妇人妊娠病二十.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2026/1/20 周二,1,妇人妊娠病脉证并治第二十,证三条 方八首,2026/1/20 周二,2,【,原文,】,妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（,2,）,桂枝茯苓丸方：,桂枝 茯苓 牡丹,(,去心,),芍药 桃仁,(,去皮尖，熬,),各等分,上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。,2026/1/20 周二,3,1,、胎癥的鉴别：,宿有癥病史（小腹刺痛）,癥病经停三月后又漏下不止（血不止）,经停未及三月，胎动在脐上,无癥病史，经前三月经正常,经停后,6,月，胎动在脐下,胎,分,析,2,、癥病下血的治疗,病机：,瘀血内阻，血不归经。,主症：,月经前后无定期，血色紫暗有块,腹部刺痛有包块。,治法：,化瘀消癥。,方剂：,桂枝茯苓丸。,方义：,方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、,桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水。,2026/1/20 周二,4,妊娠与癥病的鉴别,应从以下三方面考虑,1,、停经前,3,个月月经是否正常；,2,、胎动出现的部位与时间，是否与停经月份相,吻合；,3,、腹部柔软无痛还是疼痛有块,。,2026/1/20 周二,5,【,按 语,】,历代医家多认为本条是胎癥互见之证，并因癥病而致孕后下血不止。但从临床实践看，素有癥病（子宫肌瘤）固可受孕，但受孕率一般较低。,子宫肌瘤不大，受孕二、三月后，由于胚胎渐长，压迫子宫肌瘤而出血者间也有之，可宗此方之意化癥保胎，为仲景“有故无殒”之旨。,胎癥互见之证毕竟少见，本条解释为胎癥鉴别、癥病治疗似更有临床意义。,2026/1/20 周二,6,【,临床应用一,】,妇人良方,本方名“奇命方”，治妇人小产、子死腹中。每服弹丸大,1,丸，细嚼，淡醋汤送。,济生纲目,改本方为汤剂，名“催生汤”，用于妇人胞浆已下时服，有催生作用。,达生篇,作“牡丹丸”、治胞衣不下、瘀血上冲证。,2026/1/20 周二,7,【,临床应用二,】,桂枝茯苓丸用于妇科疾病多见下列脉症,小腹或少腹疼痛，按之痛甚；或经行腹痛，色黯夹有血块，块下痛减；,月经量多或少，但色黯有块，漏下不止；,舌质紫暗，或舌边尖有瘀点、瘀斑、或舌下静脉曲张，脉多沉涩；,妇科检查时下腹部可触及包块；或发现附件增厚、压痛；,B,超提示卵巢囊肿、或附件炎性包块、或子宫肌瘤等。,2026/1/20 周二,8,【,临床应用三,现代研究,】,1,、可明显降低血液粘稠度；,2,、可调节女性内分泌；,3,、可抑制前列腺增生；,4,、可提高和调节机体免疫力；,5,、可改善肾功能，抑制糖尿病肾病进展；,6,、可改善脑缺血性损伤；,7,、可抑制自发性高血压；,8,、能抑制雌二醇诱导的大鼠子宫肌瘤的形成，其机,理与降低机体雌、孕激素水平及活血化瘀有关；,9,、可抑制子宫内膜症模型大鼠异位内膜的血管生成，,使异位内膜萎缩；,10,、可有效防治大鼠肝纤维化。,2026/1/20 周二,9,2026/1/20 周二,10,二、恶 阻,【,原文,】,师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。（,1,）,2026/1/20 周二,11,【,分 析,】,1.,妊娠初期脉症：,育龄妇女停经之后,脉,平脉尺脉小弱,经血归胞养胎，阴血暂时不足,证,其人呕不能食,胎气上逆，胃失和降,诊断,妊娠,2.,恶阻轻证治法：,调阴阳、和脾胃、平冲逆。,方剂：桂枝汤。,方义：用桂枝汤调阴阳，和脾胃，平冲逆。,关于妊娠诊断问题,1,、张山雷“三步脉浮沉正等，按之不绝，是即活,泼流利之滑脉，故知有妊”。,2,、素问“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。,3,、何濂臣“中指之末名中冲穴，凡妇人血旺者，,孕则此穴脉动”。,以上对妊娠早期诊断有重要意义，但仍需结合月经史、生育史等全面分析。