呼吸机应用(简化).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 机 临 床 应 用,机械通气的目的,呼吸机治疗的目的主要为,:,1.,维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。,2.,减少呼吸肌的作功。,3.,肺内雾化吸入治疗。,4.,预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗,。,呼吸机治疗的指征,成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：,1.,自主呼吸频率大于正常的,2,倍或小于,1/3,者。,2.,自主潮气量小于正常,1/3,者。,3.,生理无效腔,/,潮气量,50%,者,4.,肺活量,50mmHg(,慢性阻塞性肺疾患除外,),且有继续升高趋势，或出现精神症状者。,6.PaO2 50mmHg(FiO,2,=0.21,吸空气,),者。,8.,P,(A-a),O,2,300mmHg(FiO,2,=1.0,吸纯,O,2,),者。,9.,最大吸气压力,15%,者,适应症和相对禁忌症,1.,大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。,2.,伴有肺大泡的呼吸衰竭。,3.,张力性气胸病人。,4.,心肌梗塞继发的呼吸衰竭。,呼吸机与病人的联系方式,1.,紧闭面罩。,2.,经口气管插管。,3.,经鼻腔气管插管。,4.,气管切开插管。,使用呼吸机的基本步骤,1.,确定是否有机械通气的指征。,2.,判断是否有机械通气的相对禁忌症，,进行必 要的处理。,3.,确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.,确定机械通气方式（,IPPV,、,IMV,、,CPAP,、,PSV,、,PEEP,、,ASV,）。,5.,确定机械通气的分钟通气量,(MV,）,一般为,10-12ml/kg,。,6.,确定补充机械通气,MV,所需的频率（,f,）、,潮气量（,TV,）,和吸气时间,(IT),。,7.,确定,FiO2,：,根据,PaO2,的变化渐增加。长时间通气时不超过,0.5,。,8.,确定,PEEP,：当,FiO20.6,而,PaO2,仍小于,60mmHg,，,应加用,PEEP,并将,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.,确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上,5-10cmH2O,。,10.,调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至,34-36,摄氏度。,11.,调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为,-2-4cmH2O,或,0.1L/S,。,各种通气模式的定义及其特点,机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分类依据有,3,点：由什么来,触发,通气，通气期间吸气流速由什么来,限制,，通气由什么来,切换,。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合,由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型,通气方式 触发 限制 切换,指令（控制）机器 机器 机器,辅助 患者 机器 机器,支持 患者 机器 患者,自主 患者 患者 患者,一、辅助通气（,Assisted Ventilation,AV,）,AV,是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。,正确应用,AV,的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于,-0.5,至,-1.5cmH,2,O,水平，采用流量触发时设置触发敏感度,13L/min,。,二、控制通气（,Controlled Ventilation,CV,）,CV,又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。,无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气。,控制通气,CV,（,1,）,患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。,（,2,）,可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。,（,3,）,为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。,CV,主要用于：,（,4,）,在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。,（,5,）,对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、,PEEPi,、,潮气,末,CO,2,浓度、呼吸功等，只有在,CV,控制通气时测定才准确可靠。,三、辅助,控制通气（,Assist-control Ventilation,A-CV,）,A-CV,模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量转换,A-CV,时，需预设触发敏感度、潮气量（,V,T,）、,频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。,近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现,A-CV,。,此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（,Ti,）,和通气频率（备用频率）。,在每次压力,-,时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（,flow-by,),，,可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。,辅助,-,控制通气,A-CV,在进行,IMV,时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波,同步间歇指令通气,SIMV,四、同步间歇指令通气（,SIMV,）,SIMV,的优点,降低平均气道压；,呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；,改善,V/Q,比例；,应用,SIMV,，,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；,增加患者的舒适感；,能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；,可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。,临床上应用,IMV,和,SIMV,，,主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下,，,IMV,和,SIMV,也已作为长期通气支持的标准技术。,呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平。注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至,PEEP,水平，故图中显示的为容量控制通加,PEEP,。,呼气末正压,PEEP,五、持续气道正压（,CPAP,）,/,呼气末正压（,PEEP,）,为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。,持续气道正压,CPAP,CPAP/PEEP,的作用：,增加肺泡内压和功能残气量，使,P(A-a)O,2,减少，有利于氧向血液内弥散；,使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；,对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；,改善,V/Q,的比例；,增加肺顺应性，减少呼吸功。,应用,PEEP,的副作用,增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加,VALI,的危险。因为应用,PEEP,有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳,PEEP,水平。