前臂骨折.ppt.ppt

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骨折,桡骨干骨折尺骨干骨折,前臂双骨折,2,3,前臂的功能解剖和生物力学,1,桡骨,2,尺骨,3,桡尺骨的连接,4,前臂的旋转肌,4,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,前臂由尺桡骨组成,两骨借骨间膜相连.近侧,尺桡骨形成上尺桡关节;远侧,形成下尺桡关节,是前臂旋转功能的重要解剖基础.,(一)桡骨,桡骨的解剖,旋转弓,5,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,桡骨本身具有两个弯曲,称为,旋转弓,.桡骨颈向远侧及尺侧斜行,桡骨干的近侧则向远侧及桡侧斜行,两者之间形成了一个夹角,称,旋后弓,恰处于桡骨粗隆的水平.桡骨干的远侧斜行向远侧及尺侧,因之与近侧段之间又形成了一个夹角,称,旋前弓,此角恰处于旋前圆肌粗隆处.,6,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,(二)尺骨,:尺骨的解剖,:尺骨截面呈三角形,全长均处于皮下,因而易造成开放骨折.,(三)桡尺骨的连接,:前臂骨间膜-致密的纤维结缔组织,膜状,远近侧均较薄弱,中部厚韧.,7,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,8,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,2,:,上尺桡关节,连同,肱尺关节,肱桡关节,一同构成,肘关节,.三组关节包于一个关节囊内构成,关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。,尺侧副韧带,呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨滑车切迹内侧缘，有防止肘关节侧屈的作用。,桡侧副韧带,也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。由于关节囊后壁最薄弱,故临床常见桡尺骨向后脱位.当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位.,9,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,10,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,11,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,3:,下尺桡关节,由,桡骨的尺骨切迹,与,尺骨头的环状关节面,，以及,尺骨头下方的三角形关节盘,共同构成.关节囊较松弛，附着于尺骨切迹和尺骨头的边缘，其掌侧和背侧有下尺桡前后韧带加强。,12,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,(四)前臂的旋转肌,13,一,:,前臂的功能解剖和生物力学,(四)前臂的旋转肌,14,一,:,前臂的功能解剖和生物力学旋前圆肌和肱二头肌的收缩,即牵拉着旋前弓和旋后弓沿着前臂的旋转轴旋转.旋转弓存在的重要意义在于提供了一个旋转力臂.,15,二前臂双骨折,前臂骨折为日常生活及劳动中常见的损伤,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多.,(一)受伤机制,直接暴力打击碰撞等直接暴力,其骨折线常在同一水平,骨折多位横行,蝶形或粉碎形,16,二前臂双骨折,(二)间接暴力暴力间接作用在前臂上,多系跌倒,手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺骨.骨折线常为斜行,短斜行.短缩重叠移位严重,骨间膜损伤较重,骨折水平常为桡骨高于尺骨.,17,二前臂双骨折,(三)绞压,扭转,爆炸冲击等高能量伤,二症状和体征,外伤后前臂肿胀,疼痛,活动受限,可出现成角畸形.局部有压痛,骨擦音和异常活动并无要特意检查,因其有可能造成附加损伤.,18,二前臂双骨折,19,二前臂双骨折,20,二前臂双骨折,三分型,按是否与外界相通:闭合性开放性,按骨折部位分:近段中段远段,四治疗:前臂主司旋转功能,对手部功能的发挥至为重要.所以,对于前臂骨折的治疗,应像对待关节内骨折一样来加以处理,以便最大限度的恢复前臂的功能.,(一)闭合复位外固定,(二)髓内固定,(三)钢板螺钉内固定,21,二前臂双骨折,22,二前臂双骨折,23,二前臂双骨折,(五)预后,24,三桡骨干骨折,一单独桡骨干骨折,因尺骨的支撑,骨折的短缩重叠移位较少,但常有桡骨骨折端之间的旋转畸形存在.,旋前方肌,旋前圆肌,旋后肌,25,三桡骨干骨折,二治疗,单纯桡骨骨折,多可闭合复位,因尺骨保持完整,故整复后有一定的稳定性.,桡骨近/骨折,因局部肌肉丰满,闭合复位有一定困难,应切开复位,短四孔钢板或重建钢板内固定.,桡骨骨折的治疗中,应注意恢复桡骨旋转弓的形态.,26,四尺骨干骨折,一单纯尺骨干骨折,多系直接打击所引起.,二单纯尺骨干骨折,闭合复位多能成功.对于不稳定性骨折.可选用髓内钉,克氏针,加压钢板.,27,五:Monteggia 骨折,定义:onteggia骨折(孟氏骨折）指尺骨上1/3骨合并桡骨头脱位的骨折。onteggia于1814年首次对此种骨折脱位加以描述.一)分型:1967年Bado将其归纳为4型,28,29,五,:Monteggia 骨折,30,五,:Monteggia 骨折,(二)受伤机制,1直接暴力:重物打击,机器或车轮直接压榨,刀砍伤.,间接暴力:跌倒时手掌着地,暴力通过腕关节向上传导.,扭转暴力:跌倒时手掌着地,同时前臂发生旋转,导致不同平面的尺桡骨螺旋或斜形骨折.,31,五,:Monteggia 骨折,(三)症状和体征:肘关节及前臂明显肿胀,疼痛,压痛,病人不能活动肘关节和旋转前臂.,第型:于肘前窝触到桡骨头,前臂短缩,尺骨向前成角.,第型:肘后触及桡骨头,尺骨向后成角.,第型:肘外侧触及桡骨头,尺骨近端向外侧成角.,第型:桡骨头处于肘前,尺桡骨骨折处有畸形及异常活动.,32,五,:Monteggia 骨折,(四)线检查:应包括前臂全长及上下尺桡关节的正侧位片.,33,五,:Monteggia 骨折,34,五,:Monteggia 骨折,35,五,:Monteggia 骨折,(五)治疗方法,儿童的onteggia骨折,大多数闭合复位治疗是满意的.,麻醉后，将患肢置于上肢螺旋牵引架上，在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕部，在边牵引，边旋转前臂的同时，迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时，表示已还纳，此时可将患肢肘关节屈曲至,70,80,，如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出，则应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后，俟肿胀消退再更换上肢石膏,1,2,次。