1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/1/28,#,妇科手术后教学查房,生殖内分泌科 周海燕,目的,1.,认识妇科手术患者手术前后护理特点；,2.,提高对妇科手术后常见并发症的认识，熟悉并发症的治疗和护理。,目录,病例汇报,1,手术后护理,2,术后常见并发症及护理要点,3,病例汇报,患者汪岁琴，,女，,53,岁,主因,“阴道不规则流血,4,月”,，门诊以“,1,.,子宫肌瘤；,2,.,腺肌症 收,住入院。,病例汇报,既往史,G3P3,，均自娩,月经周期,6-7/24-25,天，末次月经,2014,年,12,月,18,日，量多,既往体健，否
2、认传染病史，遗传病史，过敏史。,现病史,自述入院前,4,月无明显诱因出现月经来潮后阴道少量流血，淋漓不尽，色淡红，精良无明显增多，偶有血块，无腹痛，无异常阴道排液。,患者就诊于庄浪县人民医院，考虑慢性阑尾炎，给予抗炎治疗一周，患者阴道流血症状好转，为进一步诊治来我院。,入院查体,T:37 P84 R:20,BP:130/80,外科查体无异常,妇科检查：子宫前位，增大如孕,2+,月，形态不规则，子宫后壁可触及肌瘤样凸起，直径约,5cm,。,病例汇报,术后安返病房，腹腔引流管在位，尿管在位，禁食水,3,天,给予头曲抗炎治疗，静脉营养支持,给予艾条排气，机械辅助排痰、伤口微波治疗，中药熏药治疗、气压
3、治疗促进血液循环，勤翻身、活动双下肢、适当下床活动。,术后第,7,日,14,时患者体温升高至,38,，,18,时上升至,38.8,，给予物理降温,复查,B,超，考虑包裹性积液，继续给与头孢哌酮钠,+,替硝唑抗炎治疗,2015,年,1,月,7,日备术，同时患者自述既往慢性阑尾炎病史，要求行阑尾切除术,给予阴道、肠道积极准备，,8,日在全麻,腹腔镜,下行全,子宫,+,双侧输卵管切除,+,阑尾切除术,+,盆腔粘连分离,术,第一次手术,1,术后,2,病例汇报,术后留置三腔引流管,1,根,监测体温，行腹腔冲洗，进一步清除盆腔脓肿,阴道分泌物药敏试验回报：大肠埃希菌，头孢他啶，庆大霉素，亚胺培南，左氧氟沙
4、星，哌拉西林药物敏感,术,后第,3,天，停抗生素，口服复合乳酸菌素片至今，体温在正常范围内。,术后第,7,日至术后第,11,日，患者体温在,37,-,39,之间波动，考虑盆腔感染，盆腔脓肿形成,拟在静脉麻醉下行超声监护下经阴道盆腔脓肿清除术,二次手术,3,术后,4,术后护理,手术后护理,手术,后护理,手术后常规护理,A,尿管护理,B,引流管护理,C,阴道流血观察,D,床旁交接班：,手术完毕，患者被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，测量脉搏、呼吸、血压，观察神志、各种管道的固定和通常情况，切口辅料情况，并记录。,体位：,全麻术后,6-8,小时可协助,患者翻身，次日可取
5、半卧,位。,观察生命体征：,通常情况下，术后,2,小时内，每,1530,分钟监测一次生命体征并记录；平稳后改为每,2,小时监测一次。异常情况随时记录。,伤口及,疼痛护理：,手术后应每,2-4,小时观察一次伤口情况，观察伤口敷料有无渗血渗液；重视伤口疼痛护理，遵医嘱及时使用止痛药。,手术后常规护理,保留尿管时间：,保持尿管通畅,观察尿量及颜色：术后患者每小时尿量至少在,50cm,以上,防止泌尿系感染：鼓励饮水；定期更换尿袋,膀胱功能训练,尿管护理,子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剥除术或子宫肌瘤切除术等：术后保留,2436,小时,子宫根治术：保留,1014,天,仔细检查管道安置、固定和通畅情况，
6、防止脱落、折叠。,保证引流管通畅,观察引流液颜色、形状及量,引流管护理,注意观察阴道流血的量、颜色、性状,如果阴道流血量增多，应及时告知医生，协助医生检查原因，及时处理,阴道流血观察,并发症及护理要点,术后常见并发症及护理要点,常见并发症,腹胀,A,盆腔感染,B,尿潴留,C,下肢深静脉血栓,D,生理盐水低位灌肠,热敷下,腹部,鼓励,患者加强床上活动并早期下床活动,肠,蠕动恢复尚不能排气者，皮下注射新斯的明，针刺“足三里”,肛管排气,补,钾,形成肠梗阻者，遵医嘱禁食、补液，必要时胃肠减压,腹胀的预防及护理要点,术后次日晨取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低张力，减轻疼痛；,有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况发生,有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症,渗出液引流，减少脏器刺激,，预防盆腔感染。,盆腔感染的预防及护理要点,半卧位的好处,术前训练患者床上排便,拔尿管,前夹闭尿管，定时开放,尿管拔除,后，督促患者下床排尿,诱导排尿：听流水声、热水冲洗外阴,如采取以上措施仍不能排尿，应再次留置导尿,尿潴留的预防及护理要点,指导患者翻身,腿部气压治疗、中药熏药治疗,教会家属帮助患者进行肢体活动，如绷脚尖运动等,下肢深静脉血栓的预防及护理要点,谢谢观赏,Thanks for your attention,
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