动脉血气分析讲座讲诉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血气分析解读,吉林大学第一医院,曹 杰,什么是动脉血气？,血液气体,酸碱平衡,电解质,什么是动脉血气？,PH,7.35-7.45,PaCO,2,35-45,mmHg,PaO,2,70-100mmHg(,年龄,),SaO,2,93-98,HCO,3,-,22-26,mEq/L,MetHb,1,.0%,COHb,45mmHg,高碳酸血症,低通气,35-45mmHg,正常碳酸血症,正常通气,45,呼碱,机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致,过度通气,PaCO,2,120mmHg，,只要给予氧疗维持正常的,SaO,2,也是可能的,对于肺部疾病的患者，床旁评价,PaCO,2,高或低的指标是呼吸增快或神志改变,登上珠峰（大气压253,mmHg）,的幸存者，在未供氧的情况下，,PaCO,2,120mmHg，,只要给予氧疗，维持正常的,SaO,2,也是可能的,对于肺部疾病的患者，床旁评价,PaCO,2,高或低的指标是呼吸增快或神志改变,登上珠峰（大气压253,mmHg）,的幸存者，在未供氧的情况下，,PaCO,2,120mmHg，,只要给予氧疗，维持正常的,SaO,2,也是可能的,对于肺部疾病的患者，床旁评价,PaCO,2,高或低的指标是呼吸增快或神志改变,登上珠峰（大气压253,mmHg的幸存者，在未供氧的情况下，,PaCO,2,20mmHg,Q3.PaO,2,在哪些情况会降低：,贫血,低,V-Q,导致的通气灌注失衡,呼吸房间空气时,PaCO,2,增加,CO,中毒,增高海拔,A3.PaO,2,在哪些情况会降低：,贫血,低,V-Q,导致的通气灌注失衡,呼吸房间空气时,PaCO,2,增加,CO,中毒,增高海拔,Q4.,下列哪些说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的,P(A-a)O,2,随着年龄和,FiO,2,的增加而增加,在海平面，,PaO,2,不会大于100,mmHg,持续性的,P(A-a)O,2,负值与生命是矛盾的,A4.,下列哪些说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的,P(A-a)O2,随着年龄和,FiO2,的增加而增加,在海平面，,RA，PaO2,不会大于100,mmHg,持续性的,P(A-a)O2,负值与生命是矛盾的,Q5.,下列陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，,PaO,2,仅仅是由,PAO,2,及肺泡和肺毛细血管界面所决定的,PaO,2,是,SaO,2,唯一的决定因素,正常心肺功能的登山者，随海拔升高,PaO,2,降低仅于大气压的下降有关,一杯开放于大气的水杯的,PO,2,总是高于健康个体的,PaO,2,A5.,下列陈述哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，,PaO,2,仅仅是由,PAO,2,及肺泡和肺毛细血管界面所决定的,PaO,2,是,SaO,2,唯一的决定因素,正常心肺功能的登山者，随海拔升高,PaO,2,降低仅于大气压的下降有关,一杯开放于大气的水杯的,PO,2,总是高于健康个体的,PaO,2,SaO,2,SaO,2,是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为,96,3%,。,血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。,P,50,：,P,50,是,pH,7.40,，,PaCO,2,5.3 kPa,情况下,SaO,2,为,50%,时的,PaO,2,，正常值为,26mmHg,，,P,50,增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。,P,50,增加有利于氧的释放和组织摄取。,SaO,2,SaO,2,是,PaO,2,和氧离曲线上某个位置的函数,多种生理因素影响,SaO,2,P50,COHb,对,SaO,2,的影响,MetHb,对,SaO,2,的影响,SaO,2,SaO,2,是,PaO,2,和氧离曲线上某个位置的函数,多种生理因素影响,SaO,2,P50,COHb,对,SaO,2,的影响,MetHb,对,SaO,2,的影响,动脉血氧含量（,CaO,2,）：指每升动脉全血含氧量。,正常值：（,19-21ml/dl,）。,CaO,2,=Hb,（,g/dl,）,1.34,SaO,2,+PaO,2,（,mmHg,）,0.0031,PaO,2,正常不意味着,CaO2,正常。