泌尿系结石与感染-秦教授.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,泌尿系结石与感染,西 京 医 院 泌 尿 外 科,秦 荣 良,第一节 泌尿系结石,流行病学及病因学,尿石症，又称尿路结石（,urolithiasis,）,90%,的尿路结石可不再采用开放手术治疗,尿路结石的人群分布,性别、年龄、种族、职业,饮食成分和结构、水分摄入,遗传性、代谢性疾病,地理环境和气候,结 石 分 类,结石性质,草酸钙类,磷酸钙类,磷酸铵镁,尿酸类,胱氨酸,结石部位,肾结石,(renal calculi),输尿管结石,(,ureteral,calculi),膀胱结石,(,vesical,calculi),尿道结石,(urethral calculi),病 理 生 理,尿路结石在,肾和膀胱内,形成,，绝大多数,输尿管和尿道结石,是结石排出过程中,停留该处,所致。,结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于,三个生理狭窄处,，并以,输尿管下,1/3,处,最多见。,并发症,：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变,上尿路结石,定义,：肾和输尿管结石,症状,：疼痛和血尿，程度与下列因素有关,结石部位,大小,活动与否,有无损伤、感染、梗阻,临床表现,疼痛：,肾结石,肾区疼痛伴肋脊角叩击痛,输尿管结石,肾绞痛,血尿：,肉眼或,镜下血尿,（更为常见）,恶心呕吐,膀胱刺激征,并发症：,继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,出现肾积水、无尿，尿毒症,病史,与活动有关的疼痛和血尿,尤其是典型的肾绞痛,体检,排除其他引起腹部疼痛的疾病：,如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、,胆石症、肾盂、肾炎等,疼痛发作时可有肾区叩击痛,诊 断,实验室检查,尿常规检查：,肉眼或镜下血尿,伴感染时有脓尿,血清学检查：,测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。,肾功能测定：,诊 断,X,线检查,目的：确定结石的存在，特点，解剖形态,确定是否需要治疗，合适治疗方法,方法：泌尿系平片,排泄性尿路造影,逆行肾盂造影,平扫,CT,疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片,影像学检查,B,超,结石显示为特殊声影,评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩,放射性核素肾显像,内镜检查,肾镜,输尿管镜,膀胱镜,影像学检查,保守疗法：,结石,7.8,溶石,:-,巯丙酰甘氨酸（,-MPG,）,和乙酰半胱氨酸,预防结石形成,:,卡托普利,药物治疗,感染性结石,需控制感染,酸化尿液,限制食物中磷酸的摄入,预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收,肾绞痛,解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶,药物治疗,体外冲击波碎石,（,extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL,）,适应症,肾、输尿管上段，结石,2.5cm,肾盂结石及肾下盏结石,方法,经腰背部细针,穿刺,直达肾盏或肾盂,扩张,并建立皮肤至肾内的通道,插放,肾镜，直视下取石或碎石,输尿管镜取石或碎石术,（,ureteroscopic,lithotomy,or lithotripsy,，,ULL,）,适应症,中、下段输尿管结石,泌尿系平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者,ESWL治疗所致的“石街”,开放手术治疗,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术,双侧上尿路结石的手术治疗原则,双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。,一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。,双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。,大量饮水、调节饮食,特殊性预防,草酸盐结石,：口服维生素,B6,，,以减少草酸盐排出,口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度,尿酸结石,：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成,伴发症状：,甲状旁腺功能亢进摘除腺瘤或增生组织,及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染,预防,膀胱结石,临床表现,典型症状：排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症,诊断,B,超 ,X,线检查,膀胱镜检查 直肠指检,治疗,手术治疗,经尿道膀胱镜取石或碎石,耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石,临床表现,典型症状：,排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛,重 者：急性尿潴留，会阴部剧痛,发生部位,前尿道结石,后尿道结石,尿道结石,诊断,前尿道结石,：沿尿道扪及。,后尿道结石,：经直肠指检可触及。,B,超和,X,线检查有助于明确诊断,。,治疗,结石位于,尿道舟状窝,，可,向尿道内注入无菌石蜡油,，后,轻轻地推挤,，或用,小钳子取出,。,第二节 泌尿、男生殖系统感染,概 论,定义,:是致病菌侵入泌尿、男生殖,器系统内繁殖而引起的炎症,分类,上尿路感染：肾、肾盂、输尿管,下尿路感染：膀胱、尿道,解剖特点,：,泌尿、生殖系统相邻，互相感染,非特异性病原体,G,-,杆菌：如大肠杆菌,特异性病原体,结核杆菌,致病菌,宿主,机体的防御机制,粘膜和粘液,保护屏障,损害,正常,菌群抑制,作用的破坏,女性激素水平,易感性,入侵细菌,细菌的数量和毒力,细菌表达,K,抗原、粘附素,细菌的生物膜,发病机制,感染途径,1,、上行感染（最多见）,2,、血行感染,3,、淋巴感染,4,、直接感染,诱发感染的因素,1,、梗阻因素,2,、机体抗病力减弱,3,、医源性因素,4,、女性：,解剖,尿道短、粗、直,生理,经期、更年期、妊娠,1.,尿标本的采集：,a.,分段收集（中段尿,),b.,导尿收集,c.,耻骨上穿刺,2.,尿液镜检：,WBC5,个,/HP,为脓尿，提示感染。