常见症状-发热-头痛-2.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,临床医学概要,杜越群,qunziyouxiang,第二章 常见症状,掌握,各常见症的临床表现,熟悉,常见症的病因,（一）发热,第一节 发热,发热,：,各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导 致,口腔温度,37.5,或,腋下温度,37,，称为发热。,1,病因,（,1,）,感染性：最常见，由各种病原体引起。,（,2,）非感染性：由病原体以外的其他原因引起,坏死物质的吸收、中暑,细菌,、病毒,2,临床表现,（,1,）发热的分度,低热,(37,5,38,0),中度热,(38,1,39),高热,(39,1,41),超高热,(41,以上,),（,2,）热型及临床意义,将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线,稽留热,常见热型 弛张热,间歇热,不规则热,1.,稽留热,：,体温恒定在,39,40,左右，达数天或数周。,24,小时体温波动不超过,1,。,多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。,2.,驰张热,：,体温常在,39,以上，波动幅度大，,24,小时波动范围超过,2,但都超出正常水平。,见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。,3.,间歇热：,体温骤升达,39,以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，,常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,4.,回归热：,体温急骤上升至,39,或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,见于回归热、霍奇金病等。,5.,不规则热：,发热的体温曲线无一定规律。,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,疼痛,第二节 头痛、胸痛与腹痛,（一）头痛,额、颞、顶及枕部的疼痛,颅脑病变 颅内感染、肿瘤等,1 病因,颅外病变 颅骨病变、颈椎病等,全身疾病 急性感染、中暑等,神经官能症 癔症,2 临床表现,a)起病缓急,b)部位,c)程度和性质,d)时间与持续时间,e)伴随症状,f)诱发和加重因素,（,二）胸痛,肋骨分布范围之内任何部位的疼痛,1,引起胸痛的常见病因,a,.,胸壁疾病：,急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。,b,.,心血管疾病：,冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。,c,.呼吸系统疾病：,胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。,d,.,纵隔疾病：,纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。,e,.,其他：,食管炎、食管癌、隔下脓肿等。,（二）咳嗽与咳痰,咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的,分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反,射排出体外。,咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的,分泌物排出口腔外的动作,1,病因,（,1,）呼吸道疾病：最常见,炎症、刺激性气体、异物、出血,（,2,）胸膜疾病：,胸膜炎,（,3,）心血管疾病：,心脏病伴发肺郁血、肺栓塞,（,4,）中枢神经因素：,脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽,2,临床表现,（,1,）咳嗽的性质：干咳：,湿咳：,急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核,慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张,（,2,）咳嗽的时间与节律：,晨咳：,夜咳：,支扩、肺脓肿,慢支、肺结核、左心功能不全,（,3,）咳嗽的声音：,金属声：,嘶哑：,犬吠声：,纵隔肿瘤、支气管肺癌,声带或喉部病变,喉狭窄、气管受压,（,4,）痰的性状和量：,浆液或黏液性痰：,急性呼吸道炎症,粉红色泡沫痰：,肺水肿,支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升,（三）咯血,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部,位的出血经口排出者。,经口排出血就可说是咯血吗？,1,病因,（,1,）支气管肺部疾病：,结核、支扩、肿瘤,（,2,）心血管疾病：,急性左心衰,（,3,）血液系统疾,病,白血病,2,临床表现：首先是,原发病,表现咯血特点：,（,1,）年龄：,（,2,）咯血量：,100ml/24h,为小量,100,500ml/24h,者为中等量,500ml/24h,或一次量在,300,500ml,者为大量,(3),颜色,:,鲜红,可混有泡沫、痰液,（,4,）伴随症状：,咯血前可先有喉痒、胸闷等,咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、,呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感,（四）呼吸困难,呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。