心脏标志物分类概论(新).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏标志物分类概论,主要内容,一、对检验医学的新认识,二、,心脏标志物应用现状,三、,心脏标志物分类概述,四、我们相关工作进展,检验医学新认识,多极化,模式,传统医院检验科检验医学模式的发展,医学独立实验室兴起,区域化集约化和医联体实验室的出现,POCT,的出现与临床应用,医院临床科研实验室的存在,传统检验科各专业的分离和组合,检验医学新认识,目前检验医学组成模式,分子生物 学检验,血液及体液学检验,生物化学检验,免疫学,检验,微生物,学检验,检验医学,检验医学新的认识,感染性疾病实验诊断,遗传性疾病实验诊断,骨伤性疾病实验诊断,内分泌疾病实验诊断,肿瘤疾病实验诊断,神经系统疾病实验诊断,心血管疾病实验诊断,消化系统疾病实验诊断,肾脏疾病实验诊断,其他、,检验医学,检验医学新的组成模式,检验医学新的认识,检验医学的努力方向：,更好地服务于临床、服务于患者,检验与临床学科的密切结合是检验工作的重点,心脏标志物应用现状,现在,心血管疾病已成为引起人类死亡的主要原因,我国已成为最常见的疾病,心脏标志物应用现状,优缺点：价格、创伤、灵敏度,心脏病的诊断检查技术,心脏标志物应用现状,临床上应用的心脏标志物分为三类：,1.,心肌组织损伤的标志物；,2.,心脏功能的标志物；,3.,心血管炎症和感染相关的炎性标志物。,心脏标志物应用现状,1.,心肌组织损伤标志物,CK-MB,、,AST,、,LDH,、,-HBDH,等，其中,CK-MB,一直被认为是诊断,AMI,的“金标准”。,cTn,已取代,CK-MB,成为,AMI,的诊断“金标准”。,WHO,关于,AMI,诊断标准：,(1),典型的胸痛病史；,(2),心电图有异常改变；,(3),肌钙蛋白,（以前是酶学）,持续的明显改变。,CK-MB,：质量检测。,心脏标志物应用现状,hs-cTn,概念：第,99,百分位作为单一临界值诊断,AMI,CV,小于,10%,这就是所谓的超敏,cTn,（,hs-cTn,）。超敏,cTn,检测能提高,AMI,早期诊断率,和,ECG,一起应用,可提高早期诊断的准确度,节省总体医疗花费。,心脏标志物应用现状,2.,心脏功能标志物,A,型利钠肽（,ANP,）和,B,型利钠肽（,BNP,）是主要的心脏功能的标志物。临床上主要检测,ANP,和,BNP,无活性的氨基酸部分,即,NT-proANP,或,NT-proBNP,因为其半衰期较长,血液标本在体外稳定性较好。,NT-proANP,或,NT-proBNP,在临床诊断和鉴别诊断、评价心脏功能、心血管疾病预后评估和危,险性分类、治疗效,果监测和高危人群,筛查等有重要作用,。,心脏标志物应用现状,3.,心血管炎性标志物,炎症在动脉粥样硬化的病理生理进程中起重要作用。多种炎症标志物不仅在硬化的动脉血管壁上出现,也可在血液中检测到,可用于预示动脉粥样硬化发病的危险、疾病的诊断和鉴别,、疗效评价。,hs-CRP,、白细胞介素类、,因子细胞等。,心脏标志物分类概述,心脏标志物分类概述,心血管疾病发展历程,心脏标志物新分类概述,一、血清脂质标志物,总胆固醇（,TC,）、三酰甘油（,TG,）、高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）及低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）、载脂蛋白,AI,（,Apo-AI,）、载脂蛋白,B,（,Apo-B,）、脂蛋白（,a,）,Lp(a),、,Apo,（,AII,、,CI,、,CII,、,CIII,、和,E,）、游离脂肪酸、,HDL,亚组分,HDL2C,和,HDL3-C,、磷脂、,过氧化脂质、脂蛋白,-X,作为,传统,脂质检测的传统延伸项,目,在心血管疾病的危险度评,价方面,也正在逐步开展。,心脏标志物新分类概述,二、血清酶学传统心肌梗死标志物,AST,、,a-HBDH,、,LDH,及其同工酶、,CK-MB,等。,特点：存在于细胞浆中,细胞受损后释放，对亚急性心肌梗死诊断上有一定价值，心外组织存在着这些血清酶,对心肌损伤的特异性诊断受限；大多数血清酶对微小心肌损伤（,MMD,）检测不敏感。临床诊断的灵敏度、特异性不够理想，除,CK-MB,质量检测外,这些血清酶的检测逐渐被,临床淘汰,。,心脏标志物新分类概述,三、急性时相蛋白标志物,检查急性反应相蛋白有助于早期查出冠状动脉疾病的病变发展,有助于临床医生采取相应的治疗措施。,hs-CRP,、,A,分泌型磷脂酶,A2,（,sPL A2-A,）、,a-,抗胰,蛋白酶、酸性糖蛋白,(AAG),、,结合珠蛋白,(HP),、铜蓝蛋白,(CER),、转铁蛋白,(TRF),、纤维蛋白原（,Fg,）、补体,C3,、补体,C4,等。急性心肌梗死后的急性时相反应蛋白,(APR),变化常与时间进程与损伤程度相关,心脏标志物临床与检验,本书从蛋白质、基因、细胞和分子水平，对,100,多种心脏标志物的生物学特性、临床意义、实验室检验方法、检验的影响因素和正常参考范围进行了介绍。本书创新地按心血管疾病发生、发展和转归的进程，对心脏标志物进行了系统的分类，在各种类型中，体现各种标志物的主要生物学特性和临床作用,。,心脏标志物实验室检测应用指南,本书对近,100,种心脏标志物各种实验室检验方法进行了系统的介绍，旨在推动心脏标志物在心血管疾病的诊断、治疗和临床研究方面的应用和发展。,谢谢！,