,36,五,:Monteggia 骨折,此种操作方式的特点是：,(1),复位疗效佳：桡骨头易于复位，且一旦还纳，则起内固定及支撑作用，尺骨亦随之复位。,(2),操作简便：复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致，易于操作。,(3),预后佳：根据对此类骨折患儿的远期随访，疗效均较满意,。,37,五,:Monteggia 骨折,成人孟氏骨折的治疗,治疗成人孟氏骨折,存在争论,Speed(1940)发现大多,成人孟氏骨折经闭合,复位治疗,结果并不满,意,其主张切开复位并,内固定尺骨,同时重建,环状韧带.,Evans(1949)则主张,旋后位复位并维持,-周.Bado,(1967)同意Evans观,点,认为保守治疗是,新鲜成人骨折的最,好治疗方法.,Boyd和Boal(1969)建议,以加压钢板或髓内针做,尺骨的坚强,内固定,但桡骨头应闭,合复位,除非闭合复位,失败,否则并无切开复,位的指征.当桡骨头有,明显骨折时,他们建议,切除桡骨头.,双击添加标题文字,38,五,:Monteggia 骨折,经过多年的争论,趋于一致的意见是桡骨小头脱位并无手术的必要.如尺骨内固定坚强,亦无必要重建环状韧带.,凡闭合复位不能达到要求者,尺骨即应切开复位内固定,对型骨折,更应早期切开复位,尺桡骨骨折均行内固定.,凡尺骨上端骨折，X片上没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。,早期未治疗,或治疗不当而至畸形愈合或不愈合者,应分别情况加以处理.,39,五:Monteggia 骨折,治疗:,轻度尺骨成角畸形,桡骨头脱位,中度的尺骨成角畸形,桡骨头脱位,严重的尺骨成角畸形,桡骨头脱位,尺骨不愈合桡骨头脱位或半脱位,最好接受此种位置,而仅切除桡骨头,行桡骨头切除,尺骨骨突切除及骨间膜松解术,应做尺骨的截骨复位内固定术及桡骨头切除同时松解骨间膜.,行尺骨内固定植骨术,桡骨头同时切除,40,五:Monteggia 骨折,(六)预后,如能早期诊断,早期处理,其预后是良好的.近年来文献报道使用手术治疗,坚固内固定优良率高,如为严重开放损伤,或合并感染,则预后差.,41,六aleazzi骨折,定义:桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。还曾被称为Piedmon骨折。Compbell称之为必须骨折(fracture of necessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。,42,六aleazzi骨折,(一)受伤机制,盖氏骨折可因直接打击桡骨远l3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。,(二)骨折分型,1桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。,2.桡骨远l3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。,43,三aleazzi骨折,3.桡骨远l3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。,(三)症状和体征,症状和体征与创伤严重程度有关。,移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。,如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。,多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。,神经血管损伤罕见。,44,六aleazzi骨折,(四)线表现:,通常骨折部位在桡骨中下l3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。,如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。,45,六aleazzi骨折,46,六aleazzi骨折,47,六aleazzi骨折,48,六aleazzi骨折,(五)治疗方法,盖氏骨折，牵引下复位并不困难，但维持复位的位置实属不易。,Hughston(1957)提出几种力量牵扯桡骨的远折段，使之再次移位。,(1)旋前方肌的收缩使桡骨远折段向尺骨靠拢,并牵拉其向近侧及掌侧移位。49,六aleazzi骨折,(2)肱桡肌牵拉桡骨远折段,使之向近侧短缩移位。,50,六aleazzi骨折,(3),拇展肌及拇伸肌的收缩，使桡骨骨折的远折段向尺侧靠拢，向近侧短缩移位。,51,六aleazzi骨折,即使将腕关节于尺偏位石膏固定，以上几种力量依然存在，因此闭合复位的成功率甚低，其治疗结果极不理想。,Hughston报道的病例中，闭合复位治疗结果的不良率达92%。,为了获得良好的前臂旋转功能;避免下尺桡关节的紊乱，桡骨骨折必须解剖复位。因此,切开复位内固定术几乎是必选的方法.,52,六aleazzi骨折,手术采用,Henry,切口，使用足够长度和强度的钢板固定桡骨骨折，钢板置于桡骨掌面。术后应以短臂石膏前后托、或“,U”,形石膏固定前臂及腕于中立位,3,4,周，以便下尺桡关节周围损伤的组织愈合，避免晚期下尺桡关节不稳定。石膏去除后，积极进行功能锻炼。,53,六aleazzi骨折,54,六aleazzi骨折,(六)预后,闭合复位或内固定不当而失效者,预后不良.如内固定坚固,下尺桡关节及桡骨骨折解剖复位者,预后良好!,55,周口手外科医院,