去除白细胞输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,去除白细胞输血及其临床意义,广州血液中心临床输血研究所,田兆嵩,一、,输入含白细胞成分制品的危害：,（一）引起非溶血性发热反应；,（二）引起肺微血管栓塞；,（三）引起血小板输注无效；,（四）引起,TAGVHD；,（,五）引起输血相关性免疫抑制；,（六）传播病毒：如,CMV、,IV、HTLV,等。,*全血含白细胞最多（2-3）,X10,9,个。,*多数血液成分中含有白细胞。,*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。,*很多国家要求血站发出的血液制品中白,细胞应5,X10,6,。,表1 血液及血液成分中白细胞含量血液成分,白细胞含量（个/,U*）,新鲜全血 10,9,浓缩红细胞 10,8,-10,9,去白膜红细胞 10,8,洗涤红细胞 10,7,冰冻去甘油红细胞 10,6,-10,7,手工采血小板 10,7,-10,8,机采血小板 10,6,-10,8,新鲜冰冻血浆 99 90-96,表3 去除血小板中白细胞方法比较,新型血细胞分离机制备法 过滤法,血小板损失 无 10%-20%,额外操作程序 无 需过滤到另一袋,收集时间 短 长,过滤器阻塞 无 有可能,细胞因子释放 无 有,血小板活化 无 有,Amicus,、,Trima,及,COBE LRS,分离机可使白细胞污染率降至1,x10,6,以下,表4 不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较,分离机类型 白细胞残留量 白细胞5,x106,的比例（%）,CS3000Plus 5x（10,6,-10,7,）65-95,Baxter,Amicus,9x10,4,COBE Spectra 5x（10,6,-10,7,）65-95,COBE LRS 1x10,4,MCS Plus 5x（10,6,-10,8,）10-30,三、白细胞过滤器发展史,（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；,（二）第一代过滤器诞生于上世纪60年代；,（孔径170-260微米）,（三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：,1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）；,2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。,（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种：,（聚酯纤维无纺布作滤芯）,1、去除红细胞中的白细胞专用滤器；,2、去除血小板中的白细胞专用滤器。,*发达国家已普遍使用这种滤器。,*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残留,白细胞5,X10,6,。,（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：,*此种滤器能去除99.9999%的白细胞，,残留白细胞99.9%,（六）我国的滤器开发,1、上世纪90年代成都医科院输血所研制出柱状滤器；,2、1995年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤器,（双威牌和赛尔金牌）；,3、1997年上海研制出白细胞过滤器；,4、1997年南京双威公司研制出血小板滤器；,5、随后成都研制出“康福”牌白细胞滤器；,6、张家港市也研制出“高力特”牌白细胞滤器。,*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，,属国内外首创。,*据称国产滤器也能去除95%-99.99%的白细胞；,残留白细胞数5,x10,6,；,红细胞回收率达90%-,97.1%；价格比进口便宜得多。,*用于红细胞和血小板的滤器不可交换使用；,*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除,白细胞的。,四、血液制品贮存前过滤优缺点,过滤时机有贮存前（血站）、贮存后（血库）、床边三种，后二者国外已较少应用。,（一）优点,1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等）,2、降低了白细胞碎片的污染；,3、降低了致热性细胞因子的作用；,4、能严格控制过滤后的血液质量；,5、血站成批过滤，节省经费和人力；,6、易于操作，7-13,min,即可完成。,*保存后白细胞易崩解释放出各种因子。,（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）,*过滤后对红细胞贮存质量无影响（可贮,存35天）。,（二）缺点,1、无选择性过滤，增加病人经济负担；,2、即时过滤，有可能使污染菌未被杀灭；,3、血站工作量增加。,*提倡室温下存放4小时左右过滤。,*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器。