产后出血的观察及处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血的观察及处理,深圳市人民医院产科 陈少平,25533269,1,学习目标,掌握,：,产后出血的观察,熟悉：产后出血的处理,了解：产后出血的病因,2,定义,胎儿娩出后,24,小时内出血量超过,500ml,者称产后出血。发生在,2,小时内者占,80%,以上。分娩,24,小时以后大出血者为晚期产后出血。是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分娩总数,2%-5%.,3,一、,病因,以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少见,4,（一）产后宫缩乏力,占产后出血原因的,70,75%,全身性因素,分娩时宫缩乏力,，,产程过长,造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致,局部性因素,多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多,等引起,子宫肌纤维过度伸展,；,多次分娩而致子宫肌肉退行性变；,妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；,前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；,胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；,或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，,影响子宫的收缩、缩复。,3,膀胱因素,5,6,(,二,),产道损伤,包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血,7,（,三）胎盘因素,胎盘在胎儿娩出后,30,分钟,尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和,/,或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血,8,(,四,),凝血功能障碍,产科情况,胎盘早剥,、羊水栓塞、,死胎,等引起的凝血功能障碍,少数由原发性血液疾病,血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起,肝功能异常,（,病毒感染,）,9,(,五,),子宫内翻,少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等,10,二、临床表现与体征,临床表现,主要为大量,阴道流血,、休克症状,体征,子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升,。按摩子宫时，收缩增强，停止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。,产道撕裂者，,子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块,胎盘因素者，,胎盘娩出前出血较凶涌，无血块,凝血功能异常者，,持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好,对每个产妇必须作全面仔细的,观察,和,分析,，以免延误抢救时机,11,如何观察出血,病史,有,无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过多、双胎,产程：有无异常及难产,药物使用情况：缩宫素，硫酸镁,母亲：内科并发症如贫血，肝病,12,如何观察出血,身体评估,子宫收缩的强度及宫底的高度,按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与性质。操作时间为胎儿娩出后,15,分钟，,30,分钟，,1,小时，,2,小时,生命体征：,、快速而弱,皮肤的温度与粘膜颜色,阴道检查 产道有无裂伤，血肿,产妇主诉,13,如何观察出血,实验室检查,血常规：关注,凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量,产前肝功能,14,五、处理,预防产后出血,评估产后出血的危险因素，加强观察，及早发现，保留静脉通道,（）止血,宫缩乏力性出血,刺激子宫收缩,A,按摩子宫,是,最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩,B,保持膀胱空虚,15,应用宫缩剂,缩宫素,缩宫素,1,0,30U,加入,晶体液,中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部,前列腺素类药物,米索前列醇：舌下含服,卡孕栓：塞肛或舌下含服,欣母佩：肌注,16,五、处理,（）体位：休克体位,（）观察生命体征：,.,.,.,.,尿量,（休息,（）用药,按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果,输液原则：先晶后胶，先快后慢。,（）健康教育,17,宫腔填塞,以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持,2cm,宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于,24,48,小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。,18,护理原则,一般护理,开放静脉通道,生命体征观察,完善相关检查,专科护理,子宫收缩情况,阴道流血量,19,病例分析,一,林洋,30岁，,G1P0,，孕,38,周，于,5,月,20,日,20,：,00,出现规律宫缩，于,5,月,21,日,15,：,00,顺产一男婴，重,4.5KG,，,16,：,40,发现阴道出血,600ML,，子宫收缩不良，宫底升高至脐上，即开通静脉通道，予,20u,催产素静滴，持续按摩子宫，软产道检查未发现异常。分钟后子宫收缩变硬成球型，阴道出血不多。,20,病例分析,二,杨阳,31,岁,5,2,孕,40,周，于月 日,6:30,出现规律宫缩，于,10:20,顺产一女婴，重,2.5,，于,12:30,发现阴道出血约,750,，膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出尿量,900,后子宫收缩良好，阴道出血减少。,21,病例分析,三 初产妇，,25,岁，孕足月出现规律性宫缩，,1,小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查：子宫收缩良好。,问：,1,此产妇出血原因可能是？,2,采取什么措施可以预防产后出血？,谢,谢,23,