急危重症的紧急处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急危重症的应急处理,第三军医大学大坪医院急诊科 蹇华胜,一.,急危重症应急处理的基本原则 1.,先处理后诊断、边处理边诊断 2.应急处理的,VIPC,程序,应急处理的,VIPC,程序,V（Ventilation）,保证病人有畅的气道及保持正常的通气和给氧。,I(Infusion),用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，经防止休克的发生或恶化。,P(Pulsation),监护心脏搏动、维护心泵功能。,C(Control bleeding),抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿大出血,。,还应注意对病人的,保温,及,止痛,，及时计划开始下一诊断、治疗步骤或手术。,3.,三种可迅速致死而又可逆转的严重状况,通气障碍,循环障碍,未控制的大出血,二.,急危重症的,诊断,1 病史,除主诉和现病史外,慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、肾病，或癌症等；,异常出血倾向（由病人提供尽可能准确的失血量）；,过敏或药物过敏史；,降压药、利尿药、安眠镇静 激素、抗炎药、阿司匹林、止痛药、抗凝剂和抗生素等；,既往的住院史或手术史。,2症状和体征,3检查,ABCDE,的程序,A（Airway）,气道,B (Breathing),呼吸,C（Circulation）,循环,D（Decision）,决策,E (Examination),检查,CRASH PLAN,程序,C（Circulation,心脏及循环系统）,R（Respiration,胸部及呼吸系统）,A（Abdomen,腹部脏器）,S（Spine,柱 髓）,H（Head,颅脑）,P（Pelvis,骨盆）,L(Limbs,四肢),A（Arteries,动脉）,N（,Nerven,神经）,三.对急危重症严重程度的判断,应优先重视的症状,1）急性呼吸困难,2）抽搐发作,3）昏迷,4）休克,5）严重出血,6）多发性损伤,7）高热,较次要的症状,1）清醒程度减退。,2）胸痛。,3）呼吸困难。,4）出血。,5）持续呕吐、腹泻。,6）严重疼痛。,7）发热。,应注意的症状1）、定向力障碍。,2）、胸痛和腹痛。,3）、心动过速。,其它,血细胞压积和血红蛋白、尿量、,CVP、,动脉血气分析、心电图、血电解质含量等等。,胸腹腔,B,超检查或穿剌，,X,线、摄片64排,CT,等。,四.对危急情况的紧急处理,第一类 需立即作紧急处理,1窒息 2呼吸道梗阻,3胸部开放性创伤 4心包和心脏创伤。,5张力性气胸。6颌面部损伤易窒息者,7外出血引起的休克 8严重内出血,9内脏损伤和脱出 10严重烧伤,11严重肌肉损伤 12重症骨拆,13伴意识障碍的闭合性颅脑损伤,第二类，可稍后做处理者,1）、血管损伤的修补。,2）、泌尿生殖道损伤。,3）、胸创伤而无窒息者。,4）、烧伤面积小于25%者。,5）、髓损伤需作减压者。,6）、疑有脊髓损伤而无神经征象者。7）、轻症骨拆。,8）、眼外伤。,9）、颌面部损伤而无窒息者。,五.创伤和心脑血管绿色通道,谢谢！,