动脉采血技术及简单血气分析剖析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉采血技术及简单血气分析,概述,人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是,ICU,内不可缺少的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。,目 的,了解机体的呼吸功能和酸碱平衡状况,适应症,各种疾病、创伤或外科手术后发生呼吸衰竭者。,心肺复苏病人。,急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者。,禁忌症,Allen,试验阳性（桡动脉采血者）,高凝状态,出血倾向或抗凝治疗期间,注意和可能并发症,动脉痉挛,空气栓塞或血栓,血肿,出血,损伤脉管,动脉阻塞,血管迷走神经反应,疼痛,感染,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。,（,1,）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方,便，容易止血的血管。,（,2,）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉,挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织,血液供应。,（,3,）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行,Allens,试验来确认尺动脉灌注。,Allen,试验,受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上,确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色,5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为,Allen,试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为,Allen,试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,桡动脉采血时，上肢外展至床边，手垂于床沿下，或腕关节下垫一小软枕，手心朝上，以绷紧穿刺部位的皮肤，在前臂掌侧腕关节上,2cm,，动脉搏动明显处为进针点。,45,度角进针。,股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。,患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下,1.5-2.0cm,（耻骨结节和髂前上棘连线的中点）股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，,90,度角进针。,肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。,病人平卧，肱动脉,搏动处,45,度角进针。,足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近,端确定足背动脉搏动。病人取卧位或坐位，将患者脚掌向下压，使足背绷紧，在搏动最明显处,15-20,度角,进针。,动脉采血物品准备,保护装置（手套，护目镜）,抗凝剂（肝素钠溶液或固体冰冻肝素）,无菌注射器（1-5,ml）,病人/样本标签,安尔碘，无菌方纱布，绷带，胶带,冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析）,局麻药（0.5%利多卡因）,针帽、橡皮塞,动脉采血步骤,1.,检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。,2.,确定病人状态稳定（20-30分钟）,3.,收集准备物品,动脉采血步骤,4.,洗手，戴手套和护目镜,5.,向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。,6.,摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。,动脉采血步骤,7.,桡动脉穿刺前进行,Allen,试验，确定侧支循环正常。,8.,消毒采血部位。,9.,必要时,血管周围注射局麻药（等两分钟起效）。,10.,肝素化注射器，并排出多余液体（只填充死腔）,动脉采血步骤,11.,用一只手摸到并固定动脉,12.,针面朝上，与皮肤成45角缓慢进针，直到血博到注射器内。,13.,抽2-4,ml,血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。,14.,拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。,15.,排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽或,橡皮塞,16.,摇晃和转动注射器使其混匀。（,5-15,秒）,动脉采血步骤,17.,放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。,18.,合理的处置废品。,19.,在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。,20.,20,分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。,注意事项,（,1,）穿刺部位皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。有出血倾向的患者慎用。,（,2,）采血后针头刺入胶塞内，再把注射器放在两手手掌之间转动,515,秒，使血液与抗凝剂充分混匀。,（,3,）避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血。,（,4,）采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，应立即将气泡排出。,（,5,）采血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过,30,分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析，如不能立即测定，留置,4,冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过,2,小时。,（,6,）对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或,FiO2,发生变动后至少要再等候,20,分钟才能开始样本收集。,（,7,）如患者饮热水、洗澡、运动。需休息,30,分钟后再采血，避免影响结果。吸痰后,20,分钟方可采集血标本，这时血气和酸碱值达到平衡状态。,（,8,）指导患者抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。,（,9,）消毒面积应较静脉穿刺面积大，,8cm,，严格执行无菌技术操作。,（,10,）下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。,监测及评估,病人的,FiO2,氧疗装置的运用情况,机械通气模式和设置,血液回流情况,注射器或取样器中是否出现气泡和血凝块,按压后穿刺区域的情况,病人呼吸频率,病人体温,病人体位和活动度,病人临床状态,采血的难度,影响血气分析结果的因素,年龄因素：,PaO2,的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则,PaO2,逐渐下降。不同年龄组,PaO2,的均值及范围各不相同。,心理因素：,操作技术因素：,1.,血标本来源,2.,采血时机,3.,采血方法,4.,血标本留取,5.,血标本送检时间,血气分析变化的分析,血气分析项目多达,8,项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的,5,项，即,PH,，,BE,，,PaCO2,，,PaO2,和,SaO2,。,PH,值,PH,表示血液氢离子的负对数,正常值为 7.35-7.45,PH7.45,为碱中毒,失代偿,PH,45,mmHg,表示通气不足,可以是原发性呼吸性酸中毒,也可是代碱引起的继发改变.,PaCO2,3,mmol/L,为代碱，,BE3mmol/L,PaCO2,代偿增高,呼吸性酸中毒,PH,降低或正常,PaCO245mmHg,HCO3-,代偿增高,呼吸性碱中毒,PCO2,降低,PH,增高或不变,HCO3-,代偿降低,血气的正常值,PH,：,7.357.45,BE,：,-3 +3,PaCO2,：,35 45mmhg,PaO2,：,80100mmhg,SaO2,：,95100%,HCO3,：,2227mmol,谢谢,!,