,最佳,PEEP,的选择常用的方法,（,1,）,先给,35cmH,2,O,的,PEEP,，,以后逐渐增加，直至,达,FiO,2,0.6,时,PaO,2,60mmHg,时的最低,PEEP,。若,PEEP,达,15cmH,2,O,仍达不到目标值，需再增加,PEEP,水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。,（,2,）,逐步增加,PEEP,，,监测顺应性达最好,时的,PEEP,水平即是最佳,PEEP,；,（,3,）,对,ARDS,患者可应用,P-V,曲线，加用略高于低拐点,的,PEEP,。,六、压力支持通气（,PSV,）,提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整,PS,水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。,每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。,压力支持通气,PSV,PSV,的主要缺点,当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加,PS,水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用,PSV,。,此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用,PSV,。,呼吸机治疗常见的问题及处理,人机对抗的原因：,一,.,机械通气治疗早期,神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗,.,此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。,二,.,治疗过程中的病情变化,治疗过程中如果患者需氧量增加或,CO2,产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力,增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：,1.,机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。,2.,发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，,CO2,产量增多，原来设定的,MV,和,FiO2,已不能满足肌体需要。,3.,疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。,4.,发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。,5.,心脏循环功能发生改变。,三,.,患者以外的原因,1.,呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失,灵，致使触发时间延长以至不能触发。,2.,人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积,水过多、,PEEP,阀发生故障等。,3.,气道或通气管道漏气，不能触发同步供,气；并且通气量不足，体内,CO2,潴留,自主呼吸增快。,人机对抗的处理,一,.,争取患者积极合作,对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。,二,.,逐渐过渡,对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。,1.,利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高,PaCO2,渐缓解，且,PaCO2,降到一定的程度，并通过肺的黑,-,白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。,2.,将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（,3-5,次,/,分），低潮气量（,5-6ml/kg,）,辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用,PEEP,，,可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。,三,.,排除病人以外的原因,应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、,PEEP,是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。,四,.,针对原因处理,对于因机体耗氧增加及产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和,Fio2,、,调节吸气速度、,I:E,、,PEEP,值等来解决。,2.,对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定,0.2-0.4mg/kg,静注、吗啡,5-10mg,静注、哌替啶,25-50mg,静注。据病人情况选用。,3.,对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。,4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。,5.,对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入,1%,地卡因,1-2ml,或,2-4%,利多卡因,1-2ml,，,行表面麻醉。,6.,对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼,0.1-0.2mg,，,必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：,（,1,）管箭毒碱：,10-20mg,静注。,2-3,分钟起效，维持,30,分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。,（,2,）潘可罗宁（,Pancuronium,）,:0.4-0.6mg,静注。,2-3,分钟起效，维持,30-40,分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。,（,3,）万可松（,Vecuronium,）,:0.4-0.8mg,静注。,1-2,分钟起效，维持,10-20,分钟，它对循环的影响较小。,（,4,）卡肌宁（,Atracurium,）,:0.3mg/kg,静注，,1-2,分钟起效，维持,15-20,分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。,7.,选用适当的通气方式：,SIMV,、,SIMV+PSV,、,CPAP,不宜发生人机对抗，而,IPPV,容易发生。,8.,选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。,气道的湿化和温化,一、意义：,如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于,30,摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。,二、方法：,1.,蒸气加湿,3.,超生雾化器,2.,雾化加湿,4.,气管内直接滴注,三、湿化量的调节：,湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天,200ml,为最低量，确切量应视临床情况而定。,气管插管、气管切开并发症,一、插管初期的并发症,1,、损伤,2,、循环系统扰乱,二、导管存留期间的并发症,1,、导管阻塞,2,、导管误入一侧总支气管,3,、导管脱出,4,、呛咳,5,、气管粘膜溃疡,6,、皮下、纵隔气肿,机械呼吸直接引起的并发症,1,、通气不足,2,、通气过度或呼吸性碱中毒,3,、气压伤,4,、低血压、休克、心输出量减少,5,、心律不齐,6,、胃肠充气膨胀,7,、肺不张,8,、深部静脉血栓形成,9,、上消化道出血,10,、水潴留,肺部感染,长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：,、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，,尽量避免气道损伤。,2,、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应,准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸,痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时,应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。