与右室压力曲线,三、右心导管,血氧资料分析,各,房室腔、大血管的血氧测定,判断异常分流及计算分流量,血氧,测定,表达方法：,血氧含量绝对值,（,SO,2血氧饱和度,（,SPO,2,）,血氧饱和度优点：,不受酸碱中毒、低温、发热影响,不受血红蛋白与氧亲和性因素影响,正常,心内,各部位,血氧饱和度差,腔静脉,右,心,房,SPO,2,差,7%,右心房,右,心室,SPO,2,差,4%,右心室,肺动脉,SPO,2,差,3%,上腔静脉,下腔静脉,右房,右室,肺动脉,心内分流临床分类,根据分流方向分类：,左向右分流 右向左分流 双向分流,根据分流部位分类：,房水平分流,室水平分流,大动脉水平分流,腔静脉水平分流,心房水平左向右分流,定义：左心房血液通过房间隔通道分流到右心房,诊断标准：,腔静脉,右房,血,氧饱和度差,9%,病理意义：,房间隔缺损,肺静脉异位引流,到右房,冠状动脉瘘回流到右房,右房,上腔静脉,下腔静脉,心,室,水平左向右分流,定义：左心室血液通过室间隔通道分流到右心室,诊断标准：,右房,右,室血,氧饱和度差,5%,病理意义：,室,间隔缺损,主动脉窦瘤破入右室,冠状动脉瘘回流到右房,右房,右室,左室,大动脉,水平左向右分流,定义：主动脉血液通过大动脉通道分流到肺动脉,诊断标准：,右心室,肺动脉,血,氧饱和度差,3%,病理意义：,动脉导管未闭,主动脉窦瘤破入肺动脉,冠状动脉瘘回流到肺动脉,右室,肺动脉,主动脉,腔静脉,水平左向右分流,定义：,不同部位,腔静脉血氧饱和度明显,差异,病理意义：,肺静脉异位引流入 腔静脉,不同,部分,上腔静脉,下腔静脉,右心导管术的,右向左分流判断,动脉血氧饱和度正常,值：,95%,100%,右向左分流,：,动脉血氧饱和度,95%,肉眼,紫绀,：,动脉血氧饱和度,89%,心房水平,右向左分流,病理意义,肺动脉高压伴三尖瓣返流：,先天性心脏病伴肺动脉高压,特发性肺动脉高压,先天性心脏畸形伴右房高压：,三尖瓣狭窄,/,闭锁、肺动脉瓣狭窄,/,闭锁,腔静脉异位引流到左房：,下腔,/,左上腔静脉引流到左房,心室水平,右向左分流,病理意义,室间隔缺损,+,重度肺动脉高压：,肺动脉高压伴艾森曼格综合征,室间隔缺损,+,右室流出道梗阻：,重度肺动脉瓣狭窄、法洛四联症,肺动脉水平,右向左分流,病理意义,动脉导管未闭,+,重度肺动脉高压：,动脉导管未闭或主肺动脉窗伴艾森曼格综合征,依赖动脉导管供血降主动脉的先心病：,主动脉缩窄、主动脉弓离断、左室发育不良综合征,四、右心导管,血流动力学评价,计算心排血量（,CO,）,计算分流量,左向右分流 右向分流 双向分流,计算肺血管阻力,(,一,),心排出量,（,CO,）,内容：,体循环血流量,（,Qs,）,-,左心室的排血量,肺循环血流量,（,Qp,）,-,右心室的排血量,计算方法：,根据氧耗量、动脉血氧含量,、,静脉血氧含量，应用,Fick,公式计算,心排指数,（,CI,）,=,心排出量,（,CO,）,/,体表面积,m2,心排出量,（,CO,）,意义,心内,无分流,：,心排出量,（,CO,）,=,肺循环血流量,（,Qp,）,=,体循环血流量,（,Qs,）,=1,右向左分流：,肺循环血流量,（,QP,）,/,体循环血流量,（,QS,）,1,(,二,),分流量,少量,左向右,分流,：,1,肺循环血流量,QP/,体循环血流量,QS,1.5,中,量,左向右,分流,：,1.5,肺循环血流量,QP/,体循环血流量,QS,2,大,量,左向右,分流,：,2,肺循环血流量,QP/,体循环血流量,QS,(,三,),肺血管阻力,肺小动脉阻力：,肺循环血,液,流经肺血管床,产生,的阻力,全肺阻力：,右心血液由右室排出后经肺动脉及 其分支回流至左心,产生,的阻力,肺血管阻力用,wood,单位表示,肺血管阻力,正常值,肺小动脉阻力,正常值,：,0.6,2 wood,单位,全肺阻力,正常值,：,2.5,3.7 wood,单位,肺血管阻力,意义,临床经常应用“,全肺阻力,”来评估肺血管床的状态,全肺阻力增高的病理意义：,先天性心脏病合并重度肺动脉高压,评估肺血管床状态（动力型、阻力型）,决定手术适应证,五、,心血管造影技术,通过导管将含碘造影剂注入心腔或大血管,记录影像学改变,是一种,介入诊断,方法,心血管造影意义,了解心腔和大血管形态、大小、位置,、,连接,了解异常途径、瓣膜返流,、瓣膜狭窄、血管狭窄,了解心室收缩,、,舒张状态,先心病心血管造影,部位选择,左向右分流的先心病造影：,左心室、左心房、主动脉,右向左分流的先心病造影：,右心室、肺动脉,无分流的先心病造影：,（瓣膜狭窄、大血管狭窄,/,离断）：,狭窄的高压端或近心端,室间隔缺损造影,造影部位：左心室造影,造影诊断：,高位大室缺,主动脉瓣下,膜周型,左心室扩大,法洛四联症造影,造影部位：右心室造影,造影诊断：,右室流出道狭窄,左、右肺动脉起始部狭窄,左、右肺动脉及其分支发育良好,主动脉缩窄造影,造影部位：升主动脉,造影诊断：,主动脉弓降部狭窄,降主动脉狭窄后扩张,测量狭窄上下部压差,总 结,右心导管临床应用,:,诊断先天性心脏病,简单先天性心脏病,复杂先天性心脏病,判断手术适应证,评估心功能状态,