口腔癌患者营养照顾实习.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,口腔癌患者的營養照顧,高雄醫學大學附設中和紀念醫院,癌症中心,胡淑惠 營養師,口腔癌的流行病學,過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了,100,%,左右。,民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔所有癌症死亡人數的,5.28%,。,在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔抽菸與喝酒。,一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕化的傾向。,口腔癌之發生,嚼檳榔,抽菸,喝酒,其他：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高的食物、缺乏,vitA,等因素也有可能造成口腔癌。,1995,年,的報告顯示：,台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的,18,倍,嚼檳榔的人則增為,28,倍,嚼檳榔,+,抽菸,+,喝酒高達,123,倍,!,口腔癌的發生,1.,口腔黏膜白斑症,(,Leukoplakia,),：白斑症的人約,有,23%,的機率可能會轉變成口腔癌。,2.,口腔黏膜紅斑症,(,Erythroplakia,),：紅斑症的發,生年齡層較大,約在,6070,歲,高達,65%,會轉變成,口腔癌。,口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊,口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以上都沒有癒合。,口腔在沒有刺激的情況下,(,如刷牙、剔牙,),出現不明原因的出血。,口腔內有不明原因的疼痛或麻木。,口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。,頸部摸到異常的硬塊。,口腔癌的症狀,零期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。,第一期：病灶小於或等於,2,公分沒有頸部淋巴結的轉移。,第二期：病灶大於,2,公分,但不超過,4,公分,也沒有頸部淋巴結,轉移。,第三期：病灶大於,4,公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋,巴結,但這個淋巴結不超過,3,公分。,第四期：以下任何一種情形都算是第四期。,病灶已侵犯鄰近的組織,(,如：穿過骨外層,深入層肌肉、,上頷竇、皮膚等,),頸部淋巴結轉移的數目超過,1,個,(,不論是在病灶的同側、,對側或兩側都有,),或是淋巴結已超過,3,公分。,已發生遠端轉移：口腔癌容易轉移到肺肝及骨部位,需特別注意。,口腔癌的分期,(,零期至第四期,),口腔癌的治療,一、手術治療：,以手術切除為主要方式。,二、放射線治療,三、化學治療,癌症病人的營養評估,疾病史,營養史,體位測量值,生化檢驗值,決定營養需要,疾病史,腫瘤的位置,是否有可能影響營養消化吸收的轉移,使用的藥物及藥物營養之交互作用,以前是否曾做過腸胃手術,將要進行的抗癌治療,是否伴有急、慢性疾病,營養史,營養素攝取量,攝取量與需要量比較,水分攝取的限制,額外的營養素供應,體重變化,體位測量值,體重、身高,理想體重,Body Mass Index(BMI)=,Bw,(kg)/,（,Ht(m),）,中,臂環圍,中臂肌肉環圍三頭肌皮脂厚度,檢驗值,TP,ALB(Total protein,albumin),TRF(,Transferrin,),PALB(,Prealbumin,),RBP(Retinal Binding Protein),LYM(Lymphocytes),CHI(,Creatinine,-height index),Chol,.,TG,、,BUN,Cr.,、,Na,、,K,、,P,、,WBC,Nitrogen balance24hr UUN(urine urea nitrogen),決定營養需要,熱量需求,增加體重,維持體重,蛋白質需求,修復,維持,熱量需要量評估,Harris-Benedict