,*国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起供血站 使用。,*广州华南公司也已生产出供血站使用的一次性过滤联袋。,*提倡血液保存前过滤，血库或床边过滤比血站过滤效果差。,*欧美等发达国家普遍采用贮存前过滤。,7-白细胞过滤器,8-止水夹,9-三通管,10-旁通管,11-止水夹,广州华南医疗用品公司,滤除白细胞血袋,示意图,五、影响过滤效果的因素,（一）过滤器过滤能力或容量（,capacity）；,（,二）白细胞数量；,（三）血液流速、压力；,（四）温度与弹性（细胞可塑性）；,（五）血小板数量和功能；,（六）采血和过滤之间的间期；,（七）红细胞与白细胞的变形能力；,（八）细胞悬浮介质中血浆含量等。,*过滤能力较重要（超过一单位或混合供者血小板过滤效果差）；,*较低温度下过滤效果好（低温下白细胞可塑性降低）；,*血浆量多过滤效果好（血浆使白细胞易于阻滞）；,*速度慢过滤效果好（血流过快与滤器介质接触时间短，部分白细胞逃逸）。,六、过滤法的缺点,（一）费用较高；,（二）有效成分回收率减低而影响疗效；,（三）加压过滤可能引起溶血：,（四）加压过滤可能会激活血小板和释放细胞,因子。,*相对于去除白细胞的优点，缺点微不足道。,七、质量评估,（一）要求：既能有效地清除白细胞，又能保证有效成分足,够回收；,（二）过滤条件标准化并进行有效质控；,（三）准确计数残留白细胞至关重要：,1、当,WBC100/1,时，血细胞计数仪无法检测；,2、血涂片间接计数更不可靠；,3、,Nageotte,计数板，流式细胞仪、,PCR,计数法较可靠4、,Nageotte,计数板（大容量计数板，腔体容积50,l）,可准确,到1,WBC/1，,简便、易行、价廉。,八、去除白细胞输血的临床意义,（一）预防非溶血性发热输血反应（,FNHTR）,1、,定义：,输血中或输血后2小时内体温升高1,C,以上，无其它原因；,2、发生率：,初次输血0.5%，多次输血高达60%；,3、原因：,受者血浆内含白细胞抗体，其主要热原物质是白细胞介素和肿瘤坏死因子；,4、临床表现：,寒战、发热、恶心、呕吐等，血压正常；,5、治疗：,对症治疗很快缓解；,6、预防：,去除血液中白细胞（残留,WBC5X 108,即可）。,（二）阻止或延缓,HLA,同种免疫,1、白细胞抗原的同种免疫发生率为39%（20%71%）；,2、诱发,HLA,同种免疫的白细胞阈值为5,x106/,单位血；,3、,HLA,同种免疫是血小板输注无效的主要原因；,4、去除白细胞可显著降低,HLA,同种免疫发生率（多次妊娠者效果差）。,*目前“去白”输血已成为减少同种免疫和预防血小板输注无效的标准输血方法。,（三）预防,TA-GVHD（,不完全可靠）,1、,TA-GVHD,发病率不高（0.01%0.1%），但死亡率很高（84%100%）；,2、病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的；,3、引起,TA-GVHD,淋巴细胞数量为107/,Kg,受者体重；,4、第三代白细胞滤器可降低,TA-GVHD,发生率；,5、预防,TA-GVHD,唯一可靠方法是辐照血液。,（四）预防亲白细胞的病毒传播,1、,CMV、EBV、HIV、HTLVI/II,等主要在受感染者白细胞内；,2、,CMV,感染多见于免疫抑制病人（器官移植者致死的主要原,因）；,3、去白细胞输血可有效降低或预防病毒传播；,4、去白细胞输血亦可预防受者潜伏病毒活化（尚未定论）。,*欧洲规定,WBC1x106/U，,美国规定5,x106/U,可避免输血感染,CMV。,*,过滤血可替代,CMV,阴性血。,（五）预防输血相关性免疫抑制,1、白细胞崩解释放出免疫抑制因子（如前列腺素,E,2,）；,2、,前列腺素,E,2,是由单核细胞产生的，有较强免疫抑制作用；,3、免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高；,4、去除白细胞可降低肿瘤复发率和手术感染率。,*保存前“去白”可预防输血相关性免疫抑制（保存后“去白”无预防作用）。,（六）预防输血相关性肺微血管栓塞,1、库血中的白细胞碎片、血小板碎片、变性蛋,白、纤维蛋白共同形成微聚物（微栓）；,2、这些微栓直径2080,m（,肉眼不易看见）；,3、大量输血时这些微栓通过孔径170,m,的 输血,器进入病人体内；,4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征；,5、过滤可将微栓去除，避免肺微血管栓塞。,（七）预防缺血再灌注损伤,1、体外循环手术和器官移植手术容易发生缺血,再灌注损伤；,2、白细胞在这种损伤中发挥重要作用；,3、损伤的内皮细胞与白细胞粘附后释放的氧自,由基是损伤的主要原因。,（八）改善成分血的保存条件,1、红细胞中白细胞会与红细胞竞争利用,葡萄糖，从而使红细胞寿命缩短；,2、白细胞分解后释放的细胞因子也会缩,短红细胞寿命；,3、白细胞还能降低浓缩血小板中的,pH，,增加糖消耗，影响血小板的寿命和功能。,九、滤除白细胞输血可能发生的不良反应,（一）低血压,1、白细胞滤器表面带负电荷，可激活白细胞释放血管活性因,子（如缓激肽）使血压降低；,2、一般情况下不会发生，如服用血管紧张素转换酶抑制剂,（,ACE，,降压药）的病人则容易发生。,（二）过敏性结肠炎,个案报道滤除白细胞输血可引起结肠炎，机理不明。,谢谢!,