咳嗽咳痰咯血描述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰,【,概述,】,(,一,),咳嗽（,cough,）,咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸,道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为,病理现象。,(,二,),咳痰,(expectoration),通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、,病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。,【,病因,】,1,呼吸道疾病,感染（,B.V.,），,支扩，肿瘤，出血，异物等或理、化（,NH,4,、,吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。,2,胸膜病变,受刺激，反射性咳嗽,(,炎症、气胸、肿瘤或胸穿等,),3,心血管疾病,左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或,肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜,4,中枢神经因素,可抑制或随意咳嗽；,脑炎、癔病,【,病因,】,【,临床表现,】,1.,咳嗽的性质,干性咳嗽,无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）,湿性咳嗽,伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）,2,咳嗽的程度,轻度（,+,）：稍咳，不容易引起注意,重度（,+,）：日夜均咳，难以入睡,中度（,+,）：介于上述二者之间,【,临床表现,】,3,咳嗽时间与节律,突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物,长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等,发作性咳嗽：百日咳、哮喘等,晨咳：支扩、慢性肺脓肿）,夜咳（慢支、肺结核、左心衰）,【,临床表现,】,4,咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）,金属音：气管受压（支气管肺癌，,纵隔肿瘤，气管异物等）,鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百,日咳，白喉等）,嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核,或喉返神经受压、麻痹）,无声性：声带麻痹或全身衰竭,【,临床表现,】,5,痰液性状,粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、,哮喘、肺,Tb,等）,浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）,脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）,痰多静置分三层：,上层,泡沫,中层,浆液或浆液脓性,下层,坏死组织,【,临床表现,】,6,气味,痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌,合并厌氧菌感染,7,痰色,【,临床表现,】,黄色痰：呼吸道感染,绿色痰：铜绿假单胞菌感染,白粘丝痰：白色念珠菌感染,红色痰：血痰（支扩、肺,TB,、肺,Ca,）,铁锈色痰,(,肺炎球菌肺炎,),粉红色泡沫痰,(,肺水肿,),8,痰量,一般每口痰约,1,2 ml,10 ml/,天 为无痰（）,10,50 ml/,天 少量咳痰（,+,）,50,100 ml/,天 中等量咳痰（,+,）,100ml/,天 大量痰（,+,）,痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢,性肺,Tb,、,肺泡癌等,【,临床表现,】,【,伴随症状,】,1.,发热：呼吸道感染、肺,Tb,等,2.,胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等,3.,呼吸困难：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb,、,气胸或胸腔积液,4.,大量脓痰：支扩、肺脓肿,5.,咯血,:,肺,Tb,、支扩、,肺癌,、二窄,6.,杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿,7.,哮鸣音：哮喘、气管异物等,病例分析：,患者，男性，,55,岁，咳嗽、咳痰,3,月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，,50ml/,天，黄白色，时有少许血痰。吸烟,30,年，,20,支,/,天,分析：,咳嗽、咳痰,3,个月（时间）,金属声调性咳嗽 （音色）,咯痰,50ml/,天 （量）,黄白色，时有血痰 （性状）,发热、胸痛 （伴随症状）,特点：,患者年龄大，吸烟,30,年，咳嗽、咳痰,3,月，,结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，初步,诊断：支气管肺癌,咯 血,（,hemoptysis,）,定 义,咯血（,hemoptysis,）,是指喉及喉一下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者,喉,【,概述,】,下列情况不属咯血：,1,喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血,2,肺内出血，但未咳出者,3,上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,咯血量的估计：,少量：每日咯血量,100 ml,，,（,50,100 ml/,次）,中量：每日咯血量,100,500 ml,，,（,100,300 ml/,次）,大量：每日咯血量,500 ml,，,（,300,500 ml/,次）,【,病因及发病机制,】,1.,支气管及肺部疾病,支气管：支扩、慢支、支气管内膜结核、支气管肺癌等,肺部疾病：,肺结核,、肺炎、肺脓肿等,机制：,病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，,RBC,外渗,病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,病因与发病机制,支气管疾病：,支气管扩张症,肺部疾病：,肺结核,2.,心血管疾病,风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺,A.,高压,、,肺梗塞、肺血管硬化等,机制：,肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内,或左心功能不全，肺,V,压，使支气管,粘膜下静脉曲张、破裂,【,病因及发病机制,】,心血管疾病：,二尖瓣狭窄,3.,全身性疾病,血液病：,(,白血病，血小板减少性紫癜，,血友病，再障等,),急性传染病：,(,钩端螺旋体病，流行性,出血热,),结缔组织病：,(SLE,、,Wegener,肉芽肿,),4,其他：,气管、支气管子宫内膜异位症、,外伤等,【,病因及发病机制,】,血液病,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,【,诊断要点,】,1,确定是否咯血,咯血或呕血？,（从病史、体征、出血方式及性状,等方面进行鉴别）,咯血与呕血的鉴别,咯 血,呕 血,基本疾病,支扩，,Tb,，,肺炎，肺癌，心脏病等,PU,，,急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等,出血先兆,喉痒，胸闷，咳嗽,恶心，上腹不适，呕吐,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,出血物,性状,鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性,棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性,出血后,情况,有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）,无痰，柏油便持续数天,【,诊断要点,】,2.,注意发病年龄、咯血量、颜色和性状,青年：注意,Tb,、,支扩、二窄；,老年：癌肿,鲜红：,Tb,、,支扩；铁锈色：肺炎；,砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；,暗红：二窄、肺梗死；,粉红泡沫浆液性：左心衰,【,诊断要点,】,3.,注意伴随症状,伴发热、胸痛、咳嗽：肺,Tb,、,肺炎、肺,脓肿、钩体病或肺梗死等；,伴脓痰：支扩、肺脓肿等；,皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行,性出血热、钩体病等；,伴杵状指：支扩、支气管肺癌,、,肺脓肿,等。,【,诊断要点,】,伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌。,伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎,伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎,4.,必要的体查,注意心、肺体征，杵状指（慢性肺,脓肿，支扩，先天心，肺心）；,有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵,状指、淋巴结肿大，肝脾肿大；,5.,结合病史,肺,Tb,接触史,、,吸烟史,、尘粉,作业及,月经史等,【,诊断要点,】,咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。,临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。,凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。,咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随症状，寻找原发病因。,小 结,(1),咯血的常见病因及诊断要点？,（,2,）怎样鉴别咯血与呕血？,思 考 题,谢 谢！,