奥施康定的应用----病例分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分享,疼痛治疗的意义,最大限度减轻患者身体和心理痛苦！,最大限度提高患者的生活质量！,癌痛评估方法（,2,）,数字分级法（,NRS,）,用,0-10,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,最痛,无,痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,病例,患者：,XX,，女性，,55,岁。,病史：因“直肠癌术后,2,年，背部疼痛,1,月”入院。患者,2011,年,3,月,28,日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（,-,），肿旁淋巴结,1/6,。,Ki67:70%+,，,D2-40,淋巴管见癌栓。术后行,1,疗程,FLO,方案化疗，因反应较大换用,XELOX,方案,5,疗程，期间完成盆腔放疗。,病例,2012,年,3,月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行,MRI,检查提示,T9,椎体转移瘤。既往无特殊病史。,入院查体：胸椎压痛（,+,）,入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移,MRI,病例,疼痛评估,部位：背部,强度：剧烈，,NRS 8,分,性质：持续性锐痛,缓解方式：无,放射痛：无,病例治疗过程：,入院后给予奥施康定,10mg/q12h,，多次评估给予调整剂量达,40mg/q12h,，,NRS,降至,2,分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为,10mg/q12h,。,MPR,经皮椎体成形术,经皮椎体成形术,病例,治疗过程：,2013,年,4,月患者再次出现背部疼痛加剧，,NRS 9,分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为,200mg/q12h,，,NRS,降为,1,分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制满意，夜间睡眠好。,MRI,奥施康定剂量调整过程,2012,年,3,月,5,日 用奥施康定,10mg,12,NRS 8,分,7,分,2012,年,3,月,6,日 用奥施康定,20mg,12,NRS 7,分,5,分,2012,年,3,月,7,日 用奥施康定,40mg,12,NRS 5,分,2,分,2012,年,6,月,-2012,年,8,月 用奥施康定,20mg,12,NRS 2,分,2012,年,8,月,-2013,年,3,月 用奥施康定,10mg,12,NRS 1,分,2013,年,4,月,15,日 用奥施康定,80mg,12,NRS 9,分,7,分,2013,年,5,月,8,日 用奥施康定,120mg,12,NRS 5,分,3,分,2013,年,6,月至今 用奥施康定,200mg,12,NRS 5,分,1,分,阿片类药物滴定一般原则,疼痛程度评分,剂量增加百分比,7-10,50-100%,4-6,25-50%,2-3,25%,治疗体会,1,、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。,2,、药物滴定贯穿止痛的全过程。,3,、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。,4,、,奥,施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。,5,、注重原发病的治疗。,谢谢,！,