1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的临床应用,容量控制,朴光熙,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的目的,改善通气功能,改善换气功能,改善呼吸肌疲劳,改善血流动力学,便于引流排痰,沈阳军区总医院急诊科,临床目的,纠正急性呼吸性酸中毒,纠正低氧血症,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障,稳定胸壁,沈阳军区总医院急诊科,机械通气的适应症,经积极治疗后病情仍继续恶化,意识障碍,呼吸形式严重异常，如呼吸频率,3540,次,/,分或,68,次,/,分,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失,血气
2、分析提示严重通气和,/,或氧合障碍（,PaO2,50mmHg,），尤其是充分氧疗后仍,50mmHg,PaCO2,进行性升高,PH,动态下降,沈阳军区总医院急诊科,以下情况机械通气时可能使病情加重,1.,肺大疱和肺囊肿,2.,气胸及纵膈气肿未行引流,3.,低血容量休克未补充血容量,4.,严重肺出血,5.,气管,-,食管瘘,沈阳军区总医院急诊科,在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气,沈阳军区总医院急诊科,呼吸模式选择,在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：,(1)A/C(,辅助,/,控制
3、通气,),：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,(2)SIMV(,同步间歇指令性通气,),：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。,(3)SPONT(,自主呼吸,),：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,沈阳军区总医院急诊科,在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。,例如：,PEEP(,呼吸终末正压,),CPAP(,持续气道内正压通气,),PSV(,压力支持,),MMV(,预定的每分钟通气量,),BIPAP(,双水平气
4、道内正压,),APRV(,气道压力释放通气,),沈阳军区总医院急诊科,通气方式选择,在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：,(1),容量控制通气,(VCV),：设定一个潮气量，由流量,吸气时间来调节。,(2),压力控制通气,(PCV),：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。,沈阳军区总医院急诊科,触发方式选择,(1),压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。,(2),流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。,(3),时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。,沈阳军区总医院急诊科,容量控制强制通气（,SCMV
5、该方式只提供容量控制强制呼吸。潮气量的设置决定了所释放的潮气量。频率和,I:E(,吸气时间,/,呼气时间,),的设置决定了呼吸周期的时长。并根据新的概念、适配控制器，来完成潮气量的控制。即适配控制器在每个呼吸当中都大潮气量的设置值和释放量比较，以获得最佳的选择、配置。,沈阳军区总医院急诊科,概念：潮气量（,VT,）、呼吸频率（,RR,）、吸呼比（,I/E,）和吸气流速完全由呼吸机来控制。,调节参数：吸氧浓度（,Fio2,）、潮气量（,VT,）、呼吸频率（,RR,）、吸呼比（,I/E,）,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休
6、息。,缺点：易发生人及对抗，通气不足或通气过度，不利于呼吸机锻炼。,沈阳军区总医院急诊科,应用：,中枢或外周驱动力很差者,对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量,需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,沈阳军区总医院急诊科,成人应用机械通气的生理指标为,机械通气常规潮气量,10,15ml/kg,呼吸频率,12,20,次,/,分,气道压,30,35cmH2O,研究表明，对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症病人，应用小潮气量（,68ml/kg,）和限制吸气峰压（小于,30mmH2O,），对病人预后有帮助并能降低死亡率。,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,沈阳军区总医院急诊科,谢谢！,沈阳军区总医院急诊科,
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