Equation,（,M,）,BEE,66.47,13.75W,5H,6.76A,（,F,）,BEE,655,9.56W,1.85H,4.68A,TER,BEEActivity,Factor,StressFactor,StressFactor(cancer,)1.2-1.4,W,Weight(kg),，,H,Height(cm),，,A,Age(y),蛋白質需要量評估,修復,傷口癒合及組織重建都需要必須胺基酸,蛋白質需求,：,1.5-2.0 g/kg/day,non-protein calorie/nitrogen ratio,100-120,：,1,維持,蛋白質需求,：,1.2-1.5g/kg/day,non-protein calorie/nitrogen ratio,150,：,1,飲食治療的目的,增強患者對各種治療的接受能力,健全體內免疫系統和相關酵素的合成,修補因治療所造成組織及器官的損傷,增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生,一般飲食原則,注意飲食的均衡,在治療期間，對治療不同反應調整進食,不聽信偏方,蛋白質的營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、魚湯取代,體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養補充,飲食均衡,管灌或靜脈營養補充,管灌營養,NG,ND,Gastrostomy,Jejunostomy,靜脈營養,TPN,PPN,口腔癌治療對營養的影響,手術治療（以手術面積而定）,放射線治療（依照射部位而定）,味覺消失,、唾液分泌減少,化學治療,化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外，亦會造成 噁心、嘔吐、厭食和學習性厭食,手術治療的影響,主要看切除面積大小,及對其他器官功能有無影響。若只是口腔中的小腫瘤,(,例如原位癌及第一期,),不會造成後續的問題。如果像第三期、第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、吞嚥或說話的功能。病人可能要做重建手術,飲食的照顧更要注意。,副作用,1.,臉部浮腫,2.,頸部僵硬,3.,吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音不清楚。,口腔癌放射治療的副作用,口腔黏膜的發炎,飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜的刺激,甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。,皮膚反應,唾液減少及口乾,組織纖維化,放射性骨壞死,化學治療之飲食改善方法,白血球下降,3000/ul,1000/ul,1,、避免感染,避免生食如：生菜、泡菜、醬菜、生魚片、生雞蛋、生冰品等。食物應充分煮熟。,保持均衡飲食及足夠營養,2,、維持皮膚及黏膜的完整性,僅可能食用富含,vitA,、,C,、,E,水果要煮過不可生食或以罐裝（高溫殺菌）的水果取代,飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質，特別是含蛋白質高之食物應多吃，,例如：肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等,貧血,Hb,11g/dL,多變化的肉類,越紅的瘦肉鐵質也較豐富,蔬菜,水果富含豐富的維生素,C,可以幫助鐵質的利用,水果於餐後半小時至一小時內進食比較有利於鐵質的吸收利用,嚴重時應遵醫囑補充,愈紅的肉類含鐵質愈豐富，例如：牛肉、羊肉含鐵量比豬肉、雞肉、魚肉高。亦可多攝取血合肉,(,魚肉較深色之部分,),、豬血糕、鴨血糕、豬肝等含血基質鐵高，其吸收率較高,含維生素,C,較高之水果有柳丁、橘子、檸檬、番石榴、奇異果、葡萄柚、木瓜等。