痛风强直性脊柱炎.ppt

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,强直性脊柱炎,强,直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直,。,一、概念,二、流行病学,1.,自古有之。,2.HLA-B27,阳性。,3.,遗传和环境因素。,遗传因素,分子模拟学说,。,自身隐匿抗原暴露。,三、病因和发病机制,四、病理,1.附着点病。,2.,滑膜炎,3.,关节外病变,五、临床表现,(1),常有腰痛或不适。,常为隐痛难以定位。,其发生率在,90,左右。,夜间痛。,休息不能缓解，活动能使症状改善。,非对称性，反复发作与缓解。,脊柱强直：腰椎前凸消失，驼背畸形。,一、症状：,五、临床表现,(4),外周关节症状：,眼虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。,心脏主动脉瓣病变,肺纤维化,下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木,虹膜炎,“,4”,字试验,4,字试验,体征：,2.schober,试验,3.,胸廓活动度检查,.,枕墙距检查,六、实验室检查,化验：无特异性,X,ray,：,骨盆正位片,，,腰椎,正、侧位片早期尤现骶髂关节的轻微病变。,骨盆正位片,腰正、侧位片,炎症反应,七、诊断,1,、腰痛、晨僵,3,个月以上。,2,、腰椎额状、矢状面活动受限。,3,、胸廓活动度低于同龄正常人。,4,、,X,ray,：骶髂关节炎双侧,2,级或单侧,3,4,级,肯定诊断：,X,ray,1,项临床,可疑诊断：符合,3,项临床标准或有,X,ray,改变而无临床征象。,鉴别诊断：,机械性腰痛。,骨质增生。,类风湿性关节炎。,八、治疗,目的：缓解症状，延缓进展,一般治疗：,1,、鼓励病人，增强对治疗的信心。,2,、合理运动,3,、理疗。,药物治疗：,1,、非甾体类消炎药,2,、肾上腺皮质激素,3,、慢性用药,功能锻炼功能锻炼：,痛风,痛,风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积为特征的一种疾病,.,一、概念,二、病因和发病机制,嘌呤代谢异常。,高尿酸血症。,腺苷酸脱氨酶 次黄苷嘌呤核苷,（,ADA,）,磷酸化酶（,PNP,）,AMP IMP,次黄苷,三、临床表现,1.,无症状期,:,2.,急性关节炎期,:,午夜起病,拇趾及跖趾关节。,发热，秋水仙碱特效。,自限性。,高尿酸血症。关节液白,C,尿酸盐,三、临床表现,3.,痛风石：,多关节受累，远端多见。,关节肿胀、僵硬、畸形。,无定形且不对称。,瘘管及豆渣物质排出。,破溃而少感染。,三、临床表现,4.,肾病变：,肾髓质及椎体尿酸盐沉着。,间歇性蛋白尿。,夜尿增多，等渗尿。,肾功能衰竭。,尿路结石。,三、临床表现,五、高尿酸血症与代谢综合征,四、实验室检查,化验：血、尿，尿酸测定,痛风石检查：,X,ray,：,五、诊断与鉴别诊断,1.,类风湿关节炎,2.,化脓性关节炎,3.,银屑病关节炎,4.,假性痛风,五、治疗,1.,一般治疗,:,限制高嘌呤食物。,严禁饮酒。,适当运动，减轻体重。,多饮水，增加尿酸排泄。,不使用潴留尿酸的药物。,五、治疗,急性关节炎期,:,1.,秋水仙素：,1mg,起始，,0.5mg/,小时，最大剂量,6-8mg/,日。,2.,甾体类抗炎药,双氯酚酸钠,50mg,日,3,次口服,3.,小剂量激素 如 波尼松,0.5-1mg/kg.d,每日,1,次口服,间歇期和慢性期治疗：,1.,苯溴马隆：,4080mg,次，,1,次,d,，剂量渐增至,100,一,150mg/d,，早餐后服。连用,3-6,月。,2.,丙磺舒：,0.5,克，每日,2,次至,3,次，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，即每日,1,2,片,(0.25,0.5,克,),。,3.,别嘌呤醇：,100mg 2-4,次,/,日。,