中国协和医院心电图详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 心 电 图 诊 断,心律失常,激动起源异常,协和基础教研室,三、窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律,1,、,符合窦性心律条件：,每个,QRS,波前都有相关,P,波,P,波在,、,、,aVF,、,V,3,V,6,直立，,aVR,倒置,P-R0.12s,2,、,同一导联,PP,间距相差,100,次,/min,心率,104,次,/,分,2,、,窦性心动过缓,（,1,）符合窦性心律条件,（,2,）心率,0.12s,II,0.68s,1.12s,同一导联,P-P,间期相差：,1.12-0.68=0.44s,4,、窦性静止,（,1,）符合窦性心律条件,（,2,）在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期,(1.5s),（,3,）长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,2.6s,1.1s,四、异位心律失常,（一）期前收缩,又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及,/,或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。,偶发早搏：,5,次,/min,或,0.12s;,（,3,）,P,波后,QRS,波群呈室上性,;,（,4,）代偿间歇不完全,P,II,V,1,1.68s,1.60s,0.6s,提前出现的,P,波与窦性,P,不同,P-R,间期,:0.16s,P,波后,ORS,波呈室上性,代偿间歇不完全,房性早搏,2,、房室交界性早搏,提前出现的,QRS,波群呈室上性；,逆行,P”,波（,II,、,III,、,aVF,倒置，,aVR,直立）可出现在,QRS,波 之前（,P”-R0.12s,）,也可出现在,QRS,波之后,(R-P”0,20s,每个,P,波后均有,QRS,波群,二度房室传导阻滞,有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏,二度房室传导阻滞为,I,型,(,文氏现象或莫氏,I,型,),型,(,莫氏,型,),。,I,型阻滞比较常见，多为暂时性,型阻滞较为少见，但多为持久性。,二度,I,型房室传导阻滞,P-R,间期在相继的心搏中逐渐延长，,RR,间隔逐渐缩短，直至,P,波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次,P-R,间期缩短。,如此周而复始，形成,3,：,2,、,4,：,3,或,5,：,4,的房室传导比例的阻滞,。,二度,型房室传导阻滞,P-R,间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔,I,、,2,或,3,个,P,波后有,1,次,QRS,波群脱漏，因而分别称之为,2,：,l,、,3,：,2,、,4,：,3,房室传导阻滞。,三度房室传导阻滞,PP,和,RR,间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，,P,波的频率较,QRS,波群频率快。,心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，,QRS,波群形态正常，室率,4060,次,/min,；,如在房室束分叉以下，,QRS,波群增宽 畸形，室率常在,40,次,min,以下,心律失常的急诊处理,快速性心律失常,的处理,室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等,室性心动过速,室上性心动过速,的处理,兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物：新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林,）,室上性心动过速,的处理,抗心律失常药物,异搏定（维拉帕米）,5,10mg/,次,可达龙（胺碘酮）,510mg/kg,或,150mg/,次,心律平（普罗帕酮，悦复隆）,70,140mg/,次，短期内剂量不超过,210mg,合心爽针（硫氮卓酮）,10mg/,次,抗心律失常,胺碘酮,(,可达龙,),的药理特性,抗交感神经作用,抗缺血性室性心律失常作用,抗肾上腺素能受体作用,无或轻微的负性肌力作用,抗心律失常,室上性心动过速,的处理,洋地黄制剂,西地兰,0.4,0.8mg/,次，,24,小时内总量不超过,1.2mg,。,同步直流电击复律,功率为,50,200,焦耳。,注意有洋地黄中毒者不宜用。,抗心律失常,室性心动过速,的处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作,在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡,阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用,50,100mg,静脉推注，必要时重复,23,次；以后以,1,4mg/min,速度持续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗,室性心动过速,的处理,其他的药物治疗,普鲁卡因酰胺，总量不超过,12g/,日 苯妥英钠,250mg,用,2040ml,注射用水稀释，缓慢静脉注射（不少于,5,分钟），适用于洋地黄中毒者,溴苄胺,250mg,静脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。,室性心动过速,的处理,室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为,150300,焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为,200,360,焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素,15mg,静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。,必要时可行急诊介入消融术。,抗心律失常,室性心动过速,的处理,洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用,25%,硫酸镁,1020ml,静脉推注，然后用,10%,氯化钾,20ml,，,加,25%,硫酸镁,10ml,和生理盐水,20ml,，,在,2,小时内微泵泵入。,缓慢性心律失常,的处理,病因治疗,单纯窦性心动过缓者，可用阿托品,12mg,治疗，,度,型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理,病窦综合征和,度,型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品,12mg,或异丙肾上腺素,0.51.0mg,，,有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器,。,抗心律失常,急性心律失常的介入治疗,临时心脏起搏器,急诊射频消融术,临时心脏起搏器适应症,症状性,度,A-VB,，,心室逸搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎时。,药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停搏及,度,A-VB,。,心脏术后,度,A-VB,。,对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速,抗心律失常,临时心脏起搏器适应症,急性前壁心梗合并,度,A-VB,，,度,型,A-VB,或新近发生的双束支阻滞，即使无心动过缓的症状，也应立即预防性安装临时起搏。,急性下壁心梗伴有症状性,度、,度,A-VB,重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者，应预防性安装临时起搏。,抗心律失常,临时心脏起搏器,临时起搏类型,临时起搏方法,临时起搏的安放 起搏阈值一般应小于,1mA,起搏输出电压通常为阈值的,2-3,倍 起搏频率 心室起搏感知阈值一般设为,2-5MV,临时起搏器放置后的护理 心电监护 观察起搏与感知功能是否正常 固定 护理 换敷料 避免使用抗凝剂 防治感染,抗心律失常,急诊射频消融（,RFCA,）,适应症,反复发作,PSVT,，,经多种药物或非药物处理不能终止或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间的窦性心律，同时伴有早期或已出现心功能不全者,孕妇伴反复发作,PSVT,，,经食道调搏不能终止或虽能终止但不能维持窦性心律者,抗心律失常,急诊射频消融（,RFCA,）,适应症,显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽,QRS,波心动过速（即,AF,伴旁路前传）,反复出现,PSVT,，,PSVT,终止后伴有明显的症状性长间歇者,抗心律失常,谢谢!,协和医科大学,