危重患者生命“八征”的观察.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-11-13,#,危重患者生命,“,八征,”,的观察,心内科,张志杰,生命,“,八征,”,T,（体温）,P,（脉搏）,R,（呼吸）,BP,（血压）,C,（神志）,A,（瞳孔）,U,（尿量）,S,（皮肤黏膜）,体温（,T,）,腋温正常值为,36-37,体温超过,37.2,称为发热,。,低热：,37.5-38,，,中度发热：,38.1-39,，,高热：,39-41,低于,35,称为低体温,1,、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎,脑炎,疟疾,甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤感染等,。,2,、专科高热提示感染性或炎症性疾病,。,P,（脉搏）,正常成人脉率,60-100,次,/,分，交感神经兴奋时脉搏增快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与性别、体型也有关系。,1,、脉搏缓慢有力提示颅内压增高；,2,、缓脉（心动过缓,40,次每分以下）可能为房室传导阻滞或心肌梗死；,3,、速脉（,100,次,/,分）提示休克、心力衰竭、大出血、高热或甲亢危象；,4,、脉率不齐提示心脏病；,5,、微弱无力可能为休克或内出血等；,6,、脉搏短绌即单位时间内脉率小于心率，其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等，见于房颤。,呼吸（,R,）,呼吸是第一生命指征：呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。,正常成人呼吸,16-20,次,/,分，在疾病情况下，常有频率，节律及深浅度的异常。,频率异常,1,、呼吸增快：成人呼吸超过,24,次，称为气促。常见于贫血、高热、甲亢，疼痛及心功能不全者。,2,、呼吸减慢：成人呼吸低于,10,次,/,分。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量、脑肿瘤或呼吸中枢受抑制者。,深浅度的异常,1,、深快呼吸：常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，出现过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒。,2,、浅快呼吸：呼吸机麻痹，严重腹胀、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外伤，肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样，多见于涉死患者。,3,、深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸深大而规则，且伴有鼾音，常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。,呼吸危重征象,（,1,）极危指征：不规则或浅慢；,RR,40,次,/,分,，,或,5,次,/,分；,SaO2,85%(,吸氧浓度,35%),（,2,）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘、严重肺水肿；,（,3,）危重表现：端坐呼吸；紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征；,潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继之出现一段时间的呼吸暂停（,5-30,秒）又开始如上变化的周期性呼吸。如此周期而复始，呼吸运动呈潮水涨落般故称潮式呼吸。见于颅内压增高、大脑半球广泛损害、脑炎、脑膜炎及巴比妥类药物中毒和濒死的患者。,间断呼吸：又称毕奥呼吸，有规律地呼吸几次，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。常在呼吸完全停止前发生。,叹气样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，多见于神经衰弱、精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。,音响异常,蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的,音,响，多因支气管、小支气管堵塞或气管插管或切开堵塞，使空气进入发生困难所致，见于喉头水肿、喉头异物、插管堵塞、支气管哮喘等患者。,鼾声呼吸：由于病人气管或支气管内较多的分泌物积聚，使呼气时发生粗糙的声音，常见于深昏迷的患者。如果同时伴有呼吸次数变慢或增快，此种情况下，我们常常要预防病人发生舌根后坠，要使用口咽道或通知麻醉科插管,形式异常,胸式呼吸减弱、复式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主，由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如胸膜炎、胸壁外伤等，可使胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强。,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，由于腹腔内压力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，可造成腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强。,1,、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停；,2,、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变；,3,、长吸式呼吸：吸,23,次呼,1,次或,1,次吸足气后呼吸暂停，提示脑桥上部病变；,4,、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥下部病变；,5,、失调式呼吸：呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部损害,。,血压（,BP,）,1.,正常收缩压,.90mmHg,或平均动脉压,.70mmHg,；（平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压差）,2.,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,3.,舒张压如果超过,90mmHg,，则称之为高血压。,4.,影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力,血管壁的弹性、血液粘滞度。,神志（,C,）,1,、正常神志清楚、对答如流；,2,、如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。,3,、格拉斯哥昏迷评分（,GCS,）降低说明患者意识障碍加重；,4,、患者由烦躁不安转为安静，或由安静转为烦躁不安，说明患者可能发生了意识状态改变；,5,、清醒或嗜睡患者突然出现大小便失禁说明可能发生了意识障碍加重；,6,、患者出现性格习惯改变，如开朗患者突然言语减少、突发谵妄均可能发生了意识障碍。,格拉斯哥昏迷评分,E,最好眼反应（,4,）,得分：,1,、无睁眼,2,、疼痛刺激睁眼,3,、语言命令睁眼,4,、自然睁眼,V,最好语言反应（,5,）,得分：,1,、无语言反应,2,、无意义的声音,3,、无意义的语言,4,、语言含糊,5,、,语言表达清楚,M,最好的运动反应（,6,）,得分：,1,、无运动反应,2,、疼痛刺激伸直,3,、疼痛刺激屈曲,4,、逃避疼痛,5,、疼痛定位,6,、,按吩咐动作,瞳孔（,A,）,1,、正常瞳孔直径,2-4mm,对,光反应敏感；,2,、瞳孔异常变化包括瞳孔散大、缩小、光反应迟钝或消失、眼球运动障碍；,3,、瞳孔大小和对光反应的变化常指病情的变化。,4,、特别注意：濒死患者因交感神经与副交感神经功能衰竭所致的,“,瞳孔正常,”,。,尿量（,U,）,1,、正常尿量,20002500/d,。,2,、尿量,17ml/h,或,400ml/d,为,少,尿,。,3,、尿量,100ml/d,为无尿,4,、尿量,3L/d,或,尿量,200ml/h,连续,2,小时为尿崩为尿崩。,皮肤黏膜（,S,）,1,、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,2,、皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；,3,、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,4,、皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）。,