,2026/1/20 周二,12,2026/1/20 周二,13,【,原文,】,妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（,6,）,干姜人参半夏丸方：,干姜 人参各一两 半夏二两,上三味末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。,【,分 析,】,病机：,脾胃虚寒，寒饮上逆。,主症：,妊娠呕吐不止，兼呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌,淡苔白滑,恶阻重证。,治法：,温中散寒，化饮降逆。,方剂：,干姜人参半夏丸。,方义：,干姜,温中散寒,人参,扶正补虚,半夏、生姜汁,蠲饮降逆，和胃止呕,四药合用，共奏温中散寒，化饮降逆之功。,2026/1/20 周二,15,桂枝汤证与干姜人参半夏丸证比较表,证 名,主要脉症,病 机,治 法,桂枝汤证,妊娠不能食,无寒热,口渴但饮水不多,或呕吐,阴脉小弱。属恶阻轻证,胃气虚弱阴阳失调,调和阴阳平冲降逆,干姜人参半夏丸证,妊娠呕吐不止，多呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。属恶阻重证,寒饮中阻脾胃虚寒,温中散寒化饮降逆,2026/1/20 周二,16,三、妊娠腹痛,【,原文,】,妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。（,3,）,2026/1/20 周二,17,【,分 析,】,病因：,子脏开故也,阴寒侵犯胞胎。,病机：,阳虚阴盛，胞胎失于温养。,主症：,妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷，腹,胀，舌淡，苔白润，脉弦无力）。,治法：,温阳散寒，暖宫安胎。,方剂：,附子汤。,方义：,用附子汤温阳散寒，暖宫安胎。,【,按语,】,本方脱简未见，但后世医家多认为即,伤寒论,少阴篇附子汤炮附子、茯苓、芍药、白术、人参）。,张氏医通,认为附子是“坠胎百药长”，,故临床非真正舌淡嫩、苔白滑的阳虚阴寒重,症不可轻用。,近人以附子汤化裁而用于外治热敷腹部，可,供参考。,2026/1/20 周二,18,2026/1/20 周二,19,【,原文,】,妇人怀妊，腹中,疞,痛，当归芍药散主之。,(5),当归芍药散方：,当归三两 芍药一斤 芎藭半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤,上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,2026/1/20 周二,20,【,分 析,】,方剂：,当归芍药散,方义：,芍药重用敛养肝血，缓急止痛,当归助芍药补养肝血 三药共以调肝,川芎行血中之滞气，,泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊,白术、茯苓健脾除湿 三者合以治脾,调肝补血，健脾除湿,。,以方测证,肝虚血少,症腹中拘急，绵绵作痛面唇少华，眩晕耳鸣，爪甲不荣等；,脾虚湿停,纳呆食少，面浮肢肿，大便稀溏，小便不利等症。,病机：,肝脾不和，血虚湿阻。,2026/1/20 周二,21,附子汤证与当归芍药散证比较表,方 证,主 症,病 机,治 法,附子汤证,腹痛恶寒，少腹如扇，其胎愈胀，脉弦，发热,肾阳不足阴寒内盛,温阳散寒暖宫安胎,当归芍药散证,腹中拘急，绵绵作痛，伴头昏，面唇少华，或肢肿，小便不利,肝脾失调气郁血滞湿阻,养血调肝健脾渗湿,2026/1/20 周二,22,四、胞 阻,【,原文,】,师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（,4,）,芎归胶艾汤方：,芎藭 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄四两上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。,2026/1/20 周二,23,主症：,经漏,妇人三种下血 半产后下血,胞阻下血,妇人下血色淡，腹痛隐隐，喜温喜按，神疲乏力，头,晕目眩，舌淡，脉细。,治法：,调补冲任，固经养血。,方剂：,芎归胶艾汤。,方义：,方中阿胶补血止血。艾叶温经止血，二药均能安胎。干地黄、芍药、当归、川芎养血和血，甘草调和诸药，清酒助行药力。诸药合用，具有养血止血，固经安胎，调补冲任之功。