消化道用药.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,消化系统药理,消化系统解剖图,消化系统紊乱,临床表现,治疗,消化液分泌不足,消化不良,助消化药,消化液分泌过度,反流性食管炎,抑酸药、抗酸药、促动力药,胃、十二指肠溃疡,(GU,DU),抑酸药、抗酸药、,Hp,根除药、粘膜保护药,消化道蠕动障碍,功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐,促动力药,便秘,泻药,消化道蠕动过度,腹泻,止泻药,一、,助消化药,(digestants),名解,：能促进胃、肠道中食物消化的药物,其中成分多为消化液中的成分，能用于消化液分泌不足时发挥替代疗法，或者促进消化液分泌，或阻止肠道过度发酵而治疗消化不良。,代表药,作用机理,稀盐酸,增加胃酸酸度,胃蛋白酶,分解蛋白质,胰酶,消化脂肪、蛋白质及淀粉,干酵母,含多种,B,族维生素,乳酶生,含活乳酶杆菌,抗生素,杀幽门螺杆菌,二、抗,消化性溃疡药,病例图示,分类,代表药,作用机理,抗 酸 剂,氢氧化铝,中和胃酸,法莫替丁,阻断,H,2,受体,哌仑西平,阻断,M,1,受体,丙 谷 胺,阻断胃泌素受体,抑 酸 剂,奥美拉唑,质子泵抑制剂,胃粘膜保护剂,硫 糖 铝,保护胃粘膜,杀,Hp,药,抗生素,杀幽门螺杆菌,注：HP,Helicobacter pylori(G-),幽门螺旋杆菌,（一）,抗酸药,作用及机制：,为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激,。疗效以水剂最好，粉剂次之，片剂最差，片剂应咀嚼碎服。为增强各种抗酸剂协同作用和抵消药物的胃肠道副作用，通常采用复方制剂。,服药时间：,空腹服用的药物立即自胃排出，故应在饭后1.5h服药；为对抗夜间胃酸增高，睡前应服一次。,（二）,抑酸药,1.,H2,受体阻断剂,作用持久,抑酸活力增强,对肝药酶抑制减少,抗雄激素等,ADR,减少,抑制组胺、,Ach,和胃泌素的泌酸作用。,组胺引起的胃酸分泌,占基础分泌量,的,90%,以上，,占进食等刺激状态下分泌量,的,70%,以上。,第一代：西咪替丁,第二代：雷尼替丁,第三代：法莫替丁,2.,M1胆碱受体阻断药,代表药：,哌仑西平 pirenzepine,作用及机制：,与引起胃酸分泌的M1受体结合力强，在低剂量即可抑制胃酸分泌，而对其他组织器官的抗胆碱作用弱，副作用少。对消化性溃疡的治疗效果与西米替丁相近。,3.,胃泌素受体阻断药,代表药：,丙谷胺,p,roglumid,药理：,具有较强的抑制胃酸及胃蛋白酶分泌作用。此外，还能促进粘膜蛋白合成。对胃粘膜有保护和促进溃疡愈合的作用。用于治疗胃，十二指肠溃疡及胃炎均有较好疗效。有口干、嗜睡等副作用，孕妇和肝炎患者忌用。,4.质子泵抑制剂,抑制,H,+,-K,+,-ATP 酶,从而抑制胃酸分泌,作用第一代：,奥美拉唑,第二代：,兰索拉唑,第三代：,雷贝拉唑,泮托拉唑,作用加强,不良反应减少,代表药：,奥美拉唑,omeprazole(洛赛克 losec）,制剂：,肠溶片 10mg，20mg；缓释胶囊 20mg；,注射用粉针剂 40mg。,用法：,1.,消化性溃疡：口服，一次20mg，清晨一次服。疗程4-6周。对难治消化性溃疡，可一次20mg，一日两次或者一次40mg，一日一次。,2.,消化性溃疡出血：静脉注射，一次40mg，每12h1次，连用3d，首次剂量可加倍。出血量大时，可用首剂80mg静脉滴注，之后改为8mg/h维持，至出血停止。,质子泵抑制剂与,H,2,阻断药作用的比较,作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌,持续用药无耐受性,作用持久、递增，,3-5,天后达稳态,胃内,pH,维持平稳,对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用,弱,逐渐产生,耐受性,多次用药后作用,减弱,、增加剂量不能克服,胃内,pH,波动较大,质子泵抑制剂,H,2,阻断药,（三）,溃疡面保护,药,作用及机制：,主要通过增强黏膜的防御和（或）修复作用，促进溃疡的愈合，目前广泛用于胃肠道疾病的治疗。