,1,病因,（,1,）呼吸系统疾病：,气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变,（,2,）心血管系统疾病：,左、右心功能不全,（,3,）中毒性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒,（,4,）血液病：,重度贫血,（,5,）神经精神疾病：,器质性颅脑疾病、癔症,2,临床表现,（,1,）肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难：,吸气费力,三凹征：,胸骨上窝,锁骨上窝 吸气时明显凹陷,肋间隙,呼气性呼吸困难：,呼气费力,混合性呼吸困难：,呼气与吸气均费力,（,2,）心源性呼吸困难：,劳动时加重，休息时减轻,平卧时加重，坐位时减轻,夜间阵发性呼吸困难,（,3,）中毒性呼吸困难：,酸中毒时呼吸深而大,巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、,且节律异常,（,4,）,血液性呼吸困难：,重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致,气促、呼吸加快加深。,（,5,）神经精神性呼吸困难：,重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，,出现异常的呼吸节律,（五）心悸,心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。,1,病因,（,1,）心脏搏动增强,生理性,：剧烈运动、精神过度紧张、饮,用酒、浓茶后、应用肾上腺,素、阿托品等药物。,病理性,：心室肥大、甲状腺功能亢进症、,贫血、发热等,（,2,）心律失常：,心动过速、心动过缓、心律不规则等,（,3,）心脏神经官能症,2,临床表现,自觉心跳或心慌,心脏停跳感或心前区振动感,（六）水肿,水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使,组织肿胀。,凹陷性水肿,非凹陷性水肿,1,病因,（,1,）全身性水肿,心源性水肿：,右心衰竭,肾源性水肿：,肾炎和肾病,肝源性水肿：,肝硬化失代偿期,营养不良性水肿：,慢性消耗性疾病,黏液性水肿：,甲状腺功能低下,其他：,经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿,（,2,）局部性水肿：,局部炎症、肢体静脉血栓形成、丝虫病、过敏,2,临床表现,心源性水肿：水肿先出现于身体,下垂部位,，常伴有颈静脉怒张、肝,脏肿大，严重者出现全身水肿。,肾源性水肿：,水肿从,眼睑,、,颜面部,开始，迅速遍及全身，,常伴有高血压、贫血、少尿、无尿等,肝源性水肿：,水肿出现,踝部,，逐渐向上蔓延，形成顽固性,腹水,，常伴有黄疸、脾脏大、蜘蛛痣、,腹壁静脉曲张等,营养不良性水肿：,水肿先从,足底部,开始，逐渐蔓延全身，,常伴消瘦、体重减轻等。,黏液性水肿：,为非凹陷性水肿，好发于,下肢胫骨前区,，,也可出现在,眼眶周围,。,（七）疼痛,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,1,病因,（,1,）头痛,全身性疾病的伴随症状：,急性感染、心血管疾病、中毒,颅脑病变：,颅内感染、脑血管病变、颅脑外伤,颅外病变：,颅骨疾病、颈椎病,其他：,精神紧张、过度劳累,（,2,）胸痛,胸壁疾病：,肋间神经痛、肋骨骨折,呼吸系统疾病：,胸膜炎、气胸、肺炎球菌肺炎、肺癌,心血管疾病：,心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎,其他：,纵隔炎、隔下脓肿,（,3,）腹痛,胃部疾病：,消化性溃疡、胃炎、胃癌,小肠及结肠疾病：,肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾,胆道和胰腺疾病：,胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌,肝脏疾病：,急慢性肝炎、肝癌,腹膜炎：,胃肠穿孔、脾破裂,泌尿生殖器官疾病：,肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎,胸部脏器引起腹痛：,肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死,其他：,过敏性紫癜,2,临床表现,（,1,）头痛,颅内病变,偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病,三叉神经痛,头、颈部肌肉持续收缩性头痛,神经官能症,（,2,）胸痛,胸膜炎,带状疱疹,心绞痛,（,3,）腹痛,腹痛部位、性质、程度与原发病密切相关,消化性溃疡,急性胰腺炎,（八）恶心与呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴,有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。,呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、,口腔而排出体外的现象。