,4,、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生,理盐水。,5,、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。,6,、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘,菌素。,7,、气管切开处的纱布要经常无菌更换。,8,、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用,呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。,9,、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。,10,、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。,11,、及时治疗气道闭陷、肺不张。,c,一、撤离呼吸机的指征,1,、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控,制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养,状态和肌力良好。,2,、呼吸功能明显改善,：,（,1,）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。,（,2,）咳嗽有力，能自主排痰。,（,3,）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸,困难，无缺氧和,CO2,潴留表现，血压、心,率稳定。,（,4,）降低机械通气量，病人能自主代偿。,3,、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持,10g/dl,以上,.,4,、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。,5,、肾功能基本恢复正常。,6,、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。,二、撤离呼吸机的生理指标,1,、最大吸气压力超过,-20cmH2O,。,2,、,自主潮气量,5ml/kg,，,深吸气量,10ml/kg,。,3,、,FiO2=1.0,时，,PaO2300mmHg,。,4,、,FiO2=60mmHg,，,PaCO225ml/cmH2O,。,三、撤离呼吸机的方法,1,、直接撤机,（,1,）,方法,：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直,接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量,5ml/kg,，,RR10次,/,分，,MV0.1L/kg,，,咳嗽,反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或,鼻导管吸氧。,（,2,）,适应范围,：,1,）全麻后病人。,2,）短时间术后呼吸机,辅助呼吸病人。,2,、,SIMV,过渡撤机,3,、压力支持（,PSV,）,过渡撤机,气管导管的拔除,一、气管拔管的指征,1,、撤离呼吸机成功，观察,1-2,天。在,FiO25ml/kg,；,呼吸频率：成人,20,次,/,分，,小儿,30,次,/,分，婴幼儿,40,次,/,分。,5,、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。,6,、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插,管。,7,、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。,具备以上所有指征时才考虑气管拔管。,二、拔管方法,1,、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。,2,、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。,3,、拔管前吸入,50-100%,氧气,1-2,分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。,4,、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（,5,分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。,5,、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。,6,、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。,7,、气管切开病人导管拔除前,1-2,天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。,8,、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。,三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理,1,、,喉痉挛,：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定,10-20mg,或琥珀胆碱,20-50mg,后加压给氧，必要时再插管。,2,、,胃内容物反流误吸,：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。,3,、,咽痛,：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般,48-72,小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾,1%,地卡因。,4,、,喉痛,：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。,5,、,喉或声门下水肿,：小儿及婴幼儿易发生，常见,原因：,插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。,6,、,喉溃疡,：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。,7,、,气管炎,：予对症消炎处理,8,、,气管狭窄,：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。,9,、,声带麻痹,：不影响呼吸时，不需处理。,10,、,勺状软骨脱臼,：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。,呼吸机治疗期间的护理,1,、气管插管的护理,2,、气管切开的护理,3,、呼吸道分泌物的清除,一、气管插管和气管切开管的监护,注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每,1-2,小时转动头部。,气管切开后用支架固定导管，金属外套管,1,周更换,1,次，内套管,1,天,2,次。,二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护,低压高容的气囊,：多用，气囊压力维持在,25cmH2O,或,18.5mmHg,以下的水平，每隔,4-8,小时监测一次气囊压力；,高压低容的气囊,：少用，应每隔,4-8,小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约,5,分钟。,呼吸道分泌物的清除,故障,1,通气机不启动,原因,1.,电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；,2.,通气机的电路故障,电源开关未启动。,处理方法,接通电源，更换保险丝，开启主机的电,开关，必要时更换主机。,机械通气临床,常见故障,的,原因及处理方法,故障,2,通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因,1.,停电；,2.,电源插头脱落；,3.,稳压器或主机的保险丝烧断。,处理方法,重新接通电源,更换保险丝。,故障,3,气道压力高限报警,原因一：,气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过,敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，,湿度太大，气道受物理刺激（如吸,痰更换气管套等）。