,CaO,2,缺氧分类,低氧血症,PaO,2,降低，,SaO,2,降低，,CO,中毒，氧离曲线左移，贫血,DO2,降低,心排量降低，充血性心力衰竭,组织氧摄取障碍,休克、线粒体中毒，氧离曲线左移,通气与氧合小结,Q6.,判断对错,PAO,2,总是高于,PaO,2,氧合,Hb,COHb,MetHb,从不超过,100%,死腔量与潮气量比值从不超过,1,自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,通气与氧合小结,A6.,判断对错,PAO2,总是高于,PaO2,氧合,Hb,COHb,MetHb,从不超过,100%,死腔量与潮气量比值从不超过,1,自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,通气与氧合小结,Q7.,肺气肿患者，,RR 23bpm,，,ABG,如下：,PH/PaCO,2,/PaO,2,7.35/65/45,FiO,2,=21%,、,SaO,2,=78%,、,Hb 100g/L,哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？,A.V/Q,失衡,B.,贫血,C.,过量,CO D.,高碳酸血症,E.,氧离曲线左移,通气与氧合小结,A7.,肺气肿患者，,RR 23bpm,，,ABG,如下：,PH/PaCO,2,/PaO,2,7.35/65/45,FiO,2,=21%,、,SaO,2,=78%,、,Hb 100g/L,哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？,A.V/Q,失衡,B.,贫血,C.,过量,COD.,高碳酸血症,E.,氧离曲线左移,酸碱判读,酸碱平衡,Henderson-Hasselbalch,方程式,PH=pK+logHCO,3,-,/（0.03PaCO,2,）,pK6.1（,碳酸解离常数的负对数）,酸碱平衡,酸血症：,PH7.45,碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程,原发性酸碱紊乱：是,PaCO,2,或,HCO,3,原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱,单纯酸碱平衡失调,代谢性酸中毒（代酸）,代谢性碱中毒（代碱）,急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）,急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,单纯酸碱平衡失调,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.32/8/112/14,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.52/20/96/14,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.51/49/82/38,混合性酸碱平衡,单一的酸碱失衡不会产生正常的,PH,正常的,PH,和显著不正常的,PaCO,2,及,HCO,3,始终说明两种或更多原发性酸碱失衡,e.g.,败血症患者,ABG：7.40/20/98/12,混合性酸碱平衡,血,HCO,3,在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调,计算,AG,AGNa-(Cl+HCO,3,),若,AG20mEq/L，,则患者可能存在,AG,升高的代酸,若,AG,升高，计算,AG-HCO,3,（AG-12）（24-HCO,3,）Na-Cl-36,若在6,mEq/L,以外，说明同时合并其它酸碱失衡,AG,AG,是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。,AG,的正常范围是,12,4mmol,L,，,AG,16mmol,L,，称高,AG,代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。,影响,AG,因素：血钠、低,K,+,、,低,Cl,性碱中毒，,HCO,3,尚未能成比例升高可以使,AG,增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。,AG,升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响,AG,因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用混合性酸碱平衡,Case1 M55，,拔牙后感染昏迷,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.32/43/95/22,K/Na/Cl5.8/144/90,原发改变：代酸,AG144-90-2232mEq/L,AG-HCO,3,144-90-3618mEq/L,AG,升高的代酸合并代碱,混合性酸碱平衡,Case2.F60,COPD,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.38/71/62/42,K/Na/Cl5.1/134/72,原发改变：呼酸（慢性）,AG134-72-4220,AG-HCO,3,134-72-3626,慢性呼酸,AG,升高的代酸代碱,混合性酸碱平衡,在已知,PaCO,2,时，用简化的规则预测,PH,和,HCO,3,，,如果,PH,或,HCO,3,的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡,呼