现场救护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场救护,门诊部 张喜云,传统救护观念,人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完全寄托于医护人员身上，,而不重视现场初级救护的重要性，这种错误的传统观念，往往使处于生命垂危的病人丧失,了,最佳的抢救时间“黄金4分钟”。因此我们必须要了解现代救护的特点，立足于现场，依靠“第一目击者”才能不失时机地进行有效的救护，体现救护新概念的理念和内函,。,2,现场急救观念的改变,抢救并稳定伤情,抬起来就跑,现代救护新概念的产生背景,突发危重急症,意外伤害,灾害事故,传统救护不足,我国每年各类伤害发生约,2,亿人次，伤害,事故形势一直比较严峻，诸如交通事故、火灾、爆炸、高处堕落、群体斗殴、矿难、群体中毒、溺水和散发的其他个别事件，每年,因伤害导致死亡的人数,达,7075,万,，,占死亡总人数的9%,；,伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第,5,位死亡原因；,发生这些事件时，,毫无疑问地表明,现场救护是多么,的至关重要,。,现场救护的需求十分巨大,自然灾害如地震、水灾等。,50,年未遇的无情的冰雪!,人为的灾难!,突发急症主要是心脑血管疾病，如脑溢血、心肌梗死等。,无法控制!？,人!人!人!,这是赶集？不，这是灾难!,灾难真的发生了,救护新概念,救护新概念,：,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护知识与技能，成为,“,第一目击者,、,反应者,”，以便能在现场及时、有效地开展救护，为安全生产、健康生活提供必要的保障。,13,现代救护的特点,现代救护：是指在事发的现场对病人实施及时,、,先进,、,有效的初步救护。,现代救护是立足于现场的抢救。,救援医疗服务体系（EMS）：,是指,具有受理应答呼救的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。,即包含院前急救医院急诊科,e,ICU,三,个环节。,14,关于,我国EMS的“四环”,院前急救国际标识生命之星,生命之星的六个指向象征着EMS系统六大功能,发现,报告,反应,现场抢救,运送途中监护,转送院内救治,星上的蛇杖象征着康复和医学,救命的“黄金时刻”,研究表明：,如果,病人,在发病的4,-,6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5,-,6倍。人体心脏停跳4,-,6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。,在发病,现场,的，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”,。,第一目击者,“第一目击者”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人,。,为现场伤病员身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等）,。,平时参加过救护培训并获得培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。,第一目击者,不是第一个发现事故的人,，可能是一人，可能是两人或多人。,18,在拥有1450万辆汽车的中国，2002年因交通事故死亡的高达10.9万人，死亡率27.3%；,而在汽车超过4440万辆的德国，却只有6842人死于交通事故，死亡率1.1%。,专家指出，这是因为在国外事故的“,第一,目击,者,”往往掌握一些现场技术，能马上对伤者实行救助。,德国镜报周刊,现场救护（,First Aid,）,是指在发生急、危重伤病，突发意外、灾难现场能正确实施及时、先进、有效的初步急救措施，以及对伤情的早期识别。,时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”,抢救的时间窗：“白金10分钟、黄金1小时、卒中3小时、心梗6小时”,。,目的,防止加重,防止并发症,生命支持,稳定病情,为安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,为什么要进行现场救护？,现场急救的特点,4,发生时间、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,救护员应具备哪些条件？,1、,要有高度的责任心，有组织性、纪律性、服从 指挥和调度。,2、要有高尚的医德，,救死扶伤的人道主义精神,。,3、具有娴熟的救护技能，冷静的心理素质,。,4、富有同情心，态度和蔼，给予伤病员心理支持,。,5、,随时做好出诊救护准备，不断缩短急救反应时 间。,6、必须尊重危、急、重症病人优先获得救治的权 利。,7,、注重当地的民间风俗习惯，尤其是少数民族,。,现场救护程序,1、,现场评估,2、,病情判断,3、,紧急呼救,4、,立即施救,5、,安全转运,一、,现场评估,在紧急情况下，通过实地感受，眼睛观察，耳朵听声，鼻子闻味等来对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，并利用现场的人力和物力实施救护。