危重病人血管保护.ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人血管保护,静脉输液常用血管,主要的血管内径比较,主要血管的内径及血液流速,主要的血管,直径（,mm,）,流速（,ml/min,）,手掌部静脉,2-5,10,前臂下部头静脉及贵要静脉,20-40,上肢头静脉,6,40-90,上肢贵要静脉,10,90-150,腋静脉,16,150-350,锁骨下静脉,19,350-800,无名静脉,19,800-1500,上腔静脉,20,2000-2500,静脉输液造成血管内膜损害的危险因素,血液的,pH,为,7.35-7.45,，,pH7.0,为酸性，,6.08.0对血管内膜刺激较小；,pH9.0,为强碱性，当,pH8.0,时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。,pH,值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。,药物pH,血液的渗透压为,280-310mosm/L,，文献表明,600mosm/L,高度危险，,24,小时内即可造成化学性静脉炎。,药物渗透压,静脉输液造成血管内膜损害的危险因素,如果输注速度大于血流的速度或者由于病人偏瘫、卧床或术后下肢活动少，局部包扎与制动均可使血流缓慢，就会使血管壁侧压增高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，甚至为零，血管失去营养供给，从而发生静脉炎和渗出。,输注速度,静脉输液造成血管内膜损害的危险因素,2535,为宜,温度,感染因素,双,手传播、操作不当污染导管。,静脉输液造成血管内膜损害的危险因素,微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。,微粒,血管通道器材因素,无论哪种血管通道器材，无论留置时间长短，血管内膜均有炎症表现，炎细胞以淋巴细胞为主，说明通道器材作为异物对血管有慢性刺激。,如果我们从外周细小的静脉输注pH过高或过低的药,物、渗透压过高的药物、发泡药或刺激药，而血流速度,较慢，血液不能及时稀释这些药物，致使药物停留在周,围血管内的时间较长，就会造成外周静脉内膜损伤，出,现化学性静脉炎，同时就有可能导致静脉硬化、渗透性,增强和血栓形成以及周围组织损害。,静脉输液常见并发症,皮下血肿,或淤血,在静脉输液过程中，由于穿刺失败、反复穿刺、拔针手,法不正确、按压不当等原因引起的血管内膜机械性损伤，,血液成分漏出血管的现象。血肿、淤血本身并不危险，,但确是血栓性静脉炎和感染的最初起因。,静脉输液常见并发症,渗出,与外渗,由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常,的血管通路，而二者的区分在于,渗出,是指非腐蚀性的,药物或溶液进入周围组织；,外渗,是指腐蚀性的药物或,溶液进入周围组织。,其造成原因多见于导管脱出静脉；穿刺过度损伤,静脉后壁；操作不当刺破外套管未及时发现；静脉壁,薄弱导致液体渗入周围组织。应该注意渗出早期不会,影响静脉点滴速度，直至组织肿胀后压力与重力持平,才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。,特别是外周静脉应用静脉,输液泵输液,的病人应高度重视渗出与外渗的发生。,静脉输液渗出分级标准,（,美国静脉输液护理学会,）,分级,症状和体征,1+,皮肤发白、水肿范围的最大处直径小于,1,英寸、皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛,2+,皮肤发白、水肿范围的最大处直径在,16,英寸、皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛,3+,皮肤发白并半透明状、水肿范围的最小处直径大于,6,英寸、皮肤发凉、轻到中等程度的疼痛、可能有麻木感,4+,皮肤发白并半透明状、皮肤紧绷、有渗出、皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于,6,英寸，可凹性水肿,1,英寸,=2.54,厘米,静脉炎的分级标准（,美国静脉输液护理学会,）,级别,症状和体征,1+,局部发红伴有或不伴有疼痛,2+,局部疼痛伴有发红和（或）水肿,3+,局部疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉,4+,局部疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到静脉条索状物的长度,1,英寸，有脓液流出,中心静脉输液的种类,1、,CVC,是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向，直至腔静脉的插管。,优点,管径粗、血流速度快、血流量大、插入导管,长度相对较短、穿刺成功率高，不受输入液,浓度与pH的限制、血管并发症少等。广泛用,于输入静脉高营养液、化疗药、大量输血、,补液及中心静脉压的测定。,缺点,置管引起的气胸,、,出血、导管相关性感染、,败血症等并发症。,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。,PICC,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，导管的末端位于上腔静脉下,1/3,或上腔静脉和右心房交界处。,优点,留置时间可长达一年，能为患者提供中长期的静脉,输液治疗，能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要。,导管不易脱出，液体流速不受患者体位的影响，输,液时极大的方便了病人的活动。避免了刺激性药物,对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉。比中,心静脉置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺,引起的严重并发症。感染发生率较CVC低，3%。,解决了外周血管条件差的病人的输液难题。,2、,PICC,禁忌症,1.