碱代偿几乎不可能将,HCO,3,降至,12mEq/L,以下,呼酸代偿几乎不可能将,HCO,3,升至,45mEq/L,以上,混合性酸碱平衡,PaCO,2,变10,mmHg,急性,慢性,呼酸,PH,下降0.07,PH,下降0.03,HCO,3,升高1,mEq/L,HCO,3,升高,3-4,mEq/L,呼碱,PH,升高0.08,PH,升高0.03,HCO,3,下降2,mEq/L,HCO,3,下降5,mEq/L,混合性酸碱平衡,Case3.M65，COPD，,抗炎利尿后,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.40/67/57/40,K/Na/Cl4.3/140/90,原发改变：呼酸（慢性）,AG140-90-4010mEq/L,预测,PH 7.31，HCO3 36mEq/L,慢性呼酸合并代碱,混合性酸碱平衡,在代偿最大的代谢性酸中毒中：,预期,PaCO,2,（1.5HCO,3,）（82）,简化公式：,预期,PaCO,2,PH,值最后两个数字2,混合性酸碱平衡,Case 4.F72，DM,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.18/33/147/12,K/Na/Cl3.4/145/115,原发改变：代酸,AG145-115-1218mEq/L,AG-HCO,3,145-115-36-6mEq/L,预测,PaCO,2,1.512（82）24-28mmHg,AG,升高的代酸,AG,正常的代酸呼酸,混合性酸碱平衡,Case 5.M73,COPD,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=7.33/70/62/36,K/Na/Cl3.6/140/80,原发改变：呼酸（慢性）,AG140-80-3624mEq/L,AG-HCO,3,140-80-3624mEq/L,慢性呼酸,AG,升高的代酸代碱,混合性酸碱平衡,Case 6.M35,CRF+CAP,PH/PaCO,2,/PaO,2,/HCO,3,=752/30/96/19,K/Na/Cl2.9/145/98,原发改变：呼碱（急性）,AG145-98-1928mEq/L,AG-HCO,3,145-98-3611mEq/L,急性呼碱,AG,升高的代酸代碱,解读,ABG,程序,了解患者情况,根据,PaCO,2,评价通气状态,计算,P(A-a)O,2,分析,SaO,2,评价换气状态,根据,Henderson-Hasselbalch,方程式判断原发酸碱失衡,解读,ABG,程序,如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测,PH,和,HCO,3,，评价有无代谢性酸碱失衡,计算,AG,计算,AG-HCO,3,如果原发代谢性酸中毒，计算预期,PaCO,2,动脉血气分析质量控制,血气分析仪,:,必须,24,小时连续运转，若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。,患者情况,动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、,FIO,2,及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（,Hb,与计算值）。,申请报告单必填数据：体温、年龄、,FIO,2,。,代谢性酸中毒纠正,病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。,酸中毒严重者给予,5%NaHCO,3,补,K,+,酸（酸中毒纠正后,K,+,内移、尿排出及稀释，血,K,+,）；补,Ca,2+,（游离,Ca,2+,减少而发生低,Ca,2+,症状）,注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 （血脑屏障对,H,+,透过快而对,HCO,3,透过慢）,代谢性碱中毒纠正,病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。,轻症者输适量的,NS,或,GNS,即可。注意补充,K,+,、,Cl,。,重症者给予酸化剂,:2%,氯化铵,20-40ml,（肝病者禁用），氨基酸液,500-1000ml,，盐酸精氨酸,20,克，乙酰醋胺,250-750mg/,日，,0.1,当量的稀盐酸,25-50ml/,小时静脉滴注。,呼吸性酸中毒纠正,病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。,慢性呼吸性酸中毒时，因,HCO,3,代偿性增加，,PaCO,2,降低的速度不宜过快，以免增加的,HCO,3,不及由肾排出，造成碱中毒。,pH,7.2,或合并代酸可补碱。,急性呼吸性酸中毒时，常伴高,K,+,血症，应注意纠正。,纠正呼吸性碱中毒,病因治疗。,镇静剂使用。,重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）,发生低血,Ca,2+,者应予静脉补充,Ca,2+,剂。,谢谢各位！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,