食管癌患者的.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,食管癌患者的护理,食管分颈段和胸段,胸段又分为上、中、下三段,食管三个狭窄处,1,、食管入口处,2,、主动脉弓平面,3,、膈肌裂口处,食管,三处狭窄,常为肿瘤、憩室、,瘢痕性狭窄等病变所在的区域,食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成,食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一,食管的血液供应不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应差，因此食管手术后愈后能力差,【,概要,】,：,食管癌是我国常见的恶性肿瘤,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌,多见于,40,岁以上,男多于女,【,病因,】,：,化学因素：亚硝胺,生物因素：真菌,缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等,缺乏维生素：,A,、,B,2,、,C,烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,遗传易感因素,食管癌流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见,病理形态分型,蕈伞型,缩窄型 梗阻症状,髓质型,溃疡型,病理组织分型：,90%,95%,为鳞癌，,5,7%,为腺癌,正常食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,【,病理和分型,】,病理解剖：,以胸中段较多见，下段次之，上段较少,发生于食管粘膜上皮,绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,病理类型：,髓质型：占,70%,，恶性程度高,蕈伞型,溃疡型,缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状,3.,转移途径：,淋巴转移，血行转移较晚,【,临床表现,】,进行性吞咽困难,：,吞咽哽噎感,硬食困难,软食困难,滴水不入,【,临床表现,】,消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良,侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎,转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者,有腹水症,食管癌,临床表现,早期,中晚期,晚期,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,【,辅助,检查,】,食管吞钡,X,线双重对比造影,食管脱落细胞拉网检查,CT,、,MRI,纤维食管镜检查,食管癌,诊断检查,【,辅助,检查,】,食管吞钡,X,线双重对比造影,食管脱落细胞拉网检查普查筛选,CT,、,MRI,纤维食管镜检查,【,处理原则,】,手术治疗：,手术切除,姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）,食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流吻合术,胃造瘘术,放疗、化疗,食管癌治疗,食管支架,食管癌护理评估,术前评估,术后评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,术中情况,生命体征,伤口与管道情况,心理状态与认知程度,【,护理诊断,】,营养失调（低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关,体液不足：与摄入不足有关,焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关,组织灌流量改变：与手术失血有关,清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关,口腔粘膜受损：与食物返流、放疗有关,有感染的危险：与食物返流、手术有关,潜在并发症 ：电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘,【,护理措施,】,1.,心理支持,2.,营养支持：口服；肠内、肠外营养,3.,保持口腔卫生：,进食后漱口；积极治疗口腔疾病,4.,呼吸道准备：,戒烟,指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸,术,前,护,理,胃肠道准备,（术前准备的重点）,术前一周遵医嘱口服抗生素溶液,术前,3,日改流质饮食，术前,1,日禁食,对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水,100ml,加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生素，术前,2,日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠,术日晨常规置胃管,【,护理措施,】,1.,密切监测生命体征的变化,2.,呼吸道护理,3.,胸腔闭式引流管的护理,术,后,护,理,4.,饮食护理,（术后护理的重点）,食管吻合口愈合较慢,，,术后禁食,4,6,天以上,禁食期间不可下咽唾液,从流质开始、少食多餐，逐渐加量,避免生、冷、硬食物,进食后不要立即平卧，以免返流,术后,3,4,周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术,5.,胃肠减压管护理,术后,3,4,日持续胃肠,减压，保持通畅、妥善固定,注意引流量、颜色、性状：术后,6,12,小时可有少量暗红色血液,经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,肠功能恢复（肛门排气）后拔管,6.,术后并发症的护理,多发生在术后,510,天,以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸,胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、,WBC,、休克,吻合口瘘,立即禁食禁饮,行胸腔闭式引流,遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持,严密观察病情，必要时做好术前准备,吻合口瘘,多发生在术后,2,10,日,脓胸，压迫肺及纵隔并移位,胸闷、气促、心悸、甚至,BP,未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡,乳糜胸,严密观察病情,行胸腔闭式引流,肠外营养支持,胸导管结扎术,乳糜胸,【,健康教育,】,嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘,解释食管胃吻合术后，由于胃提拉入胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷、进食后呼吸困难，一般经,1,2,个月可缓解,定期复诊：术后,3W,仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊,Thank you,！,