,冲任虚寒,阴血不能内守,分 析,2026/1/20 周二,24,五、小 便 难,【,原文,】,妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦,参丸主之。（,7,）,当归贝母苦参丸方：男子加滑石半两。,当归 贝母 苦参各四两,上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。,2026/1/20 周二,25,【,分 析,】,病机：,妊娠血虚热郁，膀胱湿热。,主症：,小便不利，见小便短赤或尿急、尿频、淋漓涩痛，后世,“,子淋,”,。,治法：,养血开郁，清热除湿。,方剂：,当归贝母苦参丸。,方义：,方中当归养血润燥，贝母清热开郁下气，以复肺之通调，苦参清热燥湿而能通淋。诸药合用使血得濡养，热郁得开，湿热得除，水道通调，小便自能畅利,。,2026/1/20 周二,26,六、水 肿,【,原文,】,妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（,8,）,葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两,【,提要,】,本条论述妊娠水气的证治。,【,分析,】,病机：,胎气影响膀胱气化受阻，水湿停聚。,主症：,水肿身重，小便不利，头眩。,治法：,通窍利水。,方剂：,葵子茯苓散。,方义：,方中葵子滑利通窍，茯苓淡渗利,水，两药合用，利水通窍，渗湿通,阳。,2026/1/20 周二,28,当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证比较表,方 证,主 症,病 机,治 法,当归贝母苦参丸证,以小便难为主症，表现为小便短黄不爽，或尿频尿急，淋漓涩痛，小便灼热，小腹胀痛,血虚热郁虚实夹杂,养血开郁清热除湿,葵子茯苓散证,以身肿、身重为主症，伴洒淅恶寒头眩，小便不利,胎气影响水气内阻属于实证,利水通阳,2026/1/20 周二,29,七、胎动不安,（一）血虚湿热,【,原文,】,妇人妊娠，宜常服当归散主之。（,9,）,当归散方：,当归 黄芩 芍药 芎藭各一斤 白术半斤,上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。,【,分析,】,病机：,肝血不足，脾失健运，血虚湿热。,主症：,胎动不安，时时腹痛，带下黄稠，舌苔,黄腻。,治法：,养血健脾，清化湿热。,方剂：,当归散。,方义：,方中当归、芍药补肝养血，配川芎则补,而不滞；白术健脾除湿，黄芩坚阴清,热，合用之，使血虚得补，湿热得除，,收到邪去胎自安，血足胎得养的效果。,2026/1/20 周二,31,（二）脾虚寒湿,【,原文,】,妊娠养胎，白术散主之。（,10,）,白术散方：,白术四分 芎藭四分 蜀椒三分（去汗）牡蛎二分,上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。,【,分析,】,病机：,脾气虚寒，寒湿内阻。,主症：,胎动不安，兼见气虚乏力，带下清稀色,白，四肢不温，食少便溏。,治则：,补脾除湿，温中安胎。,方剂：,白术散。,方义：,方中白术健脾除湿，川芎和肝舒气，蜀,椒温中散寒，牡蛎收敛固涩，合而用,之，共收温中除湿，健脾安胎之功。,2026/1/20 周二,33,白术散证和当归散证比较表,方 证,病 机,适 应 证,治 法,当归散证,血虚湿热,体型偏瘦属血虚湿热而胎动不安或素有流产史者,养血健脾清热除湿重补血,白术散证,脾虚寒湿,体型肥胖属脾虚寒湿而胎动不安者,温中除湿健脾安胎重在健脾,2026/1/20 周二,34,八、伤 胎,【,原文,】,妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见,玉函,。（,11,）,【,提要,】,本条论述妊娠伤胎的证治。