中风历节病脉证治第五.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风历节病脉证,并治第五,本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属,广义风病,的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。,中风以卒然昏仆，,半身不遂,，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。主要表现为,疼痛遍历关节,，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。,一、中 风 病,一）脉症与鉴别,【,原文,】,夫風之為病，當半身不遂；或但,臂,不遂者，此為痹。,脉,微而數，中風使然。（,1,）,【,分析,】,微,气血不足,数,风邪入中,中风脉,气血不足,外邪诱发,中风：口眼,歪,斜,中风：半身不遂，甚则神志不清,（二）成因与辨证,【,原文,】,寸口,脉,浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡,脉,空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，,喎,僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎,。（,2,）,邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂,第一段：中风的发生机理。,【,分析,】,第二段：中风的脉证。,邪在于络,营气受阻,肌肤失养,麻痹不仁,邪在于经,气,血阻滞,经脉不畅,肢体沉重,邪入于腑,邪入脑胃,神明被扰,病不识人,邪入于脏,心窍闭阻，脾气将绝,舌即难言，口吐涎,轻 重,（二）历 节 病,近端关节肿大，晨僵。,关节变形，功能障碍。,强直性脊柱炎,脊柱竹节样变,骶髂关节融合,大骨节病,（一）成因,1.,肝肾不足，水湿浸淫,【,原文,】,寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。,（,4,）,2.,阴血不足，外受风邪,【,原文,】,少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（,6,）,3.,气虚饮酒汗出当风,【,原文,】,盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（,7,）,4.,胃有蕴热，外感风湿,【,原文,】,趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。,（,5,）,5.,过食酸咸，内伤肝肾,【,原文,】,味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（,9,）,痛风病,（二）证 治,1.,风湿历节,【,原文,】,諸肢節疼痛，身體魁羸，,脚,腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之,。,（,8,）,桂枝芍藥知母湯方：,桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黄,二兩 生薑五兩 白,术,五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）,上九味，以水七升，煮取二升，溫服,七,合，日三服。,病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。,主症：,诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱,头眩短气，温温欲吐,治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。,方剂：桂枝芍药知母汤。,【,分析,】,诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。,方义：,桂、附,通阳宣痹，温经散寒,桂、麻、防、姜,祛风而温散表湿,术、附,助阳除湿,知母、芍药,益阴清热；,甘草,和胃调中。,祛邪,扶正,祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。,祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。,清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。,助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。,益气：人参,、党参、黄芪、白术。,养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。,免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤,。,临床应用,风湿加减用药,吕某，女，,29,岁，教师。,患者诉,2004,年,12,月因产后大出血,体虚未复，今年,3,月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约,3,小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。,病 例,病因病机：,患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。,方药：桂枝芍药知母汤加减,桂枝,15,白芍,15,知母,12,白术,12,防风,15,姜黄,15,薏苡仁,30,泽兰,12,泽泻,12,砂仁,6,（后下）蜈蚣,2,条 炙甘草,6,治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。,2.,寒湿历节,【,原文,】病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。,（,10,）,烏頭湯方：,治,脚,氣疼痛，不可屈伸。,麻黄 芍藥 黄芪各三兩 甘草三兩（炙）川烏五枚（,咀,，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）,上五味，,咀,四味，以水三升，煮取一升，去,滓,，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。,【,分析,】,病机,：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。,症状,：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。,兼局部喜温恶寒,.,舌苔白腻，脉弦紧。,治法,：温经散寒，宣痹除湿。,方剂,：乌头汤。,乌头,温经助阳，散寒止痛,麻黄,辛温发汗，祛风宣痹,黄芪,益气固表，利血行痹，,助乌麻温经止痛。,芍药、甘草,缓急止痛,白蜜,甘缓解毒,方义,：,.,乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。,鉴别：,风湿历节与寒湿历节鉴别表,证 型,病 机,症 状,治 法,主 方,风湿历节,风寒湿痹阻日久，渐次化热伤阴,诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头弦短气，温温欲吐,祛风除湿,温经助阳,清热养阴,桂枝芍药知母汤,寒湿历节,寒湿痹阻,关节剧痛，痛处不移，不可屈伸,温经散寒,除湿宣痹,乌头汤,1.,中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？,2.,风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？,复 习 题,