由于患者颈部屈,曲、伸展、转动所致的气管插管的移,动变化亦很常见。,处理方法：,解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障,3,气道压力高限报警,原因二：,气道内粘液潴留，长时间未吸痰，,气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管,插的深度不足，吸痰不充分。,处理方法：,充分湿化，及时正确吸引，加强,翻身，叩背，行体位引流；应用祛,痰剂，配合理疗等。,c,原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。,c,四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、,PEEP,等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障,3,气道压力高限报警,五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压,PIP,高,1.0kPa(10cmH2O),）。,c,吸气压力的低压报警通常设定在,0.5-1.0kPa,（,5-10cmH2O,），,低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,故障,5,通气机的气源报警,一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,处理方法：更换空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,（共,10,页）,二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良。,处理方法：正确连接并接通电源,。,故障,5,通气机的气源报警,三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,处理方法：空气压缩机的分别不同情况处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障,5,通气机的气源报警,五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。,处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。,处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障,5,通气机的气源报警,七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。,处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在,30kg/cm,2,以上。,故障,5,通气机的气源报警,八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。,处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在,2.5kg/cm,2,以上方能带动通气机。,故障,5,通气机的气源报警,九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。,处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,故障,5,通气机的气源报警,十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。,处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障,5,通气机的气源报警,注意：,当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。,1,，工作压力表指针计数为零。,2,，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过,20cmH,2,O;,3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；,4,，部分通气机在,LED,显示窗有文字提示。,故障,5,通气机的气源报警,原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在,15,秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障,7,氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。,处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。,处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,二、原因：应用压力支持通气（,PSV,）、,同步间歇指令通气（,SIMV,）、或,SIMV,PSV,模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。,处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。,处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。,处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,c,二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如,Servo 900 C,等。,处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,c,三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。,处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,c,四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,处理方法：合理设置报警限度。,c,五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如,Servo 900 C,）,.,处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接,;,气道导管套囊破裂或充气不足,迅速接好脱接管道,;,套囊适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加,;,通气回路、气管导管曲折,胸肺顺应性降低,;,人机对抗,;,叹息通气时,无菌吸痰,;,调整导管位置,;,调整报警上限,;,药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称,(,压缩泵不工作或氧气压力下降,),对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,TV,或,MV,低限,气道漏气,;,机械辅助通气不足,自主呼吸减弱,对因处理,;,增加机械通气量,;,增加机械通气量或兴奋呼吸,TV,或,MV,高限,自主呼吸增强,;,报警限调节不适当,适当降低机械通气量,;,调整报警限,气道温度过高,湿化器内液体过少,;,体温过高,适当加蒸馏水,;,对症对因治疗,吸入氧浓度过高或过低,气源故障,(,压缩泵或氧气,);调整,Fio2,不当,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,呼吸机使用相关问题,一、气道压力的监测和限制,1,、高压限制,:,通常将高压限制设定在比吸气峰压,(PIP),高,1.0kPa(10cmH2O),的水平上,.,如果气道压力高于该水平则呼吸机报警,.:,具体原因如下,:1,）、气流阻力增加：常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；,2,）、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、,ARDS,、,肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；,3,）、患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出”插管；,4,）、患者与呼吸机对抗。,2,、吸气压力降低 吸气压力的低压报警通常设定在,0.5-1.0kPa,（,5-10cmH2O,），,低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,