,（必须迅速）,看,听,闻,思考,25,（,一）评估情况：迅速，控制情绪，尽快了解情况首先是对各种疾病和损伤的原因进行判断,，,其次确定受伤者人数。,（二）保障安全：在进行现场救护时，应首先确保自身安全。不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员及自身的距离，,进行,安全救护。,（三）个人防护：在现场救护中应使用个人防护用品，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套,、,眼罩,、,口罩,、,面罩等个人防护品。,1、意识,先判断伤病员是否清醒,，,双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤,，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险,。,轻,拍,肩,膀,，,耳,边,呼唤,判断时间不应超过,10,秒钟,二、,判断病情,2、气道,保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如,伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。,3、呼吸,正常人每分钟呼吸,16,20,次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,4、循环体征,检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动,，,看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数,P,，正常,60-,10,0,次,/,分，以判断有无心脏危险信号,。,5、瞳孔,大小,反应,瞳孔位于黑眼球的中央。正常时双眼的瞳,孔是等大等,圆,的，遇到强光刺激会迅速缩小。,通过观察瞳孔的大小、,对光反射,来,判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒,。,瞳孔缩小,（,2.5 mm,）,瞳孔散大,（,5 mm,）1.,头,部,2.,耳朵,3.,眼睛,4.,鼻,5.,口腔,6.,面部,7.,颈,部,8.,肩部及,锁,骨,9.,胸部,10.,腹部,11.,髋,部及盆骨,12.,下肢,13.,双脚,14.,上肢,检查现场,（简要、迅速）,切记：要注意保护脊柱,三、紧急呼救,（,一）救护启动,救护启动由急救通讯称为呼救系统开始。呼救系统的畅通，在国际上被列为抢救危重伤病员的“生命链”中的“第一环”。有效的呼救系统对保障危重伤病员获得及时救治至关重要。,（,二）呼救电话须知,你（报告人）的电话号码与姓名，伤病员姓名、性别、年龄和联系电话,。,伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或,其它显著标志,。伤病员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等,。,突发事件时，说明伤害性质，严重程度、受伤人数,。,现场所采取的救护措施,。,注意：,不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,现场救护的原则,1,、,保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。,2,、,评估现场，确保自身及伤病员的安全。,3,、,分清轻重缓急，先救命后治伤，果断实施救护措施。,4,、,可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。,5,、,充分利用可支配的人力、物力协助救护。,36,现场救护的步骤,(一),判断意识,(,二,),立即呼救,(,三,),摆好,体位,1、,病人体位,：,*,心肺复苏体位,：,仰卧位,*,侧,俯,卧位：恢复体位,*,其他体位:,头高脚低位,-心源性疾病,头低脚高位,-,-,休克,仰卧位（在坚硬平面上）,侧,俯,卧位,适用于没有意识但有呼吸和循环者,可防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息,避免,妨碍,血液,循环,怀疑,脊,柱,受,伤,，非必要,时,切勿移,动伤,病者,2、,救护者体位,：,救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,(四)打开气道,：压额抬颏法，仰头抬颈法，双上颌上提法。,(五),判断呼吸,：如无呼吸，立即实施,人工呼吸,。,(六),判断心跳,：,检查循环体征,。,(七)局部检查,：头、颈、胸、腹部、背部、骨盆、四肢等,注意出血或骨折的部位、程度,。,(八)紧急止血,：,包扎、搬运,。,若无自主呼吸及心跳，立即行心肺复苏！,42,现场,救护,要因地制宜,夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等,绷,带：衣服、袜子、毛巾等,搬运：床板、靠背凳等,急救医学的三次革命,革命一20世纪的60年代，由美国急救医学专家提出了口对口吹气和胸外挤压的心肺复苏法。,革命二1992年美国心脏病学会在美国医学杂志上上提出了,“,生,命,链,”,的概念和内容。生,命,链的提出，将急救的技术、技能与社区模式、社区人群的急救理念结合起来。