头颈部7年制影像.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头颈部,苏州大学附属第一医院 放射科,眼,、,耳,、鼻和,鼻,窦、,咽,、,喉,部、腮腺、甲状腺,常见疾病：外伤、炎症,、肿,瘤等,影像学检查方法：,X,线平片、造影检查、,CT,、,MRI,和,USG,等,影像学检查目的：确定病变及其部位、大小和范围，并作出定性诊断,眼部影像诊断,Diagnostic Imaging Ophthalmology,眼和眼眶,-,检查技术,X,线平片,CT,MRI,USG,眼眶,-,正常,CT,表现,眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜组成的致密环影,球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或类圆形的高密度晶状体，,球后脂肪呈负,CT,值低密度影,视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影，冠状面显示其轴位像,眼眶,-,正常,MRI,表现,眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长,T,1,低信号和长,T,2,高信号，其间可见信号不同的晶状体,眼球壁巩膜,T,1,WI,和,T,2,WI,呈低信号,脉络膜和视网膜：,T,1,WI,呈高信号，,T,2,WI,呈稍高信号,视神经及眼外肌：,T,1,WI,和,T,2,WI,呈中等或低信号,眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号,基本病变表现,一、眼窝扩大,眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝扩大，一般多呈匀称性扩大。,二、眶壁改变,眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻窦骨瘤可见眶壁骨质增生。,三、眼球突出,眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。,四、眶内密度改变,眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密度可明显减低。,五、视神经改变,视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网膜中央动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。,六、眼外肌增粗,眶内炎症、眼型,Graves,病、肢端肥大症等可引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。,眼,-,疾病诊断,眶内肿瘤,炎性假瘤,眼部外伤和异物,眶内肿瘤,-,CT,和,MRI,表现,良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度,/,信号多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷,恶性肿瘤的形态多不规则，密度,/,信号多不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸,视网膜母细胞瘤,CT,表现,眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不均、钙化是特征性表现、增强后轻至中度强化,视网膜脱离：呈新月状或,V,形，增强后强化,多中心性视网膜母细胞瘤,MRI,表现,肿块信号：,T1WI,轻至中度高信号；,T2WI,明显低信号,钙化：,T1WI,、,T2WI,低信号,轻至中度不均匀强化,周围侵犯,脉络膜黑色素瘤,CT,表现,球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状,继发视网膜脱离,MRI,表现,T1WI,高信号；,T2WI,低信号；轻至中度强化,可向眼球外扩散,海绵状血管瘤,CT,表现,肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、中等密度,渐进性强化,MRI,表现,T1WI,均匀等或低信号；,T2WI,高信号,渐进性强化,炎性假瘤,-,影像学表现,CT,：,1,、眶隔前炎型,2,、肌炎型,3,、巩膜周围炎型,4,、视神经束膜炎型,5,、泪腺炎型,6,、弥漫型,MRI,：,T1WI,中低信号；,T2WI,呈中高信号；增强后中度强化,眼部外伤和异物,眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物,眶内异物分为高密度如金属、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球内或外,眼眶外伤和眶内异物,-,影像学表现,平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对于中等和低密度异物的观察和定位困难,CT,：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨折片移位，确定异物有无及其眼球内、外位置,MRI,适于观察,CT,上等密度的异物,三联骨折,（颧、眶、上颌骨）,Diagnostic Imaging Otology,耳部影像诊断,耳,中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于,X,线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳突有无炎症，确定乳突类型和变异。