1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,2018/3/27,#,单击此处编辑母版标题样式,病例分析,-,浅谈局麻药中毒,华中科技大学附属同济医院麻醉科,毕江江,现代外科史的三大里程碑,麻醉,无菌术,输血术,麻醉先行者,华佗（约公元,145,年,-,公元,208,年）,发明了麻沸散，并成功用于外科手术,William Morton,（,1819-1868,）,采用乙醚作为全身麻醉剂，标志着现,代麻醉学的开端,现代麻醉学的开端,人们这样评价,Morton,：在他以前，手术是一种酷刑；从他以后，科学战胜了疼痛。,1846,年,10,月,16,日，在哈佛大学麻省总医院，牙科医生,William Morto
2、n,给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术,局部麻醉,优点：,患者清醒,，,恢复快,，,术后镇痛效果好,，,并发症少,等,缺点：局麻药毒性反应，神经损伤等,相关问题,局麻药中毒的机制,局麻药中毒的常见原因,局麻药中毒的治疗措施,预后如何？,患者基本情况,患者，男，,58,岁，因“右上肢外伤,3,天”入院，拟全麻下行“右桡骨远端骨折切开复位内固定术”。,既往史：无特殊,术前检查：各项检查均无异常,入室生命体征：,HR 80,次,/,分，,BP 120/80mmHg,，,SpO,2,98%,。,麻醉方法：,面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑,2mg,及芬太尼,0.05mg,；,臂丛神经阻滞麻醉，注入局麻药混
3、合液,1%,利多卡因,+,0.375%,罗哌卡因,25ml,；,患者清醒，未诉任何不适。,症状出现过程,拔出穿刺针约,30,秒后，患者突然诉剧烈头痛、尖叫、出现强直性阵挛。,立即面罩加压给氧并静脉推注丙泊酚,50mg,，患者抽搐停止，恢复自主呼吸，心率,58,次,/,分，血压,78/42mmHg,，,SpO,2,99%,。,约,90,秒后再次抽搐，随即心电图显示心搏停止，无脉搏，血压测不出。,病例抢救经过,发生心跳骤停：立即心肺复苏，气管插管机械通气，全程胸外心脏按压,20,分钟内：肾上腺素、阿托品、胺碘酮,、,精氨酸加压素,胸外电除颤,200J,、,300J,、,360J,和,360J,共,
4、4,次,心电图显示室性心动过速,室颤及心搏停止,静脉快速滴注,20%,脂肪乳,100ml,，,360J,胸外电除颤,出现窦性心搏，给予肾上腺素,1mg,及阿托品,1mg,15,秒后：逐步恢复窦性心律，心率达,90,次,/,分，脉搏及血压可触及,后续治疗及预后,此后,2,小时，输注脂肪乳剂每小时,0.5mg/kg,。,患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。,神志清醒，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。,转入,ICU,观察过夜，预后良好。,局麻药中毒,定义：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。,作用机
5、制：,局麻药是无选择性的钠通道阻滞剂,阻滞末梢神经的钠通道,产生局麻效果,阻滞全身组织的钠通道,全身毒性反应,局麻药中毒的原因,局麻药过量,药物误入血管,单位时间内药物吸收过快,机体对局麻药的耐受性降低,药物间的相互作用,局麻药中毒的预防,应用局麻药安全剂量是关键，避免单次用药过量。,适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度。,防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。,警惕毒性反应的前驱症状。,局麻药中毒的治疗,停止注射局麻药。,发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的损伤。,吸氧，呼吸停止时，进行控制呼吸或机械通气。,开放静脉，维持血流动力学稳定。,静注镇静药和血管活性药物；若心跳停止时立即行胸外按压。,尽早使用脂肪乳剂。,必要时心肺转流。,感谢您的聆听！,
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