,革命三20世纪末，在急救医学上人们更强调应用高科技,体外自动除颤器。,现场救护的“生命链”,1992年，国际急救界正式提出“生命链”这一观念。,“生命链”：是指,以“第一,目击者,”开始,，,对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接来，就构成了一个挽救生命的“生命链”。,44,生 命 链,早期通路,早期心肺复苏,早期除颤,早期高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,第一目击者,生命链是由四个环组成,第一环：早期通路,又称早期城市急救网络系统。它是指如心脏性猝死一旦发生，现场在旁的“第一目击者”具有识别猝死的基本知识，立即打电话给“120”或急救医疗服务系统（EMS），是保证第一环建立的重要条件。,EMS作用,：,1、派出急救力量迅速赶赴现场,2、承担医学指导,46,第二环：早期心肺复苏（CPR）,它是指现场人员与此同时立即对患者实施CPR。,也,就是说，抓住“救命的黄金时间”，直到急,救医疗服务系统（EMS）人员,赶到现场及时救治。,从心脏骤停到除颤的时间与存活率呈负相关：,3分钟内 存活率,74,3分钟后 存活率,49,而目前在,大多数,国家,：,心脏骤停 除颤,9,分钟,存活率,？,第三环：早期除颤,除颤,：,每延迟1分钟，生存率将以10%递减。,AED的使用,自动体外除颤器（,AED,）,：,可通俗地称为,“,傻瓜除颤器,”,，国外通常在机场、公园、大型商场、博物馆等地设立自动除颤器来拯救猝死者，美国有些地区街道上每隔一段距离就会设立一台除颤器。我国目前只有北京首都机场安装了自动体外除颤器。,第四环：早期高级生命支持,它是指即专业急救人员到达现场后，早期对生命支持给予相应的高级复苏措施，诸如气管插管、静脉输液、使用药物等。,51,现场伤员急救,分类卡,的标记,1、分类卡的项目：伤病员的姓名或编号、初步诊断、是否需现场紧急处理等。,2、分类卡的位置：挂在伤员左胸的衣服上。,3、分类卡的颜色：,红色,：病伤重危及生命者，需立即抢救。,黄色,：严重，无危及生命者，短时间内可等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤或致残。,绿色,：受伤较轻可行走者。黑色,：死亡伤病员。,国际检伤法分类标准,分类,伤情,预后,伤卡颜色,转送次序,一 严重伤员：首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到,急救后转送，如大出血、,最近有条件进一步,休克、窒息、气道阻塞,抢救的医院,二 重伤员：骨折、眼伤、短时间内 黄色 可在第二时间转送,非大血管出血,无生命危险 到稍远的医院,三 轻伤员：可自行步行 无生命危险 绿色,最后转送,四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹大,救,存活希望 以第二时间送到最,血管损伤,呼吸心跳停止,极少 近医院继续抢救,53,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区，此区内负责在伤病员左胸上挂上分类标签，提供必要紧急复苏等抢救工作。,急救区：用以接受红色和黄色标志的危重患者，在此做必要紧急复苏和进一步抢救等工作。,后送区：用于接受能自己行走或较轻的伤病员。,太平区：停放已死亡的伤病员。,突发医疗救护事件,护理人力资源,应急,调配,预案,一、应急组织机构人员,成立突发事件急救,护理,工作组,组长：雷志洁（总负责）,副组长：石海燕、张喜云,成员：,第一组 石海燕、李俊华、成艳红、南喜雀、李雯、朱璟涛、杜红娟、王婷、雷燕,第二组,张喜云、郝烨、鲁晶颖、李亚丽、张晓锐、李娜、孟杰、樊蓉、李英英,二、分工,1、调配：遇到紧急情况，由护理部启动调配护理急救小分队。被调配人员接到电话后20分钟内必须到岗（护理应急调配成员必须保持24小时通讯畅通）。,第一组：,石海燕负责通知：南喜雀、朱璟涛、杜红娟、王婷,李俊华负责通知：成艳红、李雯、雷燕,第二组：,张喜云负责通知：鲁晶颖、张晓锐、李娜、樊蓉,郝烨负责通知：孟杰、李亚丽、李英英,2、应急救援替补成员名单：（8人）,魏 玉、王春霞、尹艳艳、张永霞、,马小谈、贾芳娟、王莹英、杨小平,3,、用物准备：,（一）急救箱、冰盒双人核查,一组：南喜雀、李俊华,二组：张喜云、鲁晶颖,（二）简易呼吸器及,医疗,用品,一组：王婷,二组：李英英,（三）简易呼吸器及工作服,一组：成艳红,二组：孟杰,（四）基础液体：,一组：李雯、朱璟涛,二组：李娜、李亚丽,（五）担架,、氧气瓶：,一组：雷燕,二组：张晓锐,三、物品分配：,1、简易呼吸器2个：（2人）,由中医康复科携带1个。,心理,、,心身病区携带1个,。,2、医疗用品：,一次性物品由心理,、,心身病区负责准备携带库存物品，包括（输液器、5ml注射器、20ml注射器、口罩、薄膜手套、棉签各1包,，输液贴1盒,，乳胶手套5双。,消毒液：碘伏或酒精,等。,其它：如止血带等,。,3、急救箱、冰盒：（2人）,负责检查急救箱完好状态：缝合包、吸氧管2根,（,由急诊科负责准备,）,入箱。,冰盒：备用整盒急救药品装入急诊科冰盒。,携带配备的9人工作服,。,4,、,基础液体：（,2,人）负责从门诊住院部药房取。,5,、,急救车物品配备：担架、氧气瓶。,6,、,急救成员着装：符合院内外,突发事件,应急要求。,谢,谢,