1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十八章周围血管疾病病人的护理,重点点拨,1,、掌握：,下肢静脉曲张的定义、身体评估要点、辅助检查方法、护理措施（健康指导）。,血栓闭塞性脉管炎的定义、临床分期、护理措施。,2,、熟悉,下肢浅静脉解剖、下肢静脉曲张的病因、治疗方法,下肢浅静脉,下肢深静脉,大隐,V,胫前,V,股,V,胫后,V,腓,V,小隐,V,腘,V,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,下肢静脉曲张,是指下肢因血流回流障碍，导致浅静脉伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。,多见于,大隐静脉,及其属支，常并发慢性溃疡。,病因与发病机制,原发性,主要
2、病因,是：,先天：,静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷,后天：静脉内压力增高,继发性,继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病,身体状况,早期,下肢有酸胀感,，静脉迂曲扩张呈蚯蚓状，病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒等，甚至,踝部肿胀,。,并发症,1),慢性小腿溃疡,2),血栓性静脉炎,3),曲张静脉破裂出血,深静脉通畅试验,（,Perthes,试验,）,若深静脉通畅，则能行手术治疗,辅助检查,大隐静脉瓣膜功能试验,（,tendelenburg test,）,-,决定手术类型,交通静脉瓣膜功能试验（,pratt test,）,确定手术部位,下肢静脉造影,治疗要点与反应
3、非手术疗法,适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、体重脏器功能不全不能耐受手术者,。,（1）促进下肢静脉回流,避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。,（2）硬化剂注射疗法,2.,手术疗法（根本治疗方法,),大隐静脉高位结扎,大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术,结扎功能不全的交通静脉,半导体激光治疗静脉曲张,3.,慢性溃疡治疗,通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。,如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。,护理诊断及合作性问题,1.,皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍、并发感染有关。,2.,躯体活动障碍,与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。,3.,自我形象
4、紊乱,与静脉曲张、慢性溃疡有关。,4.,潜在并发症,血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。,护理措施,病情观察,治疗配合,：,非手术护理,；,术后护理,一般护理,:,弹力袜,心理护理,健康指导：,坚持适量运动和戒烟；保持大小便通畅；避免外伤，久坐及久立。,非手术护理：,避免久坐久站，抬高患肢减轻肿胀。,并发溃疡及水肿者加强换药。,手术前严格备皮。,手术前用,甲紫,或记号笔画出曲张静脉的行经。,注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,术后护理：,抬高患肢,30，,做踝部伸屈运动。,手术后,24小时,鼓励病人下地行走。,术后弹力绷带维持,2周,。,及时换药，遵医嘱使用抗生素。,第二节 血栓闭塞性
5、脉管炎病人的护理,定义：,血栓闭塞性脉管炎,是一种,炎症性,、,节段性,和,周期性,发作的慢性血管闭塞性疾病。,病因：不明 因素：寒冷、吸烟,主要累及,四肢中、小动静脉,，尤其是,下肢血管,。,好发于,男性青壮年,。,临床分期,身体状况,局部缺血期,表现为,间歇性跛行,，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动明显减弱,营养障碍期,主要症状是,静息痛,，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色苍白、干冷。足背或胫后动脉搏动明消失。,组织坏疽期,动脉完全闭塞，,供血中断,。指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽
6、或全身中毒症状,辅助检查,一般检查,1.,记录跛行距离和跛行时间,2.,测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差,2,有诊断意义。,3.,肢体远端动脉的搏动情况,辅助检查,4.,肢体抬高试验（,buerger,）,5.,解张试验,2.,特殊检查,肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影。,治疗要点与反应：,非手术,1.一般疗法,2.药物治疗,3.,高压氧疗法,手术治疗,护理诊断及合作性问题,1.,焦虑,与知识缺乏、病痛有关。,2.,慢性疼痛,与肢体反复缺血，血管痉挛有关,3.,躯体活动障碍,障碍,与患肢缺血、疼痛有关,4.,潜在并发症,感染，肢端坏死。,护理措施：,1.病情观察,2.,一般护理,3.治疗配合
7、疼痛的护理,早期,病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。,中晚期,病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。,疼痛难以解除者,可实施病人自控镇痛（PCA）技术。,防治感染,：使用抗生素。,术后病人护理：,1,）,制动,：,静脉重建卧床制动1周,，,动脉重建2周,。,2,）,活动,：卧床制动时多做足背身屈活动。,4.心理护理,5.,健康指导,：,告戒绝对戒烟,注意保护下肢，避免受寒。,指导病人做肢体运动,病人平卧，双下肢抬高,4560，,维持,23分钟,，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。,病人再次平卧,5,分钟，休息23分钟后重复练习，5遍为1次，每日34次。,作业,1,、名词解释,下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、静息痛,2,、简答题,1,）下肢静脉曲张的健康指导要点？,2,）血栓闭塞性脉管炎的健康指导要点？,
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