1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/30,#,LCDE,术后,护理查房,主持人：陈柔娟,主讲人：梁碧婵,2014-11-30,查房目的,了解,LCDE,手术相关知识要点,掌握术后护理,查,房内容,病史汇报,四测,疾病相关知识的链接,存在主要护理问题及护理措施,病史汇报,30,床 林,群英,女,56,岁,主诉及病史：,患者因“腹痛发热尿黄,3,天”于,2014-11-25,入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。,既往史：子宫肌瘤,无过敏史,病史汇报,生化,检查,：,白细胞,AST,ALT,总胆红素,间接胆红素,直接胆红素,纤
2、维蛋白原,白蛋白,CA,199,11-25,正常,52,152,193.1,117,75.5,5.65,40,120000,11-26,正常,54,123,299,34.5,11-28,13.39,61,106,214,8882,病史汇报,辅助,检查,肝胆,B,超及,CT,均显示：,胆总管下端结石，大小约,1.3,*,1.1cm,，胆囊结石，大小约,1,*,0.8cm,，肝内外胆管扩张。,病史汇报,11-26,患者表现为发热、腹痛、阻黄,“夏柯氏”三,联征，遵医嘱予降温、消炎,处理,手术,：,11-27,在手术室全麻下行,LCDE,术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。,
3、11-28,术,后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质饮食。,11-29,术,后,第二天，停止低流量吸氧，床边活动。,病史汇报,11-30,现,为术后第三天,，一级,，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，,VAS,评分为,6,分,。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄,、,止血营养补液治疗。,温氏,引流,淡黄色液,5,ml,，,T,管引流出棕色,液,150ml,。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教,指导，防跌倒护理。,生命体征,四测,BP P R,肺部听诊,巩膜、全身皮肤 黄染，无蜘蛛痣，无肝掌,腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及,叩诊,肠鸣音,LCDE,相关内容（,腹腔镜下胆囊切
4、除，胆总管切开取石，,T,管引流）,适应症,胆囊,结石并发胆总管继发结石,胆总管,直径,1.0cm,胆总管,内结石为单枚或几枚,胆总管结石,1.5cm,禁忌症,原发性,肝内胆管结石,胆总管,下端狭窄,其他,同开腹手术的禁忌症,LCDE,并发症,出血 与术中误伤有关,胆漏（最严重）,与过早拔除,T,管，术中止血不切底有关，多发生于术后,20h,。,胆道残留结石 一次不取尽时留,T,管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。,误伤,其他,内脏,胆道狭窄,其他,气腹造成的,并发症,LCDE,护理问题及措施,疼痛,与手术切口疼痛有关,术后放置,T,管引流，均可有少许胆汁渗漏，较,LC,疼痛明显，,2-3d,明
5、显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。,措施：遵医嘱使用药物，分散注意力,护理问题与措施,脱管危险,与管道没有妥善固定，过度牵拉有关,措施：妥善固定引流管，向患者加强管道重要性的宣教,护理问题及措施,皮肤,瘙痒,与胆红素升高，胆盐沉积有关,措施：向患者宣教皮肤瘙痒的原因，指导温水擦浴，避免使用刺激性润肤用物；勿抓挠瘙痒皮肤，必要时使用炉甘石等。,护理,问题,与措施,有皮肤破损的危险,与皮肤瘙痒有关,措施：指导患者勿抓挠皮肤，保持清洁，使用柔和润肤用物,护理问题与措施,活动无耐力,与手术恢复及高热消耗有关,措施：指导留陪人，活动时须陪护在旁，防跌倒护理。,护理问题与措施,营养失调,与手术消耗有关,宣教：饮食,-,优质,蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如：瘦肉、鸡肉、鱼肉汤，蔬菜汁、橙汁等,护理效果评价,患者能说出与疾病相关的知识。,腹部伤口疼痛评分为,6,分，可忍受，无腹膜刺激征发生。,管道固定妥善，无脱落。,皮肤瘙痒情况减轻，皮肤无破损。,对防跌倒的预防有一定的认识及重视，留陪人，无,跌倒,发生。,能遵从医嘱进食。,谢谢,
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