多重耐药菌医院感染控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,多重耐药菌医院感染控制,感染管理科,万林玉,内容提要,多重耐药菌定义,多重耐药菌增加的原因,多重耐药菌感染控制措施,MDRO,定义,多重耐药菌,:,是指对,三类,（氨基糖苷类、红霉素、,内酰胺类）或,三类以上,抗菌药物,同时耐药,的细菌，而不是同一类三种。包括,MRSA,、,VRE,、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌,Pa,、产超广谱,内酰胺酶（,ESBL,）的肠杆菌及肺克等。,危害,多重耐药菌,(MDRO),感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至,暴发流行,，对,婴幼儿,、,免疫缺陷者,和,老年人,的威胁尤大。因,MDRO,感染应用常用抗菌药物,(,多数,-,内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等,),后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有,较高的病死率,。,我国耐药现状,MRSA 60-80%,；,ESBL,s,30-50%,；,肺炎链球菌耐青霉素（,PRSP,）,:,以前所未有的速度在增加，大城市达,40-50%,；,Pa,对亚胺培南耐药达,30%,。,MDRO,增加的原因,存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为,基因突变或转移,得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。,由于,抗菌药物不合理应用,，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,通过医护人员,手的传播,，在患者间发生,交叉感染,，在医院内或社区中传播。,我国抗菌药物使用情况,我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，,是世界上耐药率最高的国家之一,。,抗菌药物销售占药物总量的,35-40%,，用药排序前,15,位,中抗菌药物占,10-11,种。,全国,40,家综合性大医院,抗菌药物金额,占药物总金额,1/3,以上。,每年滥用抗菌药物造成的经济损失,100,亿元。西方国家用药排序前,15,位中，抗菌药物仅占,1-2,种，金额占总金额的,2-21,%,。,MDRO,预防控制措施,1,、重视和加强多重耐药菌医院感染管理,：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现,MRSA,、,VRE,、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，,及时报告,相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从,医疗、护理、临床检验、感染控制,等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。,MDRO,预防控制措施,2,、开展对多重耐药菌监测,：卫生部,2008,年,6,月,27,日下发,关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,（卫办医发,2008130,号文件）。我院根据“通知”精神，于,2008,年,12,月下发了,资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,（资一医,【2008】193,号），从,2009,年,1,月起开展了多重耐药菌监测工作。,我院,2009,年开展耐药菌监测情况,监测结果：全年送检标本,1031,份，血：,201,份，痰：,448,份，大便：,90,份，小便：,54,份，体液：,238,份。检出菌株,352,株，检出率,34.1%,。革兰氏阳性菌,59,株，,革兰氏阴性,菌,293,株，真菌,31,株，检出多重耐药菌株,34,株，,多重耐药率,为,9.7%,，革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的,11.86%,，革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的,9.2%,。,多重耐药菌前五位的科室分别是：,神经外科,12,株、,普外科,9,株、,呼吸科,5,株、神经内科,5,株、骨科,3,株,。,提倡,主动筛查ICU,）：通过主动筛查能发现,80%,定植菌携带者，如只对感染者进行菌培，会漏诊,35-80%,定植菌携带者，筛查加隔离能有效降低交叉感染发生。,发生多重耐药菌感染的,暴发时，,应当按照,医院感染管理办法,的规定进行,报告。,MDRO,预防控制措施,3,、预防和控制传播,：,定植菌,患者的处理：采取,有效清除,（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加,隔离措施,，有条件采用单间隔离，无条件可进行,床旁隔离,并挂,“接触隔离”,标识；对多重耐药菌,感染者,，采取,目标性用药,（根据药敏试验结果）加,接触隔离,。,具体措施：,1,）,加强手卫生,医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行医务人员手卫生规范,要求。,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有,明显污染时,，应当洗手；无明显污染时，可以使用,速干手消毒剂,进行手部消毒。,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,a,、对感染者和定植患者实施,隔离,措施，首选,单间隔离,，也可以将,同类患者安置在同一房间,，,不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者,与,气管插管,、,深静脉留置导管有,开放伤口,或者,免疫功能抑制,患者安置在同一房间。