,诊 断,3.,细菌培养,：,菌落计数,10,5,/ml,应认为有感染；,菌落计数含,10,4,/ml,可能为污染。,4.,定位检查,：,区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）,5.,影像学检查,：,造影、,B,超、,CT,等找原发病,明确有无,:,畸形,梗阻,结石,尿动力学改变,双肾功能改变以及比较,膀胱,-,输尿管返流,残余尿以及肾盂、膀胱的排空时间。,治疗原则,1,、明确感染性质,2,、鉴别上下尿路病变,3,明确血行？上行？,4,、梗阻？,5,、诱发因素：,6,、测定尿,PH,值：,5-7,7,、抗生素正确使用：达到尿液无菌,时间,7,10,天,细菌培养转阴,2,周停药,联合用药,去除诱发因素,上尿路感染,急性肾盂肾炎,：,肾盂和肾实质急性细菌性炎症,一、临床表现,1,、,发热：,寒战、高热、全身,中毒症状,2,、,腰痛：,单侧或双侧,3,、,膀胱刺激症状：,不明显,二、诊断,1,、病史和体格检查,2,、化验,尿常规：白细胞、红细胞、蛋白、管型、细菌,菌落计数：,10,5,以上,三、治疗,1.,全身治疗,:,休息、输液、多饮水,2.,抗生素治疗：选用对,G,杆菌有效的，疗程,7,14,日。,a.SMZ,-TMP,；,b.,喹诺酮类；,c.,青霉素类；,d.,去甲万古霉素（适用耐青霉素类细菌）,3,、对症治疗：,碱化尿液,黄酮哌脂和钙离子通道阻滞剂（异博定）,缓解膀胱痉挛,自学章节,1,、肾积脓,2,、肾皮质多发性脓肿,3,、肾周围炎,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎,女性常见,，男性常继发于急性前列腺炎、,良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄。,一、临床表现,1,、,尿路刺激症状,2,、,血尿,3,、全身症状不明显,二、诊断,症状,体征：耻骨上压痛,尿液化验,三、治疗,1.,多饮水,2.,抗生素,3.,老年女性补充雌激素,4.,对症治疗,前列腺炎,50,岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为,5%,8.8%,。,尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的,25%,。,下尿路感染,由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其,病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法,，,治疗效果不尽人意,。,分类（,NIH,）,类型,名称,特征,急性细菌性前列腺炎（,ABP,）,急性前列腺感染性炎症,慢性细菌性前列腺炎（,CBP,）,复发性尿路感染,/,前列腺慢性感染性炎症,慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征（,CPPS,）,盆区疼痛和不适,/,各种排尿和性功能异常,/,无明显感染迹象,A,炎性盆底痛综合征,EPS/VB3/,精液中可见多量的,WBC,B,非,炎性盆底痛,综合征,EPS/VB3/,精液中,WBC,正常,无,症状炎性前列腺炎（,AIP,）,活检,/EPS/VB3,呈炎性,表现，但无临床症状,慢性前列腺炎病因构成,(,据,Brunner et al,1983),肾上腺素,能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎症,细菌感染,免疫反应,局部因素,（如：炎症等）,全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,慢性非细菌性前列腺炎,发病率,：大多数慢性前列腺炎属此类型。,病因,：不清楚，与多种因素有关。,症状,排尿不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。,诊断,：症状，前列腺炎镜检，,WBC,10,个,/HP,，但涂片无菌。如前列腺液正常，有症状可以是前列腺痛。,治疗,：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。,淋菌性尿道炎,病因,奈瑟淋病双球菌（,G,）,大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。,传播方式,本病主要通过性生活方式传播，占,95%,，其它方式传播约占,5%,。,临床表现,1.,潜伏期：,2,5,日,2.,尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛,3.,晨起时尿道外口被分泌物粘住,4.,部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）,5.,约,2,周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）,6.,本病可继发后尿道炎、前列腺炎、附睾炎，如反复发作可导致炎症性尿道狭窄,诊 断,1.,有不洁性交史。,2.,典型的临床表现,3.,尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到,G,双球菌。,治 疗,应用对该菌敏感的抗生素。,菌必治,（头孢三嗪）,1.0,，每日一次，用药,1,周。,其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。,慢性附睾炎,病因,：多由急性附睾炎治疗不彻底所至,病理,：附睾变硬，可有结节,临床表现,：阴囊不适，坠胀痛,检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。,诊断,：急性附睾炎病史，体检发现。,彩超可帮助诊断，双侧附睾炎可影响生育。,治疗,：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。,谢谢!,