,CT,对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路价值较大,耳与颞骨正常,CT,解剖,颞骨：,鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突,耳部：,外耳、中耳、,内耳,外耳,外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“,S”,形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约,2.5,厘米,外,1/3,为软骨段，内,2/3,为骨段,中耳、内 耳,鼓室,迷路,内听道,乳突,乳突分型,气化型：,乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大,板障型：,乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板障，鼓窦周围气房较少,硬化型：,乳突未气化，骨质致密，无气房,混合型：,上述,2,型或,3,型同时存在者,耳部常见,疾,病,中耳乳突炎,耳与颞骨外伤,肿瘤,先天畸形,其他病变,中耳乳突炎,X,线：,乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿或胆脂瘤,CT,：,中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨和邻近骨迷路破坏,MRI,：,乳突小房、鼓窦和鼓室,T2WI,呈高信号，胆脂瘤呈中等信号,鼻和鼻窦影像诊断,鼻窦,鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔，左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。,前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道。,后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲后方的蝶筛隐窝。,正常,CT,表现,含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区,鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区,正常窦壁粘膜很薄，不能显示,窦周软组织呈中等密度，脂肪界面呈低密度负,CT,值,正常,MRI,表现,窦腔内气体和骨皮质呈低信号,骨髓呈高或中等信号,窦壁粘膜呈线形影，,T,1,WI,呈低或中等信号，,T,2,WI,呈高信号,窦周脂肪层,T,1,WI,和,T,2,WI,分别呈高和中等信号,异常,MRI,表现,病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊肿病变，,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号,含粘液和蛋白量高的囊肿，,T,1,WI,和,T,2,WI,均呈高信号,细胞成分多的肿瘤，,T,1,WI,和,T,2,WI,呈低和中等信号，均匀或不均匀,鼻窦炎,全组鼻窦炎,鼻部良性肿瘤,乳头状瘤,CT,：均匀软组织密度；轻度强化,MRI:T1WI,等低信号；,T2WI,高信号,骨质呈外压性改变,内翻型乳头状瘤,鼻和鼻窦恶性肿瘤的,CT,表现,鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏,鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早期无骨破坏，晚期骨破坏明显。,CT,虽无法确定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料,上颌窦癌,窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿块，并有不同程度的骨质破坏,上颌窦癌最常见破坏,内侧壁,，侵入鼻腔；破坏,顶壁,则进入眶内；,前壁,破坏常伴颌面皮下软组织侵润或肿块隆起；,后外壁,破坏侵犯颞下窝；后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中颅窝底,左上颌窦癌,咽部影像诊断,鼻 咽,鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直接观察。,CT,或,MR,用于显示肿瘤深部蔓延及颅底受累,基本病变,咽腔狭窄或闭塞,咽壁增厚或不对称,异常密度、信号或肿块,咽旁间隙异常,咽部脓肿,咽部软组织肿胀,密度减低,增强，脓肿壁环状强化,可有气泡或液气平面,鼻咽癌,病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和,EB,病毒感染有关,病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌,临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等,喉部影像诊断,喉部解剖,喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘），下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘）,喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽,喉部检查,X,线、喉镜检查：显示腔内粘膜表面情况,CT,、,MRI,检查：显示腔外及深部结构形态变化。,CTVE,与喉镜所见腔内结构相符，能显示肿块部位与邻近组织关系,CTVE,CT,MRI,喉部恶性肿瘤,鳞癌占喉恶性肿瘤的,95,以上，多发生于真声带。因此，喉癌最初症状多为声音嘶哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切，除咽下困难症状外，还可有与上呼吸道病变相似的症状，,CT,与,MRI,能清楚地显示喉旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为临床检查的辅助方法。喉软骨的不规则钙化使软骨破坏的诊断较困难,腮腺,CT,表现：三角形；对称；形态不规则；含较多脂肪,MRI,：,T1WI,、,T2WI,均呈高信号,腮腺肿瘤,来自腺上皮组织及结缔组织,分良恶性两类,良性：生长缓慢，无痛性肿块，周围少粘连,恶性：生长较快，疼痛，麻木，质地硬，周围粘连，面神经麻痹,影像学检查意义重要,X,线涎腺造影,-,过去唯一能显示导管及腺实质的方法,CT,、,MRI-,在肿瘤诊断方面，替代涎腺造影,CT,、,MRI,表现,良性肿瘤特点：,境界清楚，边缘光整，密度较均匀，强化明显且一致；皮下脂肪、筋膜清晰,恶性肿瘤特点：,形态不规则，界限不清楚，密度不均匀；皮下脂肪、筋膜模糊，周围结构侵犯,甲状腺影像诊断,分左右两叶位于环状软骨下方、气管两旁，中间以峡部相连，侧叶上缘平甲状软骨中点，下极达第六气管环平面,边缘光整，密度均匀且密度较高，,CT,值在,70Hu,左右，是人体内正常软组织密度最高的器官；注射造影剂后强化效应明显,扫描方法同喉部,CT,扫描,谢谢,