,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,b,、进行床旁隔离时，在床栏上标贴,接触隔离标识,，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后。,c,、在该病人,转送,去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方,说明,对该病人应使用接触传播预防措施。,d,、,尽量,限制探视人数,，并嘱探视者严格执行,手卫生,。,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,e,、,医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套,，必要时,穿隔离衣,。,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,病房,每日,通风换气,；桌面、窗台、床架每天用,2000mg/L,含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。,具体措施：,2,）严格实施,消毒隔离,f,、非急诊用,仪器,（,如血压计、听诊器、体温表,、输液架）等应,专用,。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用,1000mg/L,有效氯溶液擦拭消毒。,g,、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查后，用,75%,酒精,进行擦拭,三遍,消毒。,具体措施：,2,）严格实施消毒隔离,h,、对患者经常接触的,物体表面、设备设施表面,，应当每天进行清洁和,1000mg/L,有效氯溶液擦拭消毒。,i,、使用过的,抹布、拖布,必须用,1000mg/L,有效氯溶液浸泡消毒处理。,j,、患者解除隔离、转床或出院，应对房间所有物品或表面进行彻底,终末消毒,。,具体措施：,2,）严格实施消毒隔离,k,、医疗废物,应,密闭,直接送处置室，,不得暂存,于治疗车、治疗室或其他场所。,连续,3,个标本,（每次间隔,24,小时）均未培养出,MRSA,，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。,具体措施,3,）遵守无菌技术操作规程,实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当,避免污染,，,减少感染,的危险因素。,具体措施,4,）加强环境卫生管理,病房,应当使用,专用的物品,进行清洁和消毒，对患者经常接触的,物体表面,、,设备设施表面,，应当每天进行,清洁和擦拭消毒,。,MDRO,预防控制措施,4,、合理应用抗菌药物,认真落实,抗菌药物临床应用指导原则,和,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,（卫办医发,200848,号）要求，在应用抗菌药物之前，尽早,采送病原学标本,进行涂片染色及细菌培养，必要时可多次连续采样送检明确致病原，做到合理用药，,减少或者延缓多重耐药菌的产生,。,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,（,【2009】38,号）,严格控制,类切口手术预防用药,类切口,手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要,严格掌握适应证,、,药物选择,、,用药起始,与,持续时间,。,术前,0.5-2,小时内,，或麻醉开始时首次给药；手术时间,超过,3,小时,或,失血量大于,1500ml,，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般,不超过,24,小时,，个别情况可延长至,48,小时,。,严格执行抗菌药物分级管理制度,按照,抗菌药物临床应用指导原则,中“,非限制使用,”、“,限制使用,”和“,特殊使用,”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。,以下药物作为“特殊使用”类别管理。,第四代头孢菌素,：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；,碳青霉烯类,抗菌药物：亚胺培南,/,西司他丁、美罗培南、帕尼培南,/,倍他米隆、比阿培南等。,多肽类,与,其他,抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；,抗真菌,药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素,B,含脂制剂等。,“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会认定、专家会诊同意，由具有,高级专业技术职务,任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，,药师,要,严格审核,处方。,紧急情况下,未经会诊同意或需,越级使用,的，处方量,不得超过,1,日,用量，并做好相关病历,记录,。,加强临床微生物检测与细菌耐药监测,对细菌耐药率超过,30%,的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。,对细菌耐药率超过,40%,的抗菌药物，应慎重经验用药。,对细菌耐药率超过,50%,的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。,对细菌耐药率超过,75%,的抗菌药物，应,暂停,该类抗菌药物的临床应用。,常见手术预防用抗菌药物表,MDRO,预防控制措施,5,、加强教育和培训,开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的,培训,，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的,重视,，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。,谢谢！,