流行性乙型脑炎课程探究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,中南大学湘雅医院,传染病学教研室,谭德明,概 述,流行性乙型脑炎（,Japanese encephalitis,），,简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约,4050nm,核心为单股正链,RNA,，,外包以膜蛋白和外膜蛋白。,病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。,为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生,补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,流 行 病 学,传染源,包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别,是幼猪）是主要传染源，人不是重要传,染源（病毒血症期,40,7,10,天或达,3,周,伴剧烈头痛、喷射,性呕吐。,意识障碍,由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的,1,2,天，多在,3,8,天出现。,抽搐,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程,度各异。,呼吸衰竭,中枢性为主,呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。,外周性呼衰竭,先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,临 床 表 现,2,、极期,(4,10,天,),神经系统症状与体征,脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化,锥体束病理反射征阳性，瘫痪,植物神经功能紊乱或颅神经受损,高热,抽搐,呼吸衰竭,临 床 表 现,3,、恢复期,多,2,周内完全恢复,重者,(5%,20%),可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下,6,月内不恢复为后遗症。,4,、后遗症期,指患病,6,个月后所存在的症状,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症,轻型,39,清 不明显,1,周,普通,40,昏迷 明显 反复,3,周 常有极重,41,深昏 明显 持续,3,周 严重,诊 断,1,、流行病学资料,流行区、发生于,7,、,8,、,9,三个月；多发生于,10,岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。,2,、临床特点,临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。,3,、实验室资料,3,、实验室资料,血象：,WBC(10,20,10,9,/L),N,升高,CSF:,非化脓性改变，透明、压力增高、,WBC 50,500,10,6,/L,，,蛋白稍增高，糖与氯化物正常。,血清学检查：,乙脑病毒,IgM,抗体阳性,(,病后,4,天可出,现，,2,周大高峰,),，有助早期诊断。,病原学检查：,病毒分离：第一周内死亡患者脑组织,(,脑脊液、血,),用于回顾性诊断,核酸,诊 断,鉴 别 诊 断,中毒性痢疾,脑型疟疾,其他中枢神经系统感染,结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，,流行性脑脊髓膜炎，,其他病毒性脑膜炎或脑炎,常见中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床,CSF,检查,病史 表现 压力 外观,WBC,蛋白质 糖 氯化物 病原体,流脑,冬春季 皮肤瘀,脓样,数千,脑膜炎,点瘀斑,上万,双球菌,其他,无季节 原发病,脓样,似流脑 其他化,化脑,原发病 灶 脓细菌,结脑,无季节 缓起，,微混，,数十 结核,结核史 结核中,有薄膜,或数百,杆菌,毒症状,乙脑,夏秋季 脑实质,清亮,似结脑,正常 正常,特异性,损害,或微混,IgM,(+),不 同 点,乙型脑炎,发展较慢、休克极少见，,脑脊液检查异常,乙脑特异性,IgM,+,；,中毒性菌痢,起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭,子或灌肠取便，镜检可见,WBC,、,RBC,及,PC,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：,儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥,治 疗,一般治疗,对症治疗,恢复期及后遗症处理,治 疗,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。,昏迷护理。保护角膜。,昏迷抽搐防护舌咬伤。,水电解质平衡与能量供给,高热,抽搐,呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果，恶性循环，及时处理,对症治疗,高热的治疗：,设法将体温控制在,38,左右。,物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠,药物降温为辅：口服阿,司,匹林,或肛内给消炎痛等,亚冬眠：,(,用于高热并抽搐频繁的患者,),氯丙嗪或异丙嗪各,0.5,1.0mg/(kg,次,),肌注，,q4,6h,一次，配合物理降温,持续,3,5,天,保持呼吸道通畅,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗,脑水肿,:,脱水，激素,呼吸道阻塞,:,吸痰、给氧、,保持呼吸道通畅,高热,:,降温,脑实质损害,:,镇静剂，安定，,亚冬眠疗法,苯巴比妥预防,对症治疗,呼吸衰竭,脑水肿,:,脱水,中枢性呼吸衰竭,:,呼吸兴奋剂,(,洛贝林、尼可刹米,),改善微循环，减轻脑水肿,:,东莨菪碱、,654-2,、酚妥拉明,保持呼吸道通畅,:,必要时切开或插管,治 疗,恢复期及后遗症的治疗,高压氧,功能锻炼,理疗、按摩、针灸、替疗,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施,保护易感人群,:,地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率,85%100%,，保护率,85%98%,。,6,月,12,月婴幼儿为主要接种对象。初种,2,次，,0.5 ml,隔,12,周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,THE END,THANK YOU!,