严重创伤病人的诊治思路.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重创伤病人的诊治思路,现代社会工业化进程的发展，导致创伤发生率上升，到,1995,年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占,50%,；早期死亡的占,30%,；后期死亡的占,20%,，其中,80%,是死于感染或多脏器衰竭,前 言,一概述,1,创伤,(,trauma,),定义,2,创伤分类：临床上多根据创伤部位和创伤病因来分类,3,多发伤与复合伤,4,创伤严重程度评分法：,AIS,（,abbreviated injury scale,）,简明损伤定级法,和,ISS,（injury severity score,）,损伤严重度记分法,创伤,系指在其生存的环境中，遭受生物的、自然的、物理的或化学的等致病因素之伤害，造成机体表面、骨骼及内脏的损伤；以致引起生理上、病理上以及精神上的障碍，甚至死亡，统称创伤。,实用创伤临床分类方法,按创伤部位,按创伤病因,多发伤,挤压伤及挤压综合征,颌面及颈部创伤,火器伤,胸部创伤,烧伤及冻伤,腹部创伤,冲击伤,骨盆及会阴创伤,复合伤,手部，周围血管及神经损伤,电击伤,脊柱及脊髓损伤,咬伤,四肢骨关节损伤,蛰伤,多发伤：,在,同一致伤因素,作用下，,人体同时或相继出现,两个以上解剖部位和脏器,的严重损伤,复合伤,:,人体同时或相继受到,两种以上不同性质致伤因素,作用，,发生两种以上的损伤,AIS,是院内评分主要方法，其将各种损伤予以数字化，目的便于资料收集、积累和计算机输入,AIS,将每处损伤严重度分六级,1,为轻度，,2,为中度，,3,为较重度，,4,为严重，,5,为危重，,6,为极危重，存活可能性小,AIS,还是,ISS,的基础。,ISS,的先决条件要有准确的,AIS,评分,ISS,计算将人体分,6,个区（头颈、面部、胸部、腹部和盆腔、四肢与骨盆、体表）,ISS,计算根据,AIS,的评分而来，其分值范围,1,75,。,16,时，应列为重伤；随分值升高病情愈严重。,50,时存活率很少,二 创伤急救基本原则,急救组织管理原则：,1,人员训练有素,2,抢救突出重点,3,及时心肺复苏,4,急救中心设备,5,统一指挥者,成批伤员急救原则：,1,消除隐患,2,清点伤员,3,初期评估,4,及时救援,5,妥善运送,创伤现场主要急救内容：,1,心肺复苏,2,有效止血,3,固定骨折,4,及时后送,创伤现场观察和监测：,1,注意生命体征变化,2,复苏后观察,3,注意外出血情况,4,现场护理,创伤病人处理的基本要求,时间就是生命,在最短的时间,用最简单方法,判断对生命构成威胁的损伤,3,判断程序、内容和方法,1,）,呼吸状态的初步判断：,呼吸道是否通畅，呼吸运动是否异常（连枷胸、血气胸）,2,）,循环功能的初步判断：,血压，脉搏，组织灌注情况,3,）,神志障碍的初步判断：,瞳孔改变，肢体截瘫偏瘫或抽动，,GCS,评分,4,）,“,CRASH PLAN”,法,“,撞击诊断计划”,是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法，容易在严重多发性创伤的急救中被采纳,C,（,cardiac,，心脏）,R,（,respiration,，呼吸）,A,（,abdomen,，腹部）,S,（,spine,，脊柱）,H,（,head,，头颅）,P,（,pelvis,，骨盆）,L,（,1imb,，肢体）,A,（,arterise,，动脉）,N,（,nervus,，神经）,四 创伤病人检查注意事项,1,有重点的检查：,及时发现对伤员生命威胁最大的创伤,2,全面检查：,在呼吸循环指标初步控制后进行,-,发现不易发现的隐性损伤,3.,辅助检查选择时机,:,在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查,4,检查与急救关系处理不当失去抢救时间,正常疾病处理程序：,检查诊断治疗,在严重多发伤时,:,应,急救检诊确定性治疗,，,呼吸道梗阻时，,应,清除呼吸道梗阻寻找原因治疗,。,在休克时,:,应,抗休克寻找原因治疗,，,在严重多发伤伤员中 按正常疾病处理顺序 往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率,!,“,先救命，后功能,”,首先处理危及生命的损伤,:,一般先颅脑,后胸腹，最后四肢脊柱。,颅脑外伤若有脑疝形成当首先处理，若合并腹腔内出血、休克者，则必须在抗休克同时施行开腹手术。对待血气胸可先施行胸腔闭式引流以改善呼吸，而四肢骨折者宜先行外固定，待病情稳定后再行确定性手术,五 多发伤的救治原则,六 现场急救主要程序,1,保持呼吸道通畅,2,维持有效循环,3,脏器开放伤及时处理与保护,4,骨折临时固定及搬运,5,抗感染、止痛、镇静及支持等措施,1,急诊病人病情特点,一病情危急：,病情不稳定、病人多发伤、病情复杂、容易突然恶化,二诊断未明：,多处软组织挫伤病人出现生命体征不稳或尚无法明确病因，诊断需留观,三须就地急诊手术：心脏破裂、急性心包填塞、心跳骤停、多发伤大出血重度休克,七 急诊急救技术,2,急诊抢救内容及方法,VPIC,（,v,entilation,，,p,ulsation,，,i,nfusion,，,c,ontrol bleeding,）,是适用于严重多发伤伤员的快速、易记、不遗漏的急救内容。,即维持换气、支持心泵、改善循环、控制出血等,搏动（,p,ulsation,）：支持心泵，心跳骤停时心外按摩。严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，也应考虑心源性休克可能，如心包填塞张力性气胸等；心包填塞行心包穿刺或切开减压。,换气（,v,entilation,）：保持呼吸道的通畅、给氧和支持通气，在颅脑损伤昏迷、颌面、颈部、颈椎损伤、胸部张力性气胸时，显得尤为重要。,灌注（,I,nfusion,）：补液、输血扩充血容量补偿细胞外液，严重多发伤的失血性休克，在充分估计失血量的前提下，预以快速大量的补充液体和血。,止血（,Control bleeding,）：包括外出血、大量渗血以及胸腹内大出血的止血，针对不同部位出血情况，采取有效止血方法，并大量输血、输液、止血药等。必要时手术止血,一期处理，其优点是避免多次手术之苦，减少住院时间，降低费用，便于早期功能锻炼，有利康复。,但有些多发伤患者往往病情复杂，,虽手术很成功，但最终往往死于,MOSF,。,八 一期治疗和损伤控制外科,(damage control surgery,，,DCS),选择,DCS:,严重多发伤病人容易出现凝血障碍、酸中毒与体温不升，即致死性三联症，已达到生存极限，此时再进行过多手术干预无疑会导致死亡。,该策略包括三个阶段：,首先用最简略措施控制出血和感染；,其次在,ICU,纠正致死性三联症；,最后进行确定性手术,谢谢！,