,維生素,A,、,C,、,E,來源,vitA,肝、蛋黃、全脂奶、魚肝油、黃綠色蔬菜水果等,（紅蘿蔔、木瓜等）,vitC,深色蔬果等,vitE,全穀類、小麥胚芽油、綠色蔬菜、蛋黃等,治療造成各種症狀之飲食改善方法,食慾不振體重減輕,1,、少量多餐，提供高熱量、高蛋白飲食、點心、飲料或營,養補充品,2,、嚐試用各種溫和的調味料，經常變化烹調方式與型態，,注意色、香、味的調配以增加食慾,3,、儘量少由患者自己烹調油膩的食物，否則可能影響食慾,4,、用餐前做適當的活動或食用少許開胃食物,5,、遵醫囑服用增加食慾之藥物，或補充適量的維生素、礦,物質,治療造成各種症狀之飲食改善方法,噁心,嘔吐,1,、可飲用清淡、冰冷的飲料，食用酸味、鹹味較強的食物,可減輕症狀,2,、避免太甜或太油膩的食物,3,、在起床前後及運動前吃較乾的食物，如餅乾或土司可抑,制噁心，運動後勿立即進食,4,、用餐時，先食用固態食物，再飲用液體湯汁或飲料,5,、避免同時攝食冷、熱的食物，易刺激嘔吐,6,、少量多餐，避免空腹或腹脹,7,、飲料最好在飯前,30-60,分鐘飲用，並以吸管吸允為宜,8,、在接受治療前二小時內應避免進食，以防止嘔吐,註：,可給予較乳糜化的食物，如：美乃滋比,butter,、漢堡比五花肉、沙拉麵包比炸雞腿等病患接受性較高，或用,cream-soup,、,b,u,tter milk,、,yogurt,較一般油脂易被接受,治療造成各種症狀之飲食改善方法,味覺改變,1,、癌症通常會降低味蕾對甜、酸的敏感度，增加對苦的敏,感。糖或檸檬可加強甜味及酸味，烹調時可多採用。,避免食用苦味較強的食物，如芥菜,2,、選用味道較濃的食品，例如：香菇、洋蔥,3,、為增加肉類的接受性，在烹調前，可先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中供應,4,、經常變換食物質地、菜色的搭配及烹調方法等以增強嗅,覺、視覺上的刺激，彌補味覺的不足,5,、若覺得肉類具有苦味，可採冷盤方式或用濃調味來降低,苦味，亦可用蛋、奶製品、豆類、豆製品或乾果類取,代之，以增加蛋白質攝取量,治療造成各種症狀之飲食改善方法,口乾,1,、為降低口乾的感覺可口含冰塊、咀嚼口香糖、飲用淡茶,、檸檬汁或高熱量飲料等,2,、避免調味太濃的食物，如太甜、太鹹或辣的食物；含酒,精的飲料亦應避免,3,、食物應製成較滑潤的型態，如果凍、肉泥凍、布丁等；,亦可和肉汁、肉湯或飲料一起進食，有助於吞嚥,4,、常漱口但不可濫用漱口藥水，保持口腔濕潤，防止口腔,感染亦可保護牙齒,5,、避免用口呼吸，必要時可用人工唾液減少口乾的感覺,治療造成各種症狀之飲食改善方法,口腔潰瘍,1,、避免酒、碳酸飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過,高或粗糙生硬的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感,2,、細嚼慢嚥,3,、補充,vitB,complex,4,、,利用吸管吸食液體食物,5,、嚴重時，使用鼻胃管灌食,6,、食物和飲料溫度以室溫為宜,口腔潰瘍,(mouth ulcers),食物必須柔軟且味道清淡,冷食比熱食之接受性高。,液體食物可用吸管進食，以減少疼痛。,避免辛辣、過酸、過鹹、太冷、太熱及含酒精類之食物或飲料。,太甜或含咖啡因之食物亦盡量避免。,使用,(,添加,),vitE,之油脂可增加口腔潰瘍之癒合能力,(,wadleigh,et al.,1992),。,採高蛋白、高熱量的飲食。,增加水份的攝取。,選擇新鮮，病人喜愛的食物，鼓勵病人細嚼慢,嚥，烹調時宜剁碎煮軟，避免過酸、辣等刺激,性食物。,每日保持適度飲食，可刺激腸胃蠕動，並保持,口腔清潔，常漱口，以促進食慾。,可攝取較稀的稀飯，或採軟質的食物，例如豆,腐、豆花、果凍類等的食品。,採取冰涼的飲料，例如舒跑、或果汁。,建議料理多以清蒸燉煮，勿以炸的方式，因炸的東西較硬，在吞嚥時，會有疼痛的情形。,勿食用刺激性的東西，例如辣椒、太鹹、太熱的東西，會刺激傷口。若疼痛感嚴重時，先採取流質飲食，減緩不適感後再採軟質食物。,治療造成各種症狀之飲食改善方法,吞嚥困難,1,、正餐或點心儘量選擇質軟、細碎的食物，,例如：絞肉、蒸蛋等,並以芶芡方式烹調，或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥,，亦可製成較滑口的型態，如：果凍類、布丁類、泥糊狀、液態類,2,、可採用流質營養補充品或管灌飲食,治療造成各種症狀之飲食改善方法,胃部灼熱感,1,、避免濃厚調味品、煎炸、油膩的食品。,2,、採少量多餐。,3,、喝少量牛奶,(,約一杯,),，有助於症狀改善。,4,、經由醫師處方服用液體抗酸藥物。,治療造成各種症狀之飲食改善方法,腹痛、腹脹,1,、避免食用粗糙、多纖維、易產氣的食物，如豆類、洋蔥,高麗菜、韭菜、青花菜、啤酒、牛奶、碳酸飲料等。