1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性疼痛与抑郁,概 况,疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，是人体第五大生命体征。,国外统计：,35%,成人患中到重度慢性疼痛，其中,64%,未得到完全控制。,国内统计,:,我国肿瘤疼痛病人中仅,41%,得到有效缓解；晚期癌痛仅,25%,得到有效缓解。,疼痛不仅是医学问题，也是社会问题，其,严重影响着人们的正常生活。规范有效的疼痛治疗,是疼痛患者的迫切期望，也成为患者、医生乃至全,社会共同关注的问题。,概 况,概 况,1995,年，美国疼痛学会主席提出将疼痛列为第五大生命体征。,2001,年，亚太地区
2、疼痛论坛提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。,2002,年第十届国际疼痛学大会，与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”，治了痛就治了病，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛。,概 况,2004,年国际疼痛学会决定每年的,10,月,11,日为世界镇痛日。,2007,年,7,月卫生部正式下发通知：,医疗机构诊疗科目名录,中增设一级诊疗科目“疼痛科”，疼痛科的主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。,治疗慢性疼痛是疼痛学科面临的重大课题，也是社会赋予疼痛学科的重要使命。,疼痛的概念,世界卫生组织（,WHO,，,1979,年）和国际疼痛研究协会（,IASP,，,1986,年）疼痛定义：,“疼痛是组织损伤或潜在
3、组织损伤所引起的,不愉快感觉和情感体验”。,疼痛的分类,一、依病理学特征,1,、伤害感受性疼痛 是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。,2,、神经病理性疼痛 正常情况下，疼痛冲动由神经末稍产生，神经纤维传递冲动。当神经,纤维受损或神经系统因创伤及疾病发生异常改,变时，也会产生自发冲动，引起的痛感会投射,到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。,疼痛的分类,二、依据疼痛持续时间和性质,1,、急性疼痛 指短期存在（少于,3,个月）、通,常发于伤害性刺激之后的疼痛。如果在初始阶,段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发,展为慢性疼痛。,2,、慢性疼痛 时间界限说法不一，多
4、数将无明显组织损伤、持续,3,个月以上的疼痛定义为,慢性疼痛。其可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，严重影响生活质量。疼痛可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。,疼痛的分类,三、,其它特殊的疼痛类型,反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、,内脏痛、特发性疼痛等。,临床表现,钝痛,刺痛,酸痛,跳痛,绞痛,胀痛,灼痛,撕裂样痛,刀割样痛,麻木痛,放射痛,牵涉痛,慢性疼痛通常表现为某一部位,反复发作的疼痛,按性质,可分为,常伴随症状：,焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、,兴趣缺乏、便秘、个性改变等自主神经功能障碍，,以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍,，并可引发,交感神经系统功能异
5、常,。,慢性疼痛通常在数月至数年内反复,发作或时轻时重，迁延不愈。,临床表现,急性疼痛到慢性疼痛的转归,1,长达,3-6,月甚至更久,2,损伤修复后疼痛仍存在,2,多不属于保护性机制,3,机体健康下降,3,病程,急性疼痛,慢性疼痛,明显组织损伤,神经系统活动增强,损伤修复后疼痛消失,机体保护功能,Cole BE.Hosp Physician 2002;38:23-30,Turk DC,Okifuji,A.,Bonicas,Management of Pain 2001:17-25,Chapman CR,Stillman,M.Pain and Touch.1996:,315-342,疼痛刺激,疼
6、痛发作,3-,6,个月,抑郁,2,疼痛,-,中介因素,-,抑郁,3,共同的致病基础,-,抑郁,疼痛,4,抑郁,-,疼痛,5,疼痛,-,抑郁,-,更多的疼痛,1,疼痛,-,抑郁,即抑郁是慢性疼痛体验的直接后果或固有的一部分。,2,疼痛,-,中介因素,-,抑郁,这一关系模式认为慢性疼痛本身并不是发生抑郁的充分条件，而由与其相关的一些认知行为来介导，引起抑郁水平的增高。,3,共同的致病基础 抑郁 疼痛,慢性疼痛,(,尤其是心因性疼痛,),和抑郁障碍间可能存在某些常见的共同病理机制。,4,抑郁,-,疼痛：,即用隐性抑郁解释慢性疼痛，把慢性疼痛认为是抑郁的躯体症状。,5,疼痛,-,抑郁,-,更多的疼痛：,一旦疼痛出现后，合并存在的抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等。,慢性痛的抗抑郁治疗,20,年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛,但是新的,5-,羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足,该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据,-,尤其神经病理性疼痛的证据,三环类抗抑郁药物的作用,动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发舔噬行为,伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后爪注射无效,局部使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛,右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，但是对辣椒素诱导的疼痛无效,
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