无合适的穿刺置管血管。,2.穿刺部位有感染或损伤。,3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗,史、静脉血栓形成史。,4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧,上肢。,5.上腔静脉压迫综合征。,3、,隧道型中心静脉导管TCVC,1966年，Dr Henry Tenckhoff 发明了一种方法，通过建立皮下,隧道来放置一,种带涤纶套袖的导管，以此来解决细菌生长和导管感染,的问题，这就是隧道型CVC的雏形。隧道型CVC带涤纶套，涤纶套能,阻止微生物进入导管，从而使感染的发生率低于非隧道式CVC。,隧道型中心静脉导管TCVC,4、,完全植入型输液港PORT,静脉输液港是一项较新的输液管路技术，是一种埋置于人体内全,植入式的闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管而,建立的中心静脉通道。需要输液时，将无损伤针经皮穿刺插入于,人体的输液港，将药物直接输送到中心静脉处，这样能迅速稀释,药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤，为肿瘤患者接受各种,治疗提供了有效途径。,隧道型中心静脉导管,TCVC,作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输,液港于1983年正式在欧洲市场上推出。其可长期留,置，已在国外肿瘤病人中得到了广泛使用。,输液港的结构,：主要有两部分组成，供穿刺用,的穿刺座和放射显影的导管。输液港的穿刺座边缘,有缝合孔，上面是隔膜，中间是储液槽。,经锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿刺、,颈外静脉、大隐静脉、股静脉穿刺置管，把导管送,入上腔或下腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋,置在胸壁或腹壁皮下组织中，并缝合固定。,无损伤穿刺针,输液港穿刺座,输液港穿刺座,示意图（切面）,1.对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性和实用性,（尤其在动脉、腹腔输液港的使用中）。,2.可以建立一个永久性的静脉通道，以解决肿瘤病人频繁更换输液,管道的痛苦。,3.提供安全、方便的用药途径。,4.更美观：无须敷料包裹，受到女性患者的欢迎。,5.感染率更低CRBSI的发病率最低，无裸露部分。,6.维护费用降低：不需要局部导管位置护理，治疗间歇只需每个月,对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗。,7.生活质量得到改善，可以洗澡、游泳。,输液港的优点,1.,需要经过培训的医师进行手术植入。,2.,拆除需要再进行一次手术。,3.,输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难。,4.,价格比传统的,CVC,或,PICC,更昂贵。,5.,每次穿刺时患者有轻微痛感。,植入式输液港的缺点,静脉治疗的新思路、新理念,从被动治疗转变为主动治疗,接诊病人,n,ext,n,ext,n,ext,不做任何关于最适合的通道器材的评估,使用外周静脉治疗,频繁更换外周静脉治疗器材,外周静脉损伤被迫使用中心静脉器材,被动静脉治疗,被动静脉治疗的恶果,接诊病人,n,ext,n,ext,n,ext,评估选择适合病人需要的血管通道器材,病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉,病人使用最初选定的通道器材完,成全部静脉治疗,使并发症的发生率降,到最低,主动静脉治疗,BD,鱼骨,BD公司推出的Decis 鱼骨图是一种输液治疗程序化的,解决方案，通过对输液治疗的分析帮,助,临床护理工作者达到输液治疗的最,佳效果,我们在静脉输液中可以参考。,BD,鱼骨图,治疗方案评估,穿刺部位评估,穿刺工具选择,静脉输液工具的应用,病人情况评估,执行穿刺者,护理、维护及管理,穿刺部位准备,CONTENTS,BD鱼骨输液应用,输液目的、输液治疗、输液速度、药液性质,止血带的应用、持针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送套管的方法、无菌术,普通医护人员、专业静脉输液护士,治疗方案评估,穿刺部位评估,皮肤状况、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉直径,、长短、穿刺难易度,执行穿刺者,静脉输液工具的应用,BD鱼骨输液应用,病程、年龄、性别、病人活动情况、病人的配合程度、皮肤状况、穿刺部位、教育,敷料的应用、正确的固定方法、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集、感染控制、监测评估,无菌意识、正确消毒方法、消毒剂的特性、局部麻醉的应用,病人情况评估,穿刺工具选择,合理选择工具类型、穿刺导管材料选择、穿刺导管型号选择、风,险管理,穿刺部位准备,护理、维护及管理,输液治疗的最佳实践,程序化操作,减少穿刺次数,减少并发症,减少病人费用,减少劳动强度,减少针刺伤,提高病人满意度,选择静脉输液通道器材的基本原则和标准,1,良性病患者输入等渗液体和等渗药物，输液时间短，家庭经济困难的采用头皮针或静脉留置针输液。,2,肿瘤病人输入化疗药物，胃肠外静脉营养液，输入pH过高或过低的药物、渗透压高的药物，反复采血，输入血制品，危重躁动的病人应采用经外周插管的中心静脉导管输液。,选择静脉输液通道器材的基本原则和标准,3,肿瘤病人需要长期间歇性化疗，经济条件好的，采用静脉输液港输液，根据该病常规的化疗方案选择单腔或双腔静脉输液港。,4,采取的各种静脉输液通路应在病人自己意愿基础上实施，PICC、锁骨下和输液港均应在病人签字后操作。,5,经常对病人输液方式满意情况进行问卷调查，不但,要注重病人的近期满意率，更要注重病人的远期满意率，,不断改进选择静脉输液器材的合理性。,PICC,置管专用超声仪,超声仪探头导针装置,超声仪显示屏,谢,谢,！,