,1,病因,（,1,）反射性呕吐：,咽部受到刺激,胃、十二指肠疾病,肠道疾病,肝、胆、胰疾病,腹膜及肠系膜疾病,周围感觉器官疾病,（,2,）中枢性呕吐：,颅内压增高、药物或毒素直接刺激呕吐中枢,（,3,）前庭障碍性呕吐：,迷路炎、晕动病,（,4,）神经官能性呕吐：,胃神经官能症、癔症,2,临床表现,（,1,）呕吐的时间、诱发因素：,（,2,）呕吐物的性状：,（,3,）呕吐的特点：,（九）腹泻,腹泻指正常排便形态改变，频繁排出松散稀,薄的粪便甚至水样便。,1,病因,（,1,）急性腹泻的原因,食物中毒：细菌、病毒河豚鱼、发芽的马铃薯,急性传染病：,急性细菌性痢疾、流行性感冒,药物与化学毒物：,硫酸镁、砷、磷,饮食不慎及变态反应性胃肠病,：,食生冷食物或对鱼、虾、乳类、蛋类等过敏。,（,2,）慢性腹泻的原因,胃源性疾病：,慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌,肠源性疾病：,慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌,胰源性疾病：,慢性胰腺炎、胰腺癌,其他：,结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征,2,临床表现,（,1,）大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多，,伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻,。,（,2,）食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有,未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、,常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。,（,3,）大便次数一日数十次，发病急，粪便呈黏液、脓血样，有发热、腹痛、里急后重等症状者，多为急性细菌性痢疾。,（十）呕血与便血,呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠）和胆道、胰腺出血，血液经口腔呕出。,便血是指消化道出血，血液经肛门排出。,1,病因,（,1,）上消化道疾病：,消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌,（,2,）胆道、胰腺疾病：,胆管炎、胰腺脓肿,（,3,）全身性疾病：,白血病、特发性血小板减少性紫癜,（,4,）下消化道疾病：,肠伤寒、结肠息肉、痔疮,2,临床表现,（,1,）呕血的颜色：,胃内积血,250ml,可出现呕血,其颜色视,出血量的多少,和在胃内,停留时间的长短,而定,鲜红、暗红、咖啡样棕褐色,可能的混合物：,胃内容物,（,2,）血便的颜色：,黑色、暗红或鲜红,上消化道出血量,60ml,多为,黑便,下消化道出血，多为,鲜红色,出血量,5ml/24h-,无肉眼颜色改变,隐血试验,柏油样便,咯血与呕血的区别,?,咯血 呕血,部位,喉及喉以下,的呼吸道,上消化道、胆道、,胰腺,颜色,鲜红色,鲜红、暗红、咖啡样,可能的,混合物,痰液、泡沫,胃内容物,（十一）黄疸,黄疸是指血清中胆红素升高致使巩膜、黏膜和皮肤黄染的现象。,1,病因,（,1,）溶血性黄疸：,溶血性贫血、蚕豆病,（,2,）肝细胞性黄疸：,肝炎、肝硬化、肝癌,（,3,）胆汁淤积性黄疸：,胆道结石、原发性胆汁性肝硬化,2,临床表现,（,1,）溶血性黄疸：,黄疸一般较轻，呈浅柠檬色，伴有急慢性溶血的表现,（,2,）肝细胞性黄疸：,黄疸呈浅黄至深黄不等，伴有肝损害的表现,（,3,）胆汁淤积性黄疸：,皮肤暗黄色，有皮肤瘙痒、尿色深、,粪便颜色变淡或呈白陶土色。,（十二）意识障碍,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。,1,病因,（,1,）脑部疾病：,脑血管病、颅脑外伤和颅内占位性病变与感染,（,2,）重症感染性疾病：,各种败血症、中毒性菌痢,（,3,）内分泌与代谢性疾病：,低血糖昏迷、甲状腺危象,（,4,）心血管疾病：,啊,-,斯综合征、严重休克,（5,）水、电解质及酸碱失衡；,（,6,）中毒：,工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒,（,7,）物理性损害：,日射病、热射病、电击伤、溺水,2,临床表现,（,1,）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度,刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回,答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。,（,2,）意识模糊：程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、,人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、,幻觉、躁动不安谵妄等。,（,3,）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。,患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈,刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。