,代表药：,硫糖铝,sucralfate,枸橼酸铋钾,bismush potassium cit-rate,CBS,米索前列醇,misoprpstol,代表药：,枸橼酸铋钾,CBS,制剂：,颗粒剂,1.2g,胶囊剂,0.3g,；,含铋均为,0.11g,用法：,消化性溃疡：常用剂量为颗粒剂一包,/,次（或胶囊剂,1,粒,/,次），一日,4,次，前,3,次于餐前半小时，第,4,次于晚餐后,2h,服用；或一日,2,次，早晚各服颗粒剂,2,包,/,次（或胶囊,2,粒）。连续服用,28,日为一个疗程。,注意：,本品不宜长期服用，服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛奶），不得服用其他铋制剂。,（四）根除幽门螺旋杆菌药物治疗,主要趋势：,由于大多数抗生素在胃低,PH,环境中活性降低且不能穿透黏液层到达细菌，因此,HP,感染不易清除，迄今尚无单一药物能有效根除,HP,，因而发展了以铋剂为基础或以,PPI,为基础的三联疗法。此三联疗法,HP,根除率平均可达,90%,左右。,不良反应：,短疗程根除,HP,治疗的不良反应主要由抗生素所引起。,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60mg/d,雷贝拉唑,20-40mg/d,枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸必钾,)480mg/d,选择一种,上述剂量份,2,次服，疗程,7d,克拉霉素,500-1000mg/d,阿莫西林,1000-2000mg/d,甲硝唑,800mg/d,选择两种,根除,HP,三联疗法方案,三、,止吐药及胃肠动力药,代表药：,甲氧氯普胺,metoclopramide,（灭吐灵，胃复安）,阻断食管、胃、肠道,多巴胺,(D,2,),受体,，使胆碱能受体功能相对亢进，动力增强；,抑制,延脑催吐化学感受区(,CTZ),，,止吐,；,阻断中枢,D,2,受体，产生,锥体外系症状,；,引起高催乳素血症；,对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。,代表药：,多潘立酮,domperidone,（马叮啉）,制剂：,片剂,10mg,；口服混悬液,1mg/ml,；滴剂,10mg/ml,；,栓剂,10mg,、,30mg,、,60mg,用法：,口服：,10mg,或,10ml,，饭前,15-30,分钟，,3,次,/d,，儿童酌情减量,直肠给药：,2-4,枚（,60mg/,枚）,/d,，儿童酌情减量,7d,为,1,疗程。,第一代胃动力药，用于慢性胃炎、萎缩性胃炎、返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、腹胀、呕吐。,代表药：,西沙必利,cisapride,甲苯酰胺类衍生物，第三代全胃动力药，与前二代相比，有不抑制胆碱酯酶活性及催乳素血中浓度、作用快而完全的优点。主要用于反流性食管炎、慢性功能性消化不良、胃轻瘫、假性肠梗阻、碱反流性胃炎、强直性营养不良、神经性厌食、特发性胃排空迟缓、便秘等胃肠动力障碍引起的疾病。,制剂：,片剂,5mg,、,10mg,；,用法：,口服，一般,10mg,。,3-4,次,/d,，饭前,15-30,分钟。,4-12,周为,1,疗程。本品个体差异大，可根据年龄及个体对药物的临床反应，随时调整剂量和次数,四、,泻药与止泻药,一、泻药,1.容积性泻药（盐类泻药）：,硫酸镁，硫酸钠,2.接触性泻药（刺激性泻药）：,酚酞，蒽醌类，蓖麻油,3.润滑性泻药（大便软化剂）：,液状石蜡，50%甘油,增加粪便内水份粪便软化,润滑肠道排便通肠,促进排便,二、止泻药,1.吸附收敛止泻药：,药用炭/思密达,具有强大的吸附及覆盖功能，引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。,2.减少肠蠕动止泻药：,苯乙哌啶（地芬诺酯）,为哌替啶的衍生物，无镇痛作用；直接作用于肠平滑肌，提高肠张力；大剂量可,成瘾,；可加强中枢抑制药的作用；用于急、慢性腹泻，,禁用,于感染引起的腹泻。,钦 此,