,2,、避免食用刺激性的食品或調味品。,3,、少量多餐，食物溫度不可太熱或太冷。,治療造成各種症狀之飲食改善方法,腹瀉,1,、採用低渣的食物，以減少糞便的體積。,2,、注意水分及電解質的補充，可多選用含鉀量高的食品，,如去油肉湯、橘子汁、蕃茄汁、香蕉、馬鈴薯，亦可用,運動飲料補充水分、電解質。,3,、避免攝取過量的油脂、油炸或太甜的食物。腹瀉嚴重時,，需考慮用清流飲食，米湯、清肉湯、果汁或淡茶等。,4,、少量多餐,5,、如果牛奶或奶製品會加重腹瀉，可改食用無乳糖的產品。,6,、必要時可使用元素飲食。,飲食方面可補充含果膠較豐富的水果，如蘋果。在食物中添加豆蔻,(nutmeg),有助於減緩腸道蠕動,(,Lowdermilk,1995),。低渣飲食,(,除低纖維飲食外，並禁食牛奶及乳製品,),，可降低腸道刺激緩和腹瀉；避免生食蔬菜及易產氣的豆類，洋蔥、碳酸飲料等食物。,可進食含活菌的優格，以補充因治療或腹瀉而流失的腸,道有益生菌叢。,有嚴重營養不良者或有嚴重放射線毒性者，可在餐間補,充特殊商業性配方，即含胺基酸或部分水解蛋白質與極,少量的脂質，有助於減輕腹瀉和體重的降低,(,Turted,and,Shike,1999),。,治療造成各種症狀之飲食改善方法,腹脹,1,、避免食用易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋,蔥、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料等。,2,、正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前,30,60,分,鐘飲用。,3,、少量多餐。,4,、勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。,5,、輕微運動或散步可減輕腹脹感。,治療造成各種症狀之飲食改善方法,便秘,1,、選用含纖維質多的蔬菜、水果、全穀類、麩皮、紅豆、,綠豆等食物。,2,、多喝水或含渣的果菜汁、果汁（連渣）。,3,、早晨空腹喝，喝一杯開水、檸檬水或梅乾汁,(prune juice),可助排便。,4,、放鬆緊張、憂鬱的情緒，做適度運動，並養成良好的,排便習慣。,特殊營養素,Nucleotides,Cellular immune function,VitA,-Maintains fun.of mucosal surfaces,-Affects thymus gland fun.,-Affects leukocyte and lymphocyte production,-Affects antigen formation,-Affects inflammatory response,特殊營養素,Arginine,Thymic,weight,Lymphocyte content,T-lymphocyte response,T-helper cells,Omega-3 Fatty acid(Fish oil),Inflammatory,Immune response,特殊營養素,Glutamine,改善腹瀉,改善肌肉關節疼痛與末梢神經炎,改善口腔潰瘍,快速修補口腔黏膜及腸道黏膜,快凝寶,&,輕鬆吞,幫助吞嚥流體食物避免嗆傷,快凝寶,RE,SOURCE,ThickenUp,如何解決吞嚥障礙問題？,沖調方便：室溫下，迅速且完全溶解,穩定性佳：隔夜放置，濃稠度不變,無色無味：與食物調製時，風味不變,用途廣泛：可用於冷熱、鹹甜飲品，糊狀食物易塑形，方便進食促進食慾,可冷藏：調製後，可先冷藏後烹調，冷藏時間可長達,24,小時，增加供餐的便利性,素食可用,優點,快凝寶,RE,SOURCE,ThickenUp,吞嚥障礙的救星,快凝寶,建議用量,理想濃稠度,花蜜狀,蜜糖狀,布丁狀,每,120,毫升流質食物,1,湯匙,1+1/2,湯匙,2,湯匙,Thicken Up,快凝寶,類維生素,A,酸,(retinoid acids),口腔癌與檳榔、菸和致癌物的長期接觸,導致黏膜胞變性,(,白斑、紅斑,屬癌前期病灶,),。,Roaccutane,的研究：,retinoid acids,可有效讓之,60%70%,的口腔白斑、紅斑等癌前期病灶回復為正常細胞。,retinoid acids,有特別強調二點：,1.,病人要先戒菸、酒和檳榔,2.,與一般,vitA,、類胡蘿蔔素不同,為醫師處方用藥,不可忽略副作用,Thanks for your attention,