,醒时答话含糊或答非所问。,（4,）昏迷：是最严重的意识障碍。,意识活动丧失，对外界各种刺激,或自身内部的需要不能感知，,任何刺激均不能被唤醒。,浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。,深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。,（十三）休克,休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以,有效循环血容量,骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。,一种,综合征有效循环血量：,指单位时间内通过心血管系统进行循环,的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴,血窦或停滞于毛细血管中的血量,。,1,病因,（,1,）低血容量性休克,创伤性休克：,失血性休克：,严重损伤,各种大出血,（,2,）感染性休克：,由于细菌及毒素作用所引起,严重胆道感染、急性腹膜炎,（,3,）心源性休克：,急性心梗,（,4,）神经性休克：,强烈的神经刺激,（,5,）过敏性休克：,青霉素,2,临床表现,（,1,）休克代偿期：,中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加,神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，,口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼,吸增快，尿量正常或减少。,（,2,）休克抑制期：,神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，,皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，,血压下降，尿量减少甚至无尿。,练 习,一、填空,1,疾病的发生发展过程一般包括：,_,、,_,、,_,、,_,。,2,咯血量,_/24h,为小量；,_/24h,者为中等量；,_/24h,或一次量在,_,者为大量,潜伏期,前驱期,症状明显期,转归期,100ml,100,500ml,500ml,300,500ml,3,肺源性呼吸困难包括,_,、,和,三型。,4,心悸的病因包括,_,、,_,、,_,。,5,水肿包括,_,、,_,两类。,6,胃内积血,_ml,可出现呕血；,上消化道出血量,_ml,可出现黑便。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,心脏搏动增强,心律失常,心脏神经官能症,凹陷性水肿,非凹陷性水肿,250,60,7,上消化道出血，血便常呈,_,色；下消化道出血，血便多为,_,色。,8,根据病因，黄疸可分为,_,、,_,、,_,。,9,根据临床表现，将意识障碍分为,_,、,_,、,_,和,_,。,黑,鲜红,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,10,根据病因将休克分为,_,、,_,、,_,、,_,、,_,五种。,低血容量性休克,感染性休克,心源性休克,神经性休克,过敏性休克,二、选择,1,有关主诉的描述，下列哪项不对 （）,A,病史的全过程,B,可初步反映病情轻重缓急,C,本次就诊最主要的原因,D,记载应简练扼要,2,下列哪句属暗示性提问，应避免的 （）,A,您感到哪里不舒服,B,您怎么情况下疼痛加重,C,您的大便发黑吗,D,您病后用过什么药物治疗,A,C,3,引起咳嗽最常见的原因是 （）,A,心血管疾病,B,胸膜疾病,C,中枢神经因素,D,呼吸道疾病,4,粉红色泡沫样痰常见于 （）,A,肺水肿,B,肺脓肿,C,肺结核,D,肺炎,D,A,5,一患者出现呼吸困难，劳动时加重，休息时减轻，最大的可能是 （）,A,肺源性呼吸困难,B,心源性呼吸困难,C,中毒性呼吸困难,D,血液性呼吸困难,6,一患者晨起出现眼睑、颜面部水肿，并逐渐向全身曼延，同时出现少尿等症状，最可能的是,（）,A,心源性水肿,B,营养不良性水肿,C,肾源性水肿,D,黏液性水肿,B,C,7,有关疼痛的描述，错误的是 （）,A,颅内病变引起的头痛常伴呕吐,B,带状疱疹的疼痛常沿肋间神经呈带状分布,C,急性胰腺炎的疼痛常发生在暴饮暴食后,D,心绞痛常发生在心前区,D,8,喷射状呕吐常见于 （）,A,反射性呕吐,B,中枢性呕吐,C,前庭障碍性呕吐,D,神经官能性呕吐,9,下列关于呕吐的描述正确的是 （）,A,妊娠呕吐多发生于晚上,B,呕吐物呈酸臭味多见于肠梗阻,C,胃肠病变引起的呕吐多与进食密切相关,D,中枢性呕吐吐后常感觉轻松,B,C,10,当出血量,_ml/24h,时无肉眼的粪便颜色改变。（）,A 5 B 10 C 15 D 20,11,出现黄疸是由于血清中 （）,A,红细胞过高,B,血红蛋白过高,C,胆红素过高,D,胆色素过高,A,C,12,意识障碍最严重的阶段是 （）,A,嗜睡,B,意识模糊,C,昏睡,D,昏迷,D,三、名词解释,1,健康,2,症状,3,体征,4,咯血,5,呼吸困难,6,水肿,7,呕血,8,黄疸,9,意识障碍,10,休克,11,三凹征,四、问答,1,疾病发生的常见原因有哪些？,2,问诊的内容有哪些？,3,临床上发热是如何分度的？,4,根据原因可将呼吸困难分为哪,5,种？,5,请从水肿首先出现的部位比较不同原因水肿的特点。,6,请从来源、颜色、可能的混合物等方面比较咯血与呕血的区别。,