多重耐药菌的监测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药菌的监测与控制,检验科,xxx,前言,近年来，多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为保障广大患者及医务工作者的安全，控制和预防多重耐药菌在院内传播已成为大家共同关注的重要问题。,什么是多重耐药菌？（,MDROs,）,细菌表现为耐药的抗生素,=3,类,。,多重耐药菌的特点,多重耐药菌,MDROs,大多为条件致病菌,多重耐药菌的分布,细菌的分布范围广泛,细菌的种类包含多,。,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等；,淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；,兰阴性菌,革兰阳性菌中,葡萄球均属,肠球菌属,链球菌属,值得关注的耐药,菌,VRE,：耐万古霉素的肠球菌,PRSP,：耐青霉素类的肺炎球菌,ESBL,：产超广谱,-,内酰胺酶,MRSA,：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,PDR-AB:,泛耐药不动杆菌,PA,：铜绿假单胞菌,KPC,：碳青酶烯酶肺炎克雷伯菌,CD,：艰难梭菌,MDR/XDR-TB,：多重耐药结核杆菌,多重耐药菌感染,病死率增加,医疗花费增加,医疗质量和患者安全问题,耐药分类,天然耐药,获得性耐药,耐药,（遗传）,耐药机制（生物化学）,水解酶的产生,药物作用靶部位的改变,渗透障碍,药物主动转运系统障碍,分类学,优先水解底物,抑制剂,代表性酶,Bush,分类,功能分类,克拉维酸,EDTA,1,C,头孢菌素类,-,-,AMPC,2a,A,青霉素类,+,+,G,+,青霉素酶,2b,A,头孢类、青霉素,+,-,TEM-1,SHV1,2be,A,青霉素类、窄、光谱头孢菌素、单环类,+,-,TEM3-26,SHV2-6,2br,A,青霉素类,+/-,-,TEM30-36,2c,A,青霉素类、羧卞西林,+,-,PSE-1.3.4,2d,D,青霉素、氯唑西林,+/-,-,OXA1-11,2e,A,头孢菌素类,+,-,诱导性头孢菌素酶,2f,A,青、头孢、碳青霉烯,+,-,阴沟,NMC-A,，,Sem-1,3,B,大多数,B,内酰胺、碳青霉烯,-,+,嗜麦芽,L-1,新的耐药细菌,突变,XX,抗菌药物耐药性的传播,敏感细菌,耐药细菌,耐药基因转移（质粒、转座子）,MDROs,判定标准,MDROs,是指用于治疗该菌感染的有效药由不同类抗菌药,3,类,产生的耐药菌株,。,MDROs,易感因素,住院超过,2,周以上患者,接触,MDROs,的机率增多。,侵入性检查和治疗,使用第三代头孢菌素超过,7,日,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）,：,耐药菌传播增加：通过医护人员,耐药株罕见,x,x,耐药株为主,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,接触抗菌药物,抗菌药物选择耐药株,全国细菌分布,时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国大肠埃希菌产ESBL情况,时间：2002年第1季度-2012年第3季度,ESBL,数量,所占比例,未知,105785,31.9,阴性,21650,13.0,阳性,38623,23.0,全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况,时间：2002年第1季度-2012年第3季度,ESBL,数量,所占比例,未知,86106,33.0%,阳性,19516,15.0%,阴性,24655,18.9,全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计,时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国产MRSA耐药统计,MRSA,的耐药统计,多重耐药菌的检测,医院内感染,现代医院感染最重要的问题是,MDRO,如何监测耐药菌感染暴发,?,提高病原检查,感染控制与临床微生物紧密结合,不要脱离临床,不要远离药事管理,及时反馈和利用资料,调查步骤,实验室的作用,1.,发现问题,（病例定义、核实临床事件）,实验市应该是一个早期检测和报警系统,（微生物学证实）,2.,发现完整病例,（报告的可靠性、完整性、获得其它数据）,对新分离的和实验室储藏的菌株进行分析比较,3.,是否异常,（计算罹患率、与本底发病率比较）,提供发病的档案资料,4.,爆发特征,（人口统计学资料、时间、地点）,是一个分离株还是很多分离株,（同源性研究）,5.,形成病因假设,（传播模式、感染源、媒介）,必要时进行补充研究,6.起始控制措施,根据需要，调整实验步骤,7.,进行跟踪观察，确保所采取措施是否有效,将实验室作为一个监测和预警系统,监测,重点,重点科室,、病房,重点病原微生物,欧美已经将,ICU,感染列为重点,30,【,感控措施,(1),】,手卫生,：推广速干手消剂，提高依从性,2026/1/20 周二,31,肥皂含菌浓度：,3,10,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,1,10,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,1,10,6-7,个,/g,固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生,!,要求,1,：尽量使用酒精擦液！,2026/1/20 周二,Dr.HU Bijie,33,WHO,推荐的,手卫生五个,时刻,要求,2,：手卫生的,“,2,前,3,后,”,（比以前,“,接触不同病人之间,”,的要求更高）,手卫生依从性从,2060%,上升至,6090%,！,要求,3,：开展手,卫生依从性,监测,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,依从性监测,比六部洗手法检查,更重要！,36,【,感控措施,(2),】,接触隔离,：,MDRO,主要传播模式,-,接触！,要求,1,：单间，或相同,MDRO,者同室,要求,2,：床旁有接触隔离标识,要求,3,：减少或避免设备共用,要求,4,：穿戴相关防护用品,38,【,感控措施,(3),】,环境清洁和消毒,：,MDRO,防控的基础！,多数,MDRO,在无生命的物体表面可存活,3,天,-7,月,Pathogen Survival in the Environment,Adapted from:Kramer A,et al.How long do,nosocomial,pathogens persist on inanimate surfaces?A systematic review,.BMC Infect Dis,.2006;16(6):130.Used with permission.,Organism,Duration of persistence(range),Acinetobacter,spp.,3 days-5 months,Clostridium,difficile,(spores),5 months,Escherichia coli,1.5 hours-16 months,Enterococcus,spp,including VRE,5 days-4 months,Influenza virus,1-2 days,Norovirus,8 hours-7 days,Staphylococcus,aureus,including MRSA,7 days-7 months,39,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,42,要求,1,：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,要求,2,：监测和评估环境清洁工作的效果,要求,3,：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关物品消毒,45,【,感控措施,(4),】,主动培养监测,：发现隐匿的,MDRO,！,46,【,感控措施,(5),】,组合干预方法,：预防多重耐药菌常见感染,47,SSI,：切口,感染,VAP,：呼吸机相关肺炎,CABSI,：导管相关性感染,48,Lili,Tao,Bijie,Hub,Victor D.Rosenthal,et al.International Journal of Infectious Diseases 15(2011)e774e780,我国呼吸机相关肺炎,VAP,发病率,是美国的,5,10,倍！,49,【,感控措施,(6),】,洗必泰擦浴,：去除,MDRO,在皮肤上定植,50,【,感控措施,(7),】,抗菌药物应用管理,：减少选择性压力而引发的诱导耐药,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,卫办医政发,20115,号,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。,（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。,（三）加大人员培训力度。,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,谢谢！,