,2026/1/20 周二,35,妊娠初期诊断,妇人停经六十日，得平脉，阴脉小弱，不能,食，无寒热1,）,怀胎,（停经）六月觉胎动，（停经）前三月经,胎癥的鉴别,水利时（,2,）,癥病,宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不,止，胎动在脐上者（,2,）,轻证,口渴（或呕逆），不能食，无寒热,桂枝汤,恶阻,调和阴阳，平冲降逆（,1,）,重证,呕吐不止,干姜人参半夏丸,-,温中散寒，,化饮降逆（,6,）,阳虚寒盛,怀娠六七月，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹,腹痛,如扇,附子汤,温阳散寒，暖宫安胎（,3,）,肝脾失调,腹中绞痛,当归芍药散,养血调肝，健脾,除湿（,5,）,小 结,2026/1/20 周二,36,小便难,血虚热郁,当归贝母苦参丸,养血开郁,清热除湿（,7,）,水肿,气化受阻，水气内停,葵子茯苓散,利水通阳（,8,）,胎动不安,血虚湿热,当归散,养血健脾，清热除湿,(9),脾虚寒湿,白术散,温中除湿，健脾安胎,(10),伤胎,腹满，不得小便,针刺劳宫及关元,泻心火，利小便,（,11,）,小 结,2026/1/20 周二,37,复 习 题,1,胶艾汤所治妊娠下血的病机及证候特点是什么？,2,试分析妊娠肝脾不调的腹痛证治？,3,桂枝茯苓丸的证治特点是什么？,4,妊娠安胎在什么情况下用当归散？什么情况,下用白术散？,2026/1/20 周二,38,模拟试题,（一）选择题,1.A,型题,桂枝汤主治早期妊娠反应的病机是：,A,胃热亢盛，气逆于上,B,胃阴不足，失于和降,C,脾胃虚寒，寒饮上逆,D,阴阳失调，胃弱气逆,E,外邪侵袭，营卫不和,(2),桂枝茯苓丸中桂枝的作用是：,A,调和营卫,B,降逆平冲,C,温通血脉,D,温阳化气,E,辛温通阳,(3),妇人宿有瘸病，经断未及三月，而得漏下不止，脐上,“,胎,动者，治宜：,A,胶艾汤,B,抵当汤,C,桂枝茯苓丸,D,温经汤,E,下瘀血汤,(4),金匮,治疗妊娠阳虚寒盛腹痛的方剂是：,A,温经汤,B,肾气丸,C,胶艾汤,D,附子汤,E,当归生姜羊肉汤,(5),妊娠病，腹中急痛或绵绵作痛，足跗浮肿，小便不利，治用：,A,当归散,B,白术散,C,附子汤,D,当归芍药散,E,葵子茯苓散,2026/1/20 周二,39,(6),妇人妊娠时出现下列哪一组症状可诊断为胞阻,?,A,呕吐不止,B,下血不止，经断未及三月,“,胎,动在脐上,C,腹中疗痛,D,下血伴腹中痛,E,脐上急痛，小便不通,(7),胃虚寒饮之恶阻，治当选用：,A,小半夏汤,B,半夏干姜散,C,生姜半夏汤,D,干姜人参半夏丸,E,桂枝汤,(8),“,妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之,”,，本证病机为：,A,水湿停聚,B,肾气虚寒,C,肾阴亏虚,D,血虚热郁,E,胎气上迫,(9),妊娠，小便频数而急，淋漓涩痛，饮食如故者，治宜：,A,葵子茯苓散,B,猪苓汤,C,当归贝母苦参丸,D,蒲灰散 白鱼散,(10),妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。其病机是：,A,脾肾阳虚，水气内停,B,卫气不固，水气泛溢,C,气化受阻，水气内停,D,外寒郁闭，肺失宣肃，水气泛溢,E,肝脾不调，气郁血滞湿阻,2026/1/20 周二,40,2,B,型题,A,附子汤,B,胶艾汤,C,当归芍药散,D,小建中汤,E,当归散,(1),妊娠腹中拘急、绵绵作痛，小便不利，足跗浮肿，宜选用：,(2),孕妇脉弦发热，自觉胎胀，腹痛恶寒，少腹如有冷风吹的感觉，宜选用：,(3),妊娠下血，胎动不安，腹中疼痛，属冲任虚寒者，宜选用：,A,调和肝脾 养血除湿,B,温经暖宫 固经养血,C,利水通阳,D,温阳祛寒,E,消瘕化瘀,(4),“,妇人怀妊，腹中疗痛,者，法当5),妇人半产后下血不止者，法当：,(6),妊娠下血，腹中疼痛者，法当：,3,D,型题,(1),妊娠时腹中拘急，绵绵作痛，伴小便不利，足跗浮肿，其病机是：,A,肝脾不调,B,冲任虚寒,C,阳虚寒盛,D,血虚湿阻,E,气化受阻,(2),妊娠阳虚寒盛腹痛的诊断要点是：,A,足跗浮肿,B,下血不止,C,腹痛恶寒,D,呕吐不食,E,少腹如扇,2026/1/20 周二,41,4,X,型题,(1),当归芍药散的药物组成包括：,A,当归,B,芍药,C,地黄,D,阿胶,E,川芎,F,丹皮,G,白术,H,茯苓,I,泽泻,(2),当归散的功效是：,A,养血,B,调肝,C,补肾,D,清热,E,温经,F,除湿,(,二,),填空题,妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，,假令,，为胞阻，,主之。,(,三,),名词解释,胞阻,(,四,),病案分析题,于某，,23,岁，自孕后一个月，觉小腹隐痛，时作时止，四个月后痛及上腹，有时牵及两胁，呈游走痛，而且胀满。伴胸闷太息，嗳气，身沉，食少